Figura 1: imaginea sagitală a USG partea dreaptă mai mare a uterului cu cavitatea endometrială separată și colul uterin separat.

Rezumat: Fibrom didelphys constituie aproximativ 5% din duct mullerian anomalii. Există aproape completă non fuziune a conductelor Mullerian cauzează duplicarea uterului și colului uterin. Un sept vaginal longitudinal este văzut în 75 la sută din aceste cazuri (1). Raportăm un didelphys uterin detectat întâmplător la un pacient G2P1 de 23 de ani a venit pentru ecografie cu plângere de sângerare vaginală.,istoricul cazului: o femeie de 23 de ani a venit pentru ecografie cu plângeri de sângerare P/V asociate cu dureri difuze în abdomen de la 18 zile, istoric de consum de pastile de avort după 45 de zile de perioadă ratată și are copil de sex masculin de 2 ani, care a fost livrare normală la termen.figura 2: Imaginea USG Saggitală care prezintă partea stângă mai mică a uterului cu cavitatea endometrială separată și colul uterin separat.figura 3a figura 3b: imaginea transversală USG a uterului și a două cavități endometriale separate., Putem vedea două corpuri uterine divergente separate care nu se conectează între ele.Figura 4: imaginea coronală T2W a didefiilor uterine care prezintă două corpuri uterine divergente separate cu două cavități endometriale separate (semnal hiperintens central).

Figura 5 : T2W coronale imagine de fibrom didephes arată două cervices cu sept longitudinal între vagin

Figura 6: T2W sagital imagine arată mai bine a corpului uterului si colului uterin cu separată de cavitatea endometriala.,figura 7: imaginea saggitală T2W care prezintă corpul uterin stâng mai mic și colul uterin cu cavitate endometrială separată.

la ecografie am detectat că există două uteruri separate și cervix (Figura 3). Uterul din partea dreaptă a fost puțin mai mare decât partea stângă (Figurile 1 și 2). Au fost observate două cavități endometriale separate. Endometrul ambelor utere avea o grosime normală. Nu s-au putut observa dovezi ale vreunei alte leziuni. Ambele ovare erau normale. Atât rinichii, ureterele, cât și vezica urinară erau normale.un RMN a fost recomandat pentru evaluare ulterioară., Rezultatele RMN au confirmat rezultatele USG. Au fost observate două utere bine definite separate cu două Cervice separate (Figura 4) .Uterul din partea dreaptă măsoară aprox.9.5 (Craniocaudal) x 2.6 (AP) x 3.2 (transversal) și uterul stâng măsoară aprox. 4 (Craniocaudal) x2.2 (Anteroposterior) x 3 (transversal).există un sept longitudinal observat în partea proximală a vaginului (Figura 5). În didefiile uterine, două corpuri uterine sunt în mod normal de dimensiuni similare., Cu toate acestea, în cazul nostru, uterul drept este mai mare decât cel stâng (figurile 6 și 7), ceea ce s-ar putea datora faptului că pacientul a avut o naștere. Posibil că fătul era pe partea dreaptă și astfel partea dreaptă este de dimensiuni mai mari.

discuție: anomaliile Mullerian duct sunt mai puțin frecvente cauza de infertilitate. Există o incidență mai mare a travaliului prematur, a avortului spontan repetat sau a malpoziției fetale observate la pacienții cu anomalii ale ductului mullerian. Fetele adolescente se pot prezenta cu hematocolpos sau mucocolpos., Ocazional anomalie detecta întâmplător în timpul imagistica pentru o altă condiție sau ca un control normal. Majoritatea anomaliilor canalului mullerian sunt asociate cu ovarele normale de funcționare și organele genitale externe normale.două conducte mulleriene pereche se dezvoltă în tractul reproductiv feminin, care includ trompele uterine, uterul, colul uterin și două treimi superioare ale vaginului. Ovarele și o treime inferioară a vaginului se dezvoltă din porțiunea îngroșată a sinusului urogenital posterior numită bulbul sinovaginal., Duct Mullerian anomalii rezultate din întreruperea normal duct mullerian dezvoltare la orice etapă. Intrauterin și extrauterin elemente, genetica, și teratogeni (de exemplu, dietilstilbestrol(informatii de Droguri pe dietilstilbestrol) , talidomidă(informatii de Droguri pe talidomida)), au fost asociate cu müllerian conductă de anomalii (7).

duct Mullerian anomalie poate fi Clasificat în 7 clase potrivit Societății Americane de Fertilitate (AFS) Sistem de Clasificare(2), după cum urmează:
Clasa I anomalii constau în agenezie și grade variabile de uterovaginal hipoplazie.,
anomaliile din clasa II reprezintă utere unicornate care pot fi hipoplazie unilaterală parțială sau completă.
Clasa III este didelphys uterin în care nonfuzie completă a conductelor mullerian care rezultă în duplicarea uterului.
anomaliile din clasa IV sunt uterul bicorn, rezultat al fuziunii incomplete a segmentelor superioare ale canalului uterovaginal.
anomaliile din clasa V sunt utere septate rezultate din resorbția parțială sau totală a septului uterovaginal.
anomaliile din clasa VI reprezintă utere arcuite care rezultă din resorbția aproape completă a septului.,
Clasa VII anomaliile reprezintă sechele ale expunerii in utero DES.(4)

figura 8: Sistemul de clasificare a anomaliilor canalului Mullerian de către Societatea Americană de fertilitate (2).didefii uterini constituie aproximativ 5% din anomaliile canalelor mulleriene (3). Este rezultatul eșecului aproape complet al fuziunii conductelor mulleriene. Există două uter complet și colul uterin cu două cavități endometriale separate. Un sept vaginal longitudinal văzut în 75 la sută din aceste cazuri.(1) septa longitudinală poate fi asociată cu septa vaginală transversală care poate duce la hematometrocolpos., Didefii uterini non obstructivi sunt de obicei asimptomatici.(3)

ultrasonografia poate detecta două corpuri uterine divergente separate și două Cervice separate. Cavitățile endometriale sunt separate fără comunicare.RMN este cea mai bună modalitate de evaluare a anomaliilor canalului mullerian. Caracterizarea uterului, colului uterin, cavității endometriale sunt cele mai bune în RMN. Putem evalua vaginul și septul vaginal, de asemenea, folosind RMN., Imagistica MR oferă o delimitare clară a anatomiei uterine interne și externe în mai multe planuri imagistice și, cel mai important, o reprezentare fiabilă a conturului uterin extern. RMN-ul au, de asemenea, capacitatea de a detecta anomaliile renale frecvent asociate. (4)

histerosalpingografia este, de asemenea, o tehnică de evaluare a anomaliilor congenitale uterine, dar are o limitare majoră că poate caracteriza doar canalul endometrial și incapacitatea de a evalua conturul uterin extern. Are dezavantajul expunerii la radiații și al tehnicii dureroase.,uterul Didelfic poate progresa pentru o sarcină de succes (57%) (8) cu o rată de supraviețuire fetală de până la 64% (9). A fost raportată nașterea vaginală spontană, precum și operația cezariană la termen(10-11).

Pratiksha Yadav, MD, profesor asistent, și Brig. Amarjit Singh, MD, profesor și decan, Departamentul de Radiodiagnostic, Padmashree Dr. D. Y. Patil Colegiul Medical și Centrul de Cercetare, Pimpri, Pune, Maharashtra, India.