deoarece ratele de diabet zaharat și obezitate continuă să crească, activitatea fizică continuă să fie o formă fundamentală de terapie. Exercitarea influențează mai multe aspecte ale diabetului, inclusiv concentrațiile de glucoză din sânge, acțiunea insulinei și factorii de risc cardiovascular. Concentrațiile de glucoză din sânge reflectă echilibrul dintre absorbția mușchilor scheletici și concentrațiile ambientale atât ale insulinei, cât și ale hormonilor contrainsulinici. Dificultățile în prezicerea impactului relativ al acestor factori pot duce fie la hipoglicemie, fie la hiperglicemie., În ciuda impactului variabil al exercițiilor fizice asupra glicemiei, exercițiile fizice îmbunătățesc în mod constant acțiunea insulinei și mai mulți factori de risc cardiovascular. Dincolo de impactul acut al activității fizice, comportamentele de exerciții pe termen lung au fost asociate în mod repetat cu scăderea ratelor de diabet de tip 2. În timp ce exercițiile fizice produc multe beneficii, nu este lipsit de riscuri pentru pacienții cu diabet zaharat. În plus față de hiperglicemie, din creșterea producției hepatice de glucoză, nivelurile insuficiente de insulină pot favoriza ketogeneza din concentrațiile excesive de acizi grași., La capătul opus al spectrului de glucoză, hipoglicemia poate rezulta din absorbția excesivă a glucozei, fie datorită concentrațiilor crescute de insulină, acțiunii crescute a insulinei, fie datorită absorbției depreciate a carbohidraților. Pentru a reduce riscul de hipoglicemie, dozele de insulină trebuie reduse înainte de exercițiu, deși o anumită insulină este de obicei încă necesară. Deși riscurile precise de exercițiu asupra complicațiilor diabetice existente nu au fost bine studiate, pare prudent să se ia în considerare potențialul de a agrava nefropatia sau retinopatia sau de a precipita leziunile musculo-scheletice., Există dovezi mai substanțiale că neuropatia autonomă poate predispune pacienții la aritmii. De îngrijorare clară, activitatea fizică crescută poate precipita un eveniment cardiac la cei cu CAD subiacent. Recunoașterea acestor riscuri poate determina acțiuni pentru a minimiza impactul acestora. Acțiunile pozitive care fac parte din programele de exerciții pentru pacienții diabetici subliniază SMBG, îngrijirea piciorului și evaluarea funcțională cardiovasculară. SMBG furnizează informații critice privind impactul exercițiului fizic și este recomandat tuturor pacienților înainte, în timpul și după exercițiu., Monitorizarea mai frecventă (și pentru perioade mai lungi după exerciții fizice) este recomandată celor cu inconștiență de hipoglicemie sau celor care efectuează exerciții de intensitate ridicată. Prevenirea sechelelor unei reacții hipoglicemice severe induse de efort poate fi la fel de simplă ca transportul comprimatelor sau gelului de glucoză, a unei brățări sau a unui card de identificare diabetică sau exercitarea cu o persoană care este conștientă de circumstanțe., În plus față de concentrațiile de glucoză din sânge, îngrijirea adecvată a piciorului este esențială pentru persoanele cu diabet zaharat care fac exerciții fizice și include luarea în considerare a tipului de încălțăminte, a tipului de exercițiu, inspectarea suprafețelor pielii și evaluarea și tratamentul adecvat al leziunilor (calusuri și altele). Cei cu neuropatie severă pot lua în considerare alternative la exercițiile care poartă greutatea. Precipitarea CAD clinic este de mare îngrijorare pentru toți pacienții diabetici care participă la activități de exerciții fizice., Deși nu a fost identificat un test de screening suficient de sensibil și specific pentru boala coronariană, trebuie evaluați cei care planifică un program de exerciții de intensitate moderată sau mai mare. Evaluarea cardiacă inițială trebuie să includă testarea exercițiilor fizice, precum și identificarea riscului de neuropatie autonomă. Pe lângă observarea ritmului cardiac maxim și a tensiunii arteriale, precum și a modificărilor ischemice, testarea toleranței la efort poate identifica pragurile anginale și pacienții cu ischemie asimptomatică. Cei fără simptome ar trebui să fie sfătuiți cu privire la ratele pulsului țintă pentru a evita inducerea ischemiei., Modificările ischemice trebuie evaluate fie pentru teste diagnostice suplimentare, fie pentru intervenții farmacologice. Pentru pacienții cu diabet zaharat, beneficiile generale ale exercițiilor fizice sunt în mod clar semnificative. Clinicienii și pacienții trebuie să lucreze împreună pentru a maximiza aceste beneficii, reducând în același timp riscurile pentru consecințe negative. Identificarea și prevenirea problemelor potențiale în prealabil pot reduce rezultatele negative și pot promova această abordare importantă a vieții sănătoase.