Durere Menționate la Viscere

durere Menționate la viscere este cel mai paradigmatic formă de fenomen deoarece procesul de „sesizare” este, practic, regula în viscerală nociception. De fapt, durerea viscerală începe cu o fază tranzitorie a durerii directe, care este o senzație vagă și slab definită, localizată întotdeauna de-a lungul liniei mediane și însoțită de semne neurovegetative marcate și reacții emoționale (durere viscerală adevărată)., În urma acestui fapt, bolile viscerelor se referă la dureri la zone ale peretelui corpului, de obicei în câmpul dermatomal sau miotomal al organului specific (durerea menționată din viscere). În aceste zone ale peretelui corpului, apare cel mai adesea o afecțiune a hiperalgeziei secundare care poate implica toate cele trei țesuturi somatice—piele, subcutis și mușchi—dar este localizată în principal la nivelul mușchilor. Două tipuri de dureri menționate din viscere sunt astfel distinse clasic: durerea menționată fără hiperalgezie și durerea menționată cu hiperalgezie., Al doilea, de departe cel mai frecvent, poate fi stins sau diminuat prin infiltrarea cu anestezic local a zonei dureroase, în timp ce aceeași procedură nu are niciun efect în cazul durerii menționate fără hiperalgezie.un exemplu tipic al proceselor descrise este furnizat de infarctul miocardic. În fazele timpurii, adevărata durere viscerală este percepută în zonele sternale sau epigastrice inferioare și uneori și în regiunea interscapulară., Simptomul are doar o localizare vagă, o calitate opresivă și constrictivă și este, în general, însoțit de paloare, transpirație, greață și vărsături, cu reacții puternice de alarmă asociate (cum ar fi un sentiment de moarte iminentă). După 10 minute până la câteva ore, totuși, durerea ajunge la structurile peretelui corpului. Ea devine mai clară în calitate, tinde să fie localizată în regiunea toracică, fie anterior, fie posterior, și se extinde foarte des la membrele superioare, de obicei la stânga (durerea menționată)., Hiperalgezia, mai ales la nivel muscular, însoțește adesea simptomul, astfel încât stimulii suplimentari exercitați pe zona de sesizare cresc durerea. Hiperalgezia implică în cea mai mare parte pectoralul major și mușchii regiunii interscapulare și antebrațului. Într–un procent scăzut de cazuri, durerea se referă și la piele, în cadrul dermatomilor C8-T1 pe partea ulnară a brațului și antebrațului, iar hiperalgezia se găsește la același nivel.fenomenul hiperalgeziei în zonele durerii menționate din viscere a fost studiat pe larg în ultimii ani., Aceste studii au permis stabilirea unei relații precise între prezența focalizării generatoare de durere primară în viscus și apariția și amploarea hiperalgeziei menționate. Concluzia este că hiperalgezia menționată este un fenomen timpuriu (adică apare relativ curând după primele episoade viscerale dureroase), implică în principal țesuturile musculare și tinde să fie accentuată de repetarea atacurilor viscerale dureroase. Cel mai important, hiperalgezia este de lungă durată; de fapt, persistă mult timp după ce durerea spontană a încetat., Mai mult, poate fi detectat chiar și după eliminarea focalizării primare în viscus. S-a demonstrat că hiperalgezia reziduală este prezentă la nivel muscular în regiunea lombară a pacienților care au suferit de colici renale/ureterale în trecut, dar au eliminat piatra prin urină, fie spontan, fie după fragmentarea obținută prin litotripsie.,împreună cu hiperalgezia, au fost documentate o serie de modificări trofice în zonele durerii menționate din viscere, variind de la modificări ale reactivității pielii până la creșterea grosimii și consistenței țesutului subcutanat și reducerea grosimii mușchiului.mai multe teorii au fost prezentate pentru a ține cont de fenomenul durerii menționate din viscere., Inițial, model simplu pentru interpretarea menționată durere fără hiperalgezia s-a bazat pe ideea de viscerosomatic de convergență care apar în fibrele aferente primare, cu același nervii având ramuri care inervează atât viscere și structuri somatice. Cu toate acestea, numărul acestor fibre este atât de limitat încât este extrem de puțin probabil ca acestea să joace un rol major în mecanismele durerii menționate.în schimb, convergența intrărilor aferente viscerale și somatice în sistemul nervos central este documentată pe scară largă., Această teorie de convergență-proiecție oferă astfel o explicație convingătoare pentru fenomenul durerii menționate fără hiperalgezie. Interpretarea durerii menționate cu hiperalgezie este mai complexă, iar mecanismul simplu de convergență–proiecție este inadecvat pentru a ține cont de modificările senzoriale și trofice care apar în zona de sesizare., O convergență–facilitarea teorie a fost prezentată, în conformitate cu care visceral de intrare va produce o „iritabil focus” în cauză a măduvei spinării segment (sensibilizare de viscerosomatic convergente neuroni, care va deveni hiperactiv și hyperexcitable), provocând facilitarea de mesaje în mod normal apar în structuri somatice. Această ipoteză a primit sprijin experimental., De exemplu, semnele de sensibilizare Centrală au fost documentate în studiile electrofiziologice utilizând modele animale de hiperalgezie musculară menționată din viscere, cum ar fi modelul calculozei ureterale artificiale la șobolani. În acest model, mușchiul oblic ipsilateral la ureterul implantat cu o piatră devine hipersensibil.,

persistența hiperalgezia în stabilirea clinice dincolo de prezența original viscerală focus a fost interpretat de unii ca un indicator al modului central neuronale schimbări (modificări de plastic), o dată stabilit, poate persista, devenind relativ independente de primar eveniment declanșator., Cu toate acestea, rezultatele studiilor recente pe ureter motilitatea la șobolani cu artificiale ureteral calculosis (anormale hypermotility persistă mult timp după piatră de eliminare) sugerează că un număr de „clinic inapparent” periferice modificările viscerale sunt susceptibile de a trăi mai mult decât prezența accentul principal și, astfel, menține starea de centrale hiperexcitabilitate prin persistența unor periferice cu mașina.,intervenția unor mecanisme suplimentare în geneza durerii menționate cu hiperalgezie din viscere nu trebuie exclusă, mai ales că modificările trofice sunt prezente în plus față de hiperalgezia din zona menționată. Potrivit arcul reflex teorie, aferente baraj de la organ intern ar activa mai multe viscerocutaneous și visceromuscular reflexe în zona periferică de sesizare, rezultând într-o sensibilizare a nociceptori și modificări trofice la nivel local., Aferente ramură a arcului reflex, prin urmare, ar fi senzoriale fibre aferente de la viscere, întrucât eferente ramură ar diferi de superficiale și profunde țesuturi somatice (simpatic efferents pentru fosta și somatice efferents pentru acesta din urmă). Această ipoteză este investigată în mod activ în modelele animale actuale, cum ar fi cea a inflamației uterine experimentale la șobolani în care hiperalgezia musculară menționată a fost documentată împreună cu modificările țesutului trofic în zona menționată.