medicii câștigă un nou respect pentru splină. Odată considerat a fi de o importanță relativ mică, rolul splinei în filtrarea sângelui și combaterea infecției este acum văzută ca o parte majoră a sistemului de apărare al organismului. împreună cu o mai bună înțelegere a organului în sine vine realizarea faptului că pierderea splinei poate avea implicații grave. Riscul de infecție după splenectomie este familiar, dar cheagurile de sânge și, prin extensie, hipertensiunea pulmonară apar ca o altă posibilă amenințare.,

Ratele de splenectomie sunt în scădere, dar boală tromboembolică în urma splenectomiei este acum mai recunoscut și, prin urmare, a fost diagnosticat mai frecvent în asistența primară de setare. Imagine de iStock

Mai multe cunoștințe de risc ce poate fi mai puține splinoctomie sunt efectuate în Statele Unite ale americii., Potrivit unui studiu din 2014, publicat în Revista Societății de Laparoendoscopic Chirurgi, de 7050 splinoctomie-au făcut în 2007, 6,304 a avut loc în 2008, 6,174 a avut loc în 2009, și 5,998 a avut loc în 2010. Cele mai frecvente cauze ale splenectomiei sunt trauma și tulburarea hematologică. Când sunt clasificate în funcție de sex, splenectomiile sunt împărțite aproximativ la mijloc între bărbați și femei, 45% dintre pacienți fiind bărbați și 55% fiind femei.,

„Splenectomie este, de fapt, fiind efectuate mai puțin frecvent, dar boală tromboembolică în urma splenectomiei este, probabil, acum mai recunoscut și, prin urmare, a fost diagnosticat mai frecvent”, a declarat Shelley Crary, MD, un medic pediatru și profesor asociat de pediatrie hematologie-oncologie de la Universitatea din Arkansas pentru Științe Medicale. „Interniștii văd probabil câțiva pacienți pe an. infecția Postsplenectomică copleșitoare sau OPSI este cel mai cunoscut și cel mai bine înțeles risc de splenectomie., Riscul pe viață este de numai aproximativ 5%, dar ratele mortalității OPSI se ridică la 70%, deși sunt mult mai mici, cu îngrijire promptă și adecvată. complicațiile legate de coagulare, cum ar fi hipertensiunea pulmonară tromboembolică cronică (CTEPH), pot crește, de asemenea, în urma unei splenectomii. Și există puține informații prețioase despre cât de des pot apărea sau de ce.,

în Conformitate cu o analiză științifică a publicat în 2015 în Jurnalul Mondial de Respirology, vasculare pulmonare modificări care indică, de microthromboembolism apărut în 54% din splenectomized pacienții cu talasemie, comparativ cu 16% dintre cei care nu au avut splenectomie. Într-un studiu separat observat în revizuire, șoarecii splenectomizați au prezentat trombi inițiali mai mari și rezoluție întârziată a trombilor., motivele din spatele CTEPH au rămas evazive, dar noile cercetări încep să arunce mai multă lumină asupra problemei și asupra rolului important al îngrijirii primare în monitorizarea și tratarea pacienților după splenectomie.

cauze principale

în cazul OPSI, cauza este destul de simplă. Cu splina nu mai este prezent, tot felul de bacterii, inclusiv Streptococcus pneumoniae și o serie de alte specii potențial dăunătoare, nu mai sunt eliminate din sânge și apoi poate provoca infecții., „OPSI duce la sepsis, care poate fi fatal”, a spus Ali Tavakkoli, MD, chirurg gastro-intestinal la Brigham și Spitalul de femei din Boston. „Asta motivează oamenii să încerce să păstreze splina, mai degrabă decât să o îndepărteze.”

în cazul cheagurilor de sânge legate de splenectomie, cu toate acestea, mecanismele de bază sunt mai complicate pentru a discerne. Imediat după operație, pacienții pot dezvolta cheaguri de sânge la nivelul picioarelor sau mai frecvent în vasele porto-mezenterice. „etiologia acestor cheaguri postoperatorii nu este cunoscută”, a spus Dr.Tavakkoli. „Oamenii au încercat să identifice factorii de risc.,”

Un studiu care Dr. Crary coautorul în 2009, pentru revista Sânge observat că acută tromboza de venă portă de multe ori a avut loc după splenectomie, dar din diverse motive neclare. Incidența trombozei care implică sistemul venos portal după splenectomie variază de la 5% la 37%, toate apărând în două luni de la intervenția chirurgicală. A devenit mai frecvent ca splenectomia să fie efectuată laparoscopic, ceea ce conferă un risc mai mare pentru aceste evenimente trombotice postoperatorii precoce, potrivit dr.Tavakkoli., „acestea sunt observate în venele din jurul splinei după operație în 15% până la 19% din cazuri”, a spus el, „dar tinde să fie la persoanele cu malignitate hematologică sau la persoanele a căror venă splenică este mare. debutul CTEPH este mai lent și etiologia sa este mai puțin clară. Noile studii contribuie la îmbunătățirea înțelegerii. În 2014, un raport din Jurnalul American Heart Association a dezvăluit că particule minuscule circulă în fluxurile de sânge ale șoarecilor splenectomizați. Particulele, obținute din trombocite, s-au dovedit a favoriza coagularea și, prin urmare, Condiții precum CTEPH., „după splenectomie, o creștere a microparticulelor circulante și a fosfolipidelor încărcate negativ este îmbunătățită prin inducerea experimentală a trombilor”, au scris autorii studiului. „Creșterea inițială a volumului trombului după splenectomie se datorează activării trombocitelor, iar întârzierea ulterioară a rezoluției trombului se datorează inhibării angiogenezei trombului. Datele ilustrează un mecanism potențial al bolii în CTEPH. un studiu din 2016 în Proceedings of the National Academy of Sciences a ajutat la ilustrarea modului în care splina filtrează sângele., Celulele roșii din sânge călătoresc prin fante minuscule din splină, ceea ce ajută celulele să-și dea forma distinctivă și ecranele din celulele sanguine malformate sau bolnave care nu sunt capabile să-și împingă drumul. „persoanele care trăiesc fără splină pot avea un răspuns imun oarecum compromis”, a declarat coautorul studiului Ming Dao, PhD, cercetător principal la Institutul de Tehnologie din Massachusetts din Cambridge. „Este un organ mai puțin imun care nu funcționează. Celulele roșii vechi și rigide trebuie să meargă undeva. Nu știm prea multe despre unde se duc, dar trebuie să meargă undeva., Acest lucru ar putea fi în locuri nedorite în capilare mici, provocând probleme în microcirculație, compromițând capacitatea țesuturilor de a obține oxigen. aceste celule roșii din sânge vechi, nefiltrate, pot provoca, în esență, tromboză la nivel microcapilar, de obicei doar trei sau patru microni lățime, dar Dr.Dao a spus că implicațiile clinice ale acestei descoperiri necesită mai multe cercetări. „poate exista o modalitate mai bună de a gestiona această situație”, a spus el. „Dar nu este încă clar studiat., între timp, pacienții splenectomizați pot fi gestionați destul de ușor în cabinetul internistului. Deși OPSI rămâne riscul principal, tromboza și condițiile conexe devin un punct de accent mai mare. „aceasta are aceleași semne și simptome ale oricărei tromboze”, a spus Dr.Crary. „Dacă ați avut o splenectomie, în mod continuu, trebuie doar să fiți conștienți de factorii de risc și să monitorizați simptomele bolii tromboembolice … pacienții trebuie să fie educați în ce să caute., Dacă furnizorul de asistență primară are experiență în gestionarea trombozei, nu există nicio diferență în gestionarea acesteia în cazul splenectomiei. deși mulți interniști, din motive legate de rezistență și alți factori, prescriu mai puține antibiotice, în cazul pacienților cu postsplenectomie, antibioticele pot și ar trebui să facă parte din măsurile preventive legate de OPSI și ar trebui să fie prescrise liberal atunci când apar semne potențiale de infecție. Simptomele asemănătoare frigului sunt tipice pentru OPSI și condiții similare., „dacă un pacient prezintă febră sau doar simptome generale de răceală și tuse, recomandarea este de a avea un prag mai mic în tratarea cu antibiotice”, a spus Dr.Tavakkoli. „Dacă un pacient călătorește, ar putea dori chiar să ia un curs de antibiotice doar pentru a le avea la îndemână și pentru a le folosi dacă dezvoltă semne de infecție.”

Dr. Crary a recomandat penicilina profilactică continuă de ani sau chiar de-a lungul vieții atunci când este indicată pentru o potențială infecție., „Având în vedere riscul ridicat de infecție postsplenectomie, dacă există febră peste 101°F, administrați antibiotice parenterale și obțineți culturi de sânge”, a spus ea. desigur, dacă simptomele se agravează, admiterea în spitalizare poate fi apelul potrivit. „Dacă nu răspund rapid la antibiotice”, a spus Dr. Tavakkoli, ” puteți căuta îngrijiri la spital, cu teste de sânge și spectru larg de antibiotice. programele de vaccinare sunt foarte importante pentru pacienții splenectomizați. „Pentru a minimiza riscul de OPSI, pacienții ar trebui să fie vaccinați”, a spus Dr.Tavakkoli., CDC, în recomandările sale din 2016 pentru imunizările adulților, sfătuiește clinicienii să furnizeze vaccinurile meningococice 4-valent conjugate sau polizaharide, meningococice B și haemophilus influenza tip B tuturor pacienților fără splină. cercetătorii au spus că studiile vor continua asupra cheagurilor și infecțiilor legate de splină pentru a obține un sentiment mai larg despre modul în care funcționează splina și ce înseamnă să trăiești fără una.

„există mult interes pentru splină”, a spus Dr.Dao. „Este un organ fascinant. Scott Harris este un scriitor independent în Gaithersburg, Md.,