Diagnosticul stridorului la copii

figura 1.un nou-născut cu sindromul Pierre-Robin. Notă micrognathia.amigdalele hipertrofice/adenoidele. Țesutul amigdal sau adenoidal poate fi atât de mare încât căile respiratorii supraglottice devin obstrucționate. Caracteristic, stridorul este cel mai vizibil în timpul somnului.,abcesul retrofaringian sau peritonsilar. Un abces retrofaringian sau peritonsilar poate provoca stridor pe măsură ce se dezvoltă edemul hipofaringelui. Deși ambele pot prezenta febră, salivare și disfagie, copilul cu un abces peritonsilar pot avea dificultăți în deschiderea gurii (trismus), din cauza spasm al pterigoizi mușchii, în timp ce copilul cu un retrofaringieni abces multe ori ține gâtul hyperextended.

laringe

Laringomalacie. Laringomalacia este cea mai frecventă cauză a stridorului cronic la copiii mai mici de doi ani., Are un raport bărbat-femeie de aproximativ 2:1,1 condiția se datorează unui defect intrinsec sau maturării întârziate a structurilor de susținere ale laringelui. Cailor respiratorii este parțial blocată în timpul inspirației de prolaps al flască epiglota, arytenoids și aryepiglottic falduri. Stridorul inspirator este de obicei mai rău atunci când copilul se află într-o poziție în sus, când plânge sau agitat sau când apare o infecție a tractului respirator superior.2

Web laringian, chist sau Laringocel. O rețea laringiană rezultă dintr-un eșec al căilor respiratorii embrionare de recanalizare.,3 cele mai multe straturi laringiene apar la nivelul corzilor vocale și sunt anterioare în locație.3 un chist laringian apare de obicei în pliul aryepiglottic sau în epiglottis. Un chist laringian conține de obicei mucus din glandele salivare minore. Un laringocel apare ca o dilatare a sacului ventriculului laringian. O rețea laringiană, chist sau laringocel poate prezenta stridor, de obicei la naștere sau la scurt timp după.Laringotraheobronchita (crupă virală). Cea mai frecventă cauză a stridorului acut în copilărie este laringotraheobronchita sau crupa virală., Afecțiunea este cauzată cel mai frecvent de virusul parainfluenza, dar poate fi cauzată și de tipurile de virus gripal A sau B, virusul sincițial respirator și rinovirusurile.4 crupa apare de obicei la copiii cu vârsta cuprinsă între șase luni și șase ani, cu o incidență maximă în al doilea an de viață. Raportul masculin-feminin este de aproximativ 3: 2,4 crupa este de obicei precedată de o infecție a tractului respirator superior de câteva zile. Apoi se dezvoltă o febră de grad scăzut, tuse de lătrat, stridor inspirator și răgușeală. Simptomele sunt caracteristice mai rău noaptea și sunt agravate de agitație și plâns.,laringita spasmodică acută (crupă spasmodică). Crupa spasmodică poate imita laringotraheobronchita, cu excepția faptului că, de obicei, nu este precedată de o infecție a tractului respirator superior și apare adesea cu un debut brusc pe timp de noapte. Alergia, factorii psihologici și refluxul gastroesofagian pot declanșa crupul spasmodic. Crupa spasmodică poate fi recurentă.

epiglotită. La copii, epiglotită este aproape întotdeauna cauzate de Haemophilus influenzae tip b.5 În ultimii ani, apariția de epiglotită a fost redus dramatic prin utilizarea pe scară largă de H. influenzae tip b vaccin.,5 epiglotita apare de obicei la copiii cu vârsta cuprinsă între doi și șapte ani, cu o incidență maximă la copiii de trei ani.6

raportul bărbați-femei este de aproximativ 3:2. Boala se caracterizează printr-un debut brusc de febră mare, toxicitate, agitație, stridor, dispnee, voce înfundată, disfagie și salivare. Copilul mai în vârstă poate prefera să stea înclinat înainte cu gura deschisă și limba oarecum proeminentă. Nu există tuse spontană. O epiglotă edematoasă, roșie de cireș, vizualizată într-un mediu controlat, este semnul distinctiv al epiglotitei.paralizia corzilor vocale., Paralizia unilaterală a cordonului vocal apare mai des pe partea stângă datorită cursului mai lung al nervului laringian recurent, ceea ce îl face mai vulnerabil la leziuni. Disfuncția unilaterală poate rezulta din traumatisme la naștere, traume în timpul intervenției chirurgicale toracice sau prin comprimarea maselor mediastinale de origine cardiacă, pulmonară, esofagiană, tiroidiană sau limfoidă. Paralizia bilaterală a corzilor vocale este mai frecvent asociată cu probleme ale sistemului nervos central, inclusiv asfixie perinatală, hemoragie cerebrală, hidrocefalie, leziuni bulbare și malformații Arnold-Chiari.,1 corzile vocale pot fi, de asemenea, rănite prin traumatisme directe cauzate de încercările de intubare endotraheală sau în timpul aspirației profunde a căilor respiratorii. În paralizia corzilor vocale, stridorul este de obicei bifazic. În paralizia unilaterală a corzilor vocale, plânsul copilului este slab și slab; cu toate acestea, de obicei nu există nici o suferință respiratorie. În paralizia bilaterală a corzilor vocale, vocea este de obicei de bună calitate, dar există o suferință respiratorie marcată.3

stenoza Laringotraheală., Stenoza laringotraheală este o îngustare congenitală sau dobândită a căilor respiratorii reprezentând un continuum al bolii care poate afecta glota, subglota și traheea.7 termenul „stenoză subglotică” a fost adesea folosit incorect în trecut.7 cea mai frecventă cauză a stenozei laringotraheale dobândite este intubarea endotraheală, în special la sugarii cu greutate mică la naștere care necesită intubație și ventilație prelungită. Alte cauze includ traumatisme la nivelul gâtului, traheotomie înaltă, cricotirotomie, compresia externă a căilor respiratorii și refluxul gastroesofagian.7

intubare., Intubarea poate duce la paralizia corzilor vocale, stenoza laringotraheală, edemul subglotic și laringospasmul. Oricare dintre cele de mai sus, singur sau în combinație, poate duce la obstrucția căilor respiratorii și stridor.

corp străin. Aspirația corpului străin este o cauză comună a stridorului acut. Incidența maximă este cuprinsă între unu și doi ani.

corpul străin este de obicei alimente. Un istoric de aspirație sau sufocare poate fi obținut în 90% din cazuri., Cele mai frecvente simptome ale corpurilor străine laringotraheale sunt tusea, stridorul și dispneea, în timp ce cele ale corpurilor străine bronșice sunt tusea, scăderea sunetelor respiratorii, respirația șuierătoare și disfagia. Stridor pot să apară din cauza directă de compresie a traheei de obiecte mari depuse în postcricoid regiune, periesofagian inflamație, formarea de abcese sau prelungire directă a procesului inflamator în trahee prin ulcerații și fistule formarea.

higroma chistică. Un higrom chistic este o colecție de saculete limfatice care conțin limf limpede, incolor., Leziunea este congenitală și probabil reprezintă un grup de canale limfatice care nu au reușit să se conecteze la calea limfatică normală. Apare frecvent în zona gâtului (Figura 2). Tumora, pe măsură ce crește, poate provoca compresie traheală și stridor.

vezi/Print figura

figura 2.un copil de doi ani cu un higrom chistic pe partea stângă a gâtului.

figura 2.,un copil de doi ani cu un higrom chistic pe partea stângă a gâtului.

hemangiom Subglotic. Un hemangiom subglotic apare mai frecvent la fete, cu un raport feminin-masculin de 2:1,8 leziunea este de obicei submucoasă. Nu este evidentă nicio schimbare de culoare sau, cel mult, o ușoară decolorare albăstruie. Este frecvent asociat cu hemangioame în altă parte a corpului. Stridorul este bifazic și exagerat prin plâns sau încordare, deoarece leziunea tinde să devină umflată.8

papilom laringian., Acesta este cel mai frecvent neoplasm laringian la copii și, de obicei, rezultă din transmiterea verticală a papilomavirusului uman la naștere. De obicei, papiloamele multiple apar cel mai frecvent în corzile vocale și benzile ventriculare, dar pot implica orice parte a laringelui. Acestea sunt cele mai frecvente la copiii cu vârsta cuprinsă între doi și patru ani. Simptomul obișnuit de prezentare este răgușeala, dar unii pacienți au stridor și alte semne de obstrucție laringiană.edem Angioneurotic. Edemul Angioneurotic poate duce la umflarea acută a căilor respiratorii superioare cu stridor rezultat și dispnee., Umflarea feței, a limbii sau a faringelui poate fi, de asemenea, prezentă.laringospasm (tetanie Hipocalcemică). Hipocalcemia poate provoca rareori laringospasm și stridor.9 Alte caracteristici includ iritabilitate, tremor, spasme și spasm carpopedal.stridorul psihogenic. Stridorul poate fi cauzat de stres emoțional sau poate fi o manifestare a unei tulburări de conversie. Defecțiunea corzilor vocale asociată cu stresul emoțional poate duce la stridor Inspirator sau expirator.10

caracteristic, debutul stridorului este brusc, dar fără cantitatea așteptată de primejdie., Gâtul este adesea ținut într-o poziție flexată, mai degrabă decât într-o poziție extinsă.

traheea

Traheomalacia. Traheomalacia se caracterizează prin colaps traheal anormal secundar elementelor cartilaginoase și mioelastice inadecvate care susțin traheea. Îngustarea traheală are loc cu expirarea și provoacă stridor.11 stridorul poate să nu fie prezent la naștere, dar apare insidios după primele săptămâni de viață. Stridorul este de obicei agravat de infecții ale tractului respirator și agitație.11

traheită bacteriană., Traheita bacteriană este de obicei cauzată de Staphylococcus aureus, deși poate fi cauzată și de H. influenzae tip b și Moraxella catarrhalis. Majoritatea pacienților sunt mai mici de trei ani. Traheita bacteriană urmează de obicei o infecție a tractului respirator superior. Pacientul devine apoi grav bolnav cu febră mare, toxicitate și detresă respiratorie.compresie externă., Traheale compresie poate duce la anomalii vasculare, cum ar fi arc aortic dublu, drept aortic cu stânga ligamentum arteriosum, anormale artera brahiocefalică, anormale a arterei carotide comune stângi, anormale stânga arterei pulmonare aberante sau artera subclaviculară. Copilul poate prefera să mențină gâtul hiperextins. Stridorul rezultat din compresia traheală este adesea agravat prin hrănire.traheea poate fi, de asemenea, comprimată de un chist mediastinal, teratom, limfom sau limfadenopatie.