sunteți sigur că pacientul gravidă sau post-partum are hipotiroidism?simptomele hipotiroidismului pot include oboseală, dificultăți de concentrare, intoleranță la frig, răgușeală, piele uscată, constipație și creștere în greutate. Este important de menționat că nu toate femeile hipotiroidice sunt simptomatice. În plus, există o suprapunere între simptomele hipotiroidice și simptomele unei sarcini normale.,semnele de hipotiroidism includ pielea uscată, relaxarea întârziată a reflexelor tendonului profund, bradicardia, răgușeala și edemul care nu se scurge. Goiter poate fi prezent.rezultatele cheie ale laboratorului includ o valoare crescută a hormonului seric de stimulare a tiroidei (TSH). La pacienții cu hipotiroidie evidentă, nivelul de tiroxină liberă serică (T4) va fi scăzut, în timp ce la femeile cu hipotiroidie subclinică, T4 liber se încadrează în intervalul de referință specific trimestrului.

ce altceva ar putea avea pacientul?,tiroidita Hashimoto este cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului în zonele suficiente de iod ale lumii, cum ar fi Statele Unite. Tiroidita Hashimoto este o afecțiune autoimună cronică caracterizată prin prezența unor concentrații serice ridicate de anticorpi tiroidieni și a gurii (mărirea tiroidei). De obicei, pacienții cu tiroidită Hashimoto prezintă o pierdere treptată a funcției tiroidiene, progresând de la hipotiroidismul subclinic la cel evident. Odată ce apare hipotiroidismul evident, acesta este de obicei permanent.,tiroidita Postpartum este o afecțiune autoimună care provoacă inflamația tiroidei în primele luni după naștere. Apare la până la 10% dintre femeile din SUA. Este mult mai frecventă la femeile cu anticorpi crescuți de tiroperoxidază (TPO) în primul trimestru de sarcină sau imediat postpartum. De asemenea, este mai frecvent la femeile cu alte afecțiuni autoimune, cum ar fi diabetul de tip I și la femeile cu antecedente familiale de boală tiroidiană autoimună.,tiroidita poate provoca tirotoxicoză tranzitorie datorită scurgerii hormonului tiroidian pre-format din glanda tiroidă deteriorată în sânge. Pe măsură ce glanda tiroidă devine epuizată de hormon tiroidian pre-format, există o progresie a hipotiroidismului înainte ca glanda tiroidă să se vindece și euthyroidismul să fie restabilit. În general, doar o treime dintre pacienții cu tiroidită postpartum vor experimenta modelul clasic al hormonului tiroidian trifazic. Tirotoxicoza începe de obicei la 1-6 luni post-partum și durează 1-2 luni., Poate urma o fază hipotiroidică, începând cu 4-8 luni post-partum și care durează 4-6 luni. În timp ce 80% dintre femei vor recupera funcția tiroidiană normală într-un an, într-un studiu de urmărire pe termen lung, 50% au devenit permanent hipotiroidieni în decurs de 7 ani. Există o șansă de 70% de recurență cu sarcini ulterioare la femeile cu un episod anterior de tiroidită postpartum.,

Alte, mai puțin comune, cauze de hipotiroidism în timpul sarcinii și în perioada postpartum includ consumul de droguri induse de hypothyroidismfrom medicamente ca amiodarona sau litiu; hipotiroidism rezultă din partiala sau totala rezectia chirurgicala a tiroidei; hipotiroidism care rezultă din tratamentul hipertiroidismului cu iod radioactiv; și, rareori, hipotiroidism rezultă din hipofuncție hipofizară.

teste cheie de laborator și imagistice

TSH

un nivel seric de TSH este cel mai bun și mai rentabil test inițial pentru diagnosticarea hipotiroidismului., TSH seric va fi crescut la femeile gravide hipotiroidiene. Este important de menționat că intervalul normal de TSH seric în primul trimestru este mai mic decât în cazul populațiilor care nu sunt însărcinate. În cazul în care nu sunt disponibile intervale de referință de laborator specifice trimestrului, orientările actuale recomandă ca limita superioară pentru TSH să fie considerată 2, 5 mui/L în primul trimestru și 3, 0 mui/L în al doilea și al treilea trimestru. Cu toate acestea, studii recente asupra populației mari sugerează că o limită superioară a TSH de până la 4, 0 mui/L poate fi mai adecvată.,valorile T4 libere vor fi scăzute la femeile cu hipotiroidie evidentă și normale la femeile cu hipotiroidie subclinică. Ca și în cazul TSH seric, există modificări fiziologice ale nivelurilor serice ale hormonului tiroidian pe parcursul sarcinii, astfel încât intervalele de referință specifice trimestrului ar trebui utilizate în mod optim. În plus, clinicienii ar trebui să fie conștienți de faptul că majoritatea testelor comerciale gratuite T4 funcționează prost în timpul sarcinii.,

Alte teste care se pot dovedi utile pentru diagnostic

Gratuit triiodotironina (T3): Free T3 testele sunt nesigure în timpul sarcinii și nu trebuie utilizat la femeile gravide.anticorpii Tiroperoxidazei (TPO): anticorpii TPO pot fi măsurați ca marker pentru autoimunitatea tiroidiană. Anticorpii TPO sunt detectabili la majoritatea pacienților cu tiroidită Hashimoto. Aproximativ 50% dintre femeile cu anticorpi TPO detectabili în primul trimestru de sarcină vor continua să dezvolte tiroidită postpartum.,

anticorpi de tiroglobulină: anticorpii Anti-tiroglobulină sunt detectabili la aproximativ 60% dintre pacienții cu tiroidită Hashimoto.

IgG stimulator tiroidian (sti): nivelurile de STI serice sunt frecvent crescute în boala Graves și, de obicei, normale în tiroidita postpartum.

24-ore iod radioactiv de absorbție poate fi folosit pentru a definitiv distinge thyrotoxic faza de tiroidita postpartum din postpartum boala Graves, ca de absorbție va fi mic (<5%) în tiroidita mai degrabă decât de ridicate ca în boala Graves., Absorbția iodului radioactiv nu este utilă pentru determinarea etiologiei hipotiroidismului. Scanările cu iod radioactiv sunt contraindicate în timpul sarcinii. Utilizarea 131I este contraindicată în timpul sarcinii și alăptării. Dacă este necesar, 123I poate fi utilizat la femeile care alăptează dacă laptele matern este pompat și aruncat timp de câteva zile înainte de reluarea alăptării.,tratamentul cu levotiroxină trebuie inițiat la toate femeile gravide cu TSH seric ≥10 mUI / L, deoarece hipotiroidismul evident în timpul sarcinii a fost asociat cu efecte adverse materne și fetale, inclusiv prematuritate, avort spontan și deces fetal.hipotiroidismul subclinic a fost asociat cu rezultate obstetricale adverse, cum ar fi avortul spontan, hipertensiunea, preeclampsia, diabetul gestațional, greutatea scăzută la naștere, nașterea prematură și moartea perinatală/neonatală în unele studii, dar nu toate., Ușoară materne hipofuncție (fie un concentrații plasmatice crescute ale TSH sau T4 liber) a fost, de asemenea, asociate cu scăderea funcției intelectuale la copii, deși până în prezent două studii clinice randomizate nu au reușit să demonstreze că tratamentul femeilor gravide cu insuficiență hipofuncție tiroidiană îmbunătățește neurodevelopmental rezultate.există un singur studiu prospectiv care demonstrează rezultate obstetricale îmbunătățite cu tratamentul cu levothyroxină al femeilor hipotiroidice subclinice pozitive cu anticorpi TPO., Studiile observaționale au demonstrat în mod constant că obstetrică risc este aparent mai mică de TSH (>de 2,5 mui/L) la femei cunoscute a fi TPO pozitivi pentru anticorpi, întrucât efectele adverse sunt de obicei observate la femeile care sunt anticorpi TPO negative doar atunci când TSH este mai mare de 4-5 mui/L. prin Urmare, este recomandat ca levotiroxină ar trebui să fie utilizat pentru a trata TPO pozitivi pentru anticorpi femei cu valorile TSH seric >de 2,5 mui/L. Levotiroxină poate fi utilizat pentru a trata anticorpi TPO negativi femeile gravide cu TSH seric >2.,5 mIU / L dar <10.0 mIU/L, deși în prezent există dovezi limitate pentru beneficiu. Hipotiroxinemia maternă izolată în stabilirea unui TSH seric normal nu trebuie tratată în timpul sarcinii.

scopul de levotiroxină tratamentul în timpul sarcinii este normalizarea trimestru specifice serice de TSH valori: a <de 2,5 mui/L. Serice de TSH ar trebui să fie monitorizate în hipotiroidie femei, cel puțin la fiecare 4 săptămâni până la 16 săptămâni de gestație, și apoi cel puțin o dată între săptămânile 26 și 32 de gestație.,majoritatea femeilor tratate pentru hipotiroidism înainte de sarcină vor necesita o creștere a dozei de levotiroxină cu 25-50% începând de la începutul sarcinii pentru a rămâne eutiroidiene. O strategie pentru a realiza acest lucru este de a recomanda ca femeile să ia două comprimate suplimentare de levothyroxină pe săptămână, începând de îndată ce sarcina este confirmată. În cele mai multe cazuri, doza de levotiroxină înainte de sarcină poate fi reluată imediat după naștere, deși este important să se asigure că TSH seric sa normalizat la doza post-sarcină la 6-8 săptămâni postpartum.,femeile aflate în faza hipotiroidică a tiroiditei postpartum pot să nu necesite tratament cu levotiroxină, deoarece hipotiroidismul este cel mai frecvent ușor și auto-limitat. Dacă hipotiroidismul este prelungit, pacientul este simptomatic sau pacientul încearcă să rămână gravidă, trebuie să se angajeze L-T4. Când se începe L-T4, acesta trebuie înțărcat după 6-12 luni pentru a determina dacă funcția tiroidiană sa normalizat.multe femei gravide iau multivitamine prenatale care conțin fier sau calciu sau iau comprimate de fier pentru anemie., Femeile trebuie sfătuite să – și separe doza de levotiroxină cu cel puțin patru ore de orice preparate care conțin calciu sau fier, pentru a evita scăderea absorbției levotiroxinei.

care sunt dovezile?Referințe /

Stagnaro-Verde, O, Abalovich, M, Alexander, E, Azizi, F, Mestman, J. „American Thyroid Association Operativ pe Boli Tiroidiene în Timpul Sarcinii și Postpartum 2011 privind Orientările American Thyroid Association pentru diagnosticul și managementul bolilor tiroidiene în timpul sarcinii și postpartum”. Tiroidă. vol. 21. 2011. p., 1081 (acestea sunt cele mai recente orientări clinice privind tratamentul hipotiroidismului în sarcină și în perioada postpartum. Rețineți că o orientare revizuită va fi publicată în 2016.De Groot, l, Abalovich, m, Alexander, EK, Amino, N, Barbour, L. „Managementul disfuncției tiroidiene în timpul sarcinii și postpartum: o orientare clinică a Societății Endocrine”. J Clin Endocrinol Metab. vol. 97. 2012. p. 2543-65. (Acestea sunt cele mai recente orientări clinice ale Societății Endocrine privind tratamentul hipotiroidismului în sarcină și în perioada postpartum.,Haddow, JE, Palomaki, GE, Allan, WC, Williams, JR, Knight, GJ. „Deficiența tiroidiană maternă în timpul sarcinii și dezvoltarea neuropsihologică ulterioară a copilului”. În Engl J Med. vol. 341. 1999. punctele 549-55. (Acest studiu observațional demonstrează potențialele efecte adverse ale hipotiroidismului subclinic matern asupra neurodezvoltării fetale.)

Henrichs, J, Bongers-Schokking, JJ, Schenk, JJ, Ghassabian, O, Schmidt, HG. „Materne tiroidian function during early pregnancy and cognitive functioning in early childhood: the Generation R Study”. J Clin Endocrinol Metab. vol. 95. 2010., punctele 4227-34 . (Acest studiu observațional demonstrează efectele adverse potențiale ale hipotiroxinemiei izolate materne asupra neurodezvoltării fetale.Negro, R, Schwartz, a, Gismondi, R, Tinelli, a, Mangieri, T. „screening Universal versus caz constatare pentru detectarea și tratamentul disfuncției hormonale tiroidiene în timpul sarcinii”. J Clin Endocrinol Metab. vol. 95. 2010. p.1699-707. (Acest studiu prospectiv randomizat femeile gravide primul trimestru la un caz de constatare vs. strategia de screening tiroidian universal. Femeile care au avut anticorpi TPO pozitivi cu TSH > 2.,5 mui/L au fost tratați cu levothyroxină. În timp ce abordarea screeningului universal nu a avut ca rezultat o scădere generală a rezultatelor adverse, tratamentul disfuncției tiroidiene identificat prin screening grupul cu risc scăzut a fost asociat cu un risc mai mic de rezultat obstetric advers compozit.)

Casey, BM, Dashe, JS, Wells, CE, McIntire, DD, Byrd, W. „hipotiroidismul subclinic și rezultatele sarcinii”. Obstet Gynecol. vol. 105. 2005. punctele 239-45. (Acest studiu observațional de cohortă mare demonstrează potențialele efecte obstetricale adverse ale hipotiroidismului subclinic în timpul sarcinii.,)

Yassa, L, Marqusee, e, Fawcett, R. „Alexander ek 2010 hormon tiroidian ajustarea precoce în timpul sarcinii (terapia) proces”. J Clin Endocrinol Metab. vol. 95. punctele 3234-41. (Acest studiu prospectiv a demonstrat că două comprimat crește în levotiroxină inițiat la confirmarea sarcinii reduce semnificativ riscul de hipotiroidism matern în primul trimestru de sarcină, și că monitorizarea TSH la fiecare 4 săptămâni prin midgestation este optimă strategie de monitorizare în levotiroxină tratate femeile gravide.cel mai bun Pract Res Clin Endocrinol Metab. vol. 18. punctele 303-16., (Acesta este un articol de revizuire care descrie diagnosticul și tratamentul tiroiditei postpartum.Lazarus, JH, Bestwick, JP, Channon, S, Paradice, R, Maina, A. „screening-ul tiroidian Antenatal și funcția cognitivă a copilăriei”. În Engl J Med.. vol. 366. 2012. punctele 493-501. (Acesta este un studiu clinic în care testarea și tratarea funcției tiroidiene materne scăzute nu a fost asociată cu rezultate neurocognitive îmbunătățite la copii la vârsta de 3 ani.)

Brian, Casey. „Efectul tratamentului hipotiroidismului subclinic matern sau al hipotiroidismului asupra IQ la descendenți”., (Acesta este rezumatul dintr-un studiu clinic randomizat multicentric rcent, în care testarea și tratarea hipotiroidismului subclinic sau a hipotiroidismului matern nu a fost asociată cu rezultate neurocognitive îmbunătățite la copii la vârsta de 5 ani.)