Abstract

Context: Pentru a descrie semnele clinice și rezultatele unei rupturi uterine de către etapă a forței de muncă la femei cu o cezariana anterior și evalua management a forței de muncă în aceste cazuri.metode: au fost identificate cazuri de ruptură uterină (n=103) într-o cohortă de femei care au efectuat un studiu de travaliu după o operație cezariană (n = 7683). A fost efectuată o analiză detaliată a dosarelor medicale și a trasării inimii fetale pentru cazurile cu ruptură uterină., Semnele clinice ale rupturii uterine și rezultatele materne și neonatale au fost evaluate în funcție de stadiul travaliului în care s-a produs ruptura.

Rezultate: suferință Fetală (65%), dureri abdominale (56.3%) și de durată a muncii (54.4%) au fost cele mai frecvente semne clinice care preced ruptura, cu diferențe de etapă a forței de muncă. Diagnosticul de ruptură uterină în timpul al doilea, comparativ cu prima etapă a forței de muncă, a efectuat un risc mai mare de reacții adverse neonatală rezultat, întrucât diagnosticul postpartum a fost asociat cu un risc crescut de complicatii materne (p<0.01)., Ruptura uterină a fost asociată cu inducerea travaliului, analgezia epidurală și nașterea vaginală operativă eșuată.concluzie: semnele de avertizare ale rupturii sunt suferința fetală, durerea abdominală și tulburările de protractare. Diagnosticul într-o etapă ulterioară a travaliului este asociat cu rezultate neonatale și materne adverse.,

cuvinte Cheie

cezariana, suferință fetală, prelungite de muncă, rupturi uterine

Abrevieri

CA: scorul Apgar; BS: scor Bishop; CTG: cardiotochography; ILIE: encefalopatia ischemică hipoxică; IOL: inducerea forței de muncă; PPH: hemoragii postpartum; TOLAC: procesul de muncă după cezariană

Introducere

ruptura Uterină este o obstetricale de urgență asociate cu materne și neonatale morbiditate și mortalitate . Principalul factor de risc este o operație cezariană anterioară, iar ruptura apare în principal după debutul travaliului., Deși un proces de muncă după cezariană (TOLAC) este considerată opțională și relativ sigure , recomandările diferă între țări și rata de TOLAC fost 15-25% în anii 2001-2009 în SUA, comparativ cu 62% în suedeză cohorta .

sunt cunoscuți mai mulți factori de risc pentru ruptura uterină, dar modelele de predicție pentru ruptură au arătat o fiabilitate slabă pentru utilizarea clinică ., Ghidurile clinice recomandă utilizarea restrictivă a inducției medicale și evaluarea atentă a progresului travaliului, cu utilizarea prudentă a oxitocinei și disponibilitatea resurselor pentru laparotomie imediată în caz de suspiciune de Ruptură. Prin urmare, monitorizarea vigilentă a simptomelor într-un proces de muncă după nașterea cezariană anterioară este esențială. Cu toate acestea, recunoașterea semnelor clinice de ruptură uterină este dificilă din cauza lipsei simptomelor specifice., De exemplu, ruptura uterină este asociată cu anomalii ale modelelor de ritm cardiac fetal și tulburări de protraction, dar aceste caracteristici pot fi prezente și în munci cu sau fără operație cezariană anterioară în care nu apare nicio ruptură.eforturile de îmbunătățire a siguranței nașterii vaginale după operația cezariană s-au concentrat pe identificarea factorilor de risc pentru ruptură și puține studii au examinat evoluția reală a travaliului sau aspecte ale managementului intrapartum în cazurile de Ruptură ., Astfel de informații pot ajuta în procesul de percepere și de răspuns la semnele precoce și în identificarea problemelor de îngrijire care pot îmbunătăți practica și pot preveni rezultatele adverse materne și neonatale.incoerența criteriilor de diagnostic pentru ruptura uterină a făcut dificilă evaluarea semnelor clinice și a rezultatului rupturii uterine . Există, de asemenea, o lipsă de informații cu privire la prevalența simptomelor și a rezultatelor în ceea ce privește momentul în care se produce ruptura uterină în travaliu.,scopul acestui studiu a fost de a descrie semnele clinice anterioare rupturii uterine după nașterea cezariană anterioară și de a descrie atât rezultatele materne, cât și cele neonatale în raport cu stadiul travaliului la care a fost diagnosticată ruptura. Mai mult, ne-am propus să explorăm gestionarea travaliului prelungit, în special utilizarea oxitocinei.

Materiale și metode

Cazuri cu ruptură uterină au fost identificate de coduri de diagnostic O71.0 și O71.,1, conform celei de-a 10-a revizuiri a Clasificării Internaționale a bolilor , într-o cohortă de femei care au un proces de muncă după o cezariană (n=7683) 2001-2009 la 42 de maternități din Suedia. Pentru cazurile identificate cu ruptură uterină, au fost obținute înregistrări de muncă, rapoarte chirurgicale, partograme și trasări cardiotocografice (CTG) de la secțiile de maternitate. Consiliul Regional de evaluare etică de la Uppsala a aprobat studiul. Dosarele medicale, inclusiv ritmul cardiac fetal tracings, au fost revizuite pentru cazurile cu ruptura uterina într-un mod standardizat de autori (S. H., M. J., E-B.,R.). Ruptura uterină a fost definită ca o întrerupere completă a miometrului sau o ruptură acoperită asociată cu simptome, cum ar fi sângerări vaginale, anomalii ale ritmului cardiac fetal, dureri abdominale sau o parte fetală palpabilă în abdomen.etapele travaliului au fost clasificate în: prima etapă, care a inclus și pacienții în faza de latență; a doua etapă, incluzând atât faza pasivă, cât și cea activă; și perioada postpartum imediat. Informațiile privind dilatarea cervicală au fost preluate din examinările înregistrate în partograme sau în textul diagramelor medicale.,modul de inducere a travaliului (IOL) a fost definit prin metoda primară utilizată și împărțit în prostaglandine (toate tipurile și modurile de administrare), cateter cervical, oxitocină sau amniotomie. Scorul Bishop (BS) a fost înregistrat în toate cazurile înainte de IOL.travaliul prelungit a fost definit ca o dilatare cervicală ≤ 1 cm/oră în faza activă a primei etape sau absența coborârii părții prezente în decurs de 2 ore, în cea de-a doua etapă a travaliului. O a doua etapă cu durata ≥ 3 ore a fost definită ca fiind prelungită .

utilizarea oxitocinei a cuprins atât inducerea, cât și mărirea forței de muncă., Progresul fazei active a travaliului în decurs de 2 ore de la tratament a fost considerat ca răspuns adecvat la terapie . Oxitocina tratament >2 ore fără progres sau care rezulta in hiperactivitate uterină (≥6 contracții/10 minute) au fost considerate ca abateri de la recomandările oxitocina tratament la femeile cu cicatrice uterine , și a fost în acest studiu definită ca abuz. Repetarea dozării epidurale, modul de livrare, utilizarea presiunii fundale, sângele și partea fetală în abdomen au fost înregistrate.

CTGs au fost evaluate decodificate de către autori (S. H., M. J., E-B. R.,) și clasificate în conformitate cu recomandarea societății suedeze de Obstetrică și Ginecologie (SFOG). Dacă lipsesc CTG-urile, au fost utilizate note privind interpretările CTG în diagramele medicale. Distresul Fetal a fost definit dacă CTG a fost clasificat ca patologic în ultima oră înainte de naștere. Modificări patologice incluse bradicardie (<100 bătăi/minut ≥3 minute durata), complicat variabile decelerații, târziu decelerări și tahicardie (>170 bătăi/minut)., O combinație a acestor modificări a fost clasificată în funcție de modelul înregistrat imediat înainte de livrare.

simptomele materne înainte de diagnosticarea rupturii uterine au fost preluate din fișele medicale și au inclus: durere (abdominală sau menționată la torace sau umăr); pierderea stației părții care prezintă fetal; sângerare vaginală; hematurie; și greață. Au fost înregistrate anomalii observate în timpul examinării fizice a uterului, cum ar fi un defect de cicatrice palpabil sau o formă uterină anormală și ton uterin. Fiecare pacient ar putea prezenta mai multe simptome., Deoarece a existat o lipsă substanțială a măsurătorilor tensiunii arteriale, șocul hipovolemic și/sau hipotensiunea arterială nu au putut fi incluse în analiză.hemoragia Postpartum (PPH) a fost clasificată în <2000 ml și ≥2000 ml. Histerectomia, PPH ≥2000 ml, reoperarea sau leziunea vezicii urinare au fost definite ca complicații materne majore. A existat un caz de deces fetal intrauterin înainte de naștere și debutul simptomelor care a fost exclus în analiza rezultatelor fetale. Un scor Apgar (CA) <7 sau <4 la 5 minute a fost dichotomized., Analiza gazelor sanguine ombilicale a fost efectuată în mod obișnuit, iar pH-ul arterial sau venos al cordonului<7.00 a definit acidoza fetală. Ca<4 la 5 minute și/sau un diagnostic de encefalopatie hipoxic ischemică (HIE) grad 1-3 au fost clasificate ca rezultate neonatale adverse.Registrul medical al nașterilor din Suedia a furnizat date despre inducerea travaliului, utilizarea anesteziei epidurale, modul de naștere, nașterea vaginală operativă eșuată pentru cohortă., Înregistrarea de date de sistem Obstetrix® a furnizat informații despre durata de muncă (ore), calculat de la 3 cm de col uterin dilatarea până la livrare, care a fost disponibil pentru 45 de cazuri cu ruptură uterină și 853 cazuri fără ruptură livrate prin cezariana.

SPSS versiunea 20.0 0 (IBM SPSS statistics, Armank, NY) pentru pachetul de software MAC a fost folosit pentru a efectua statistici descriptive și analiză bivariată. Semnificația statistică a fost calculată folosind Student t-test, testul Chi pătrat și testul exact al pescarilor, atunci când este cazul. O valoare p cu două fețe < 0.,05 a fost considerată semnificativă statistic.au fost înregistrate 103 cazuri de rupturi uterine (1,3%) la femeile care au efectuat un trial de travaliu, 70 rupturi complete și 33 incomplete. Dosarele medicale au fost disponibile pentru toate cazurile, partogramele pentru 65 de pacienți și revizuirea urmăririlor CTG a fost făcută în 51 de cazuri. Postpartum diagnosticul a fost confirmat prin laparotomie și, într-un caz, prin ecografie abdominală. Majoritatea rupturilor uterine au fost diagnosticate în prima etapă (n=67), o treime (n = 29) în a doua etapă și șapte au fost diagnosticate postpartum., Metoda primară pentru IOL (n=27) a fost prin prostaglandine (n=16), cateter cervical (n=5), oxitocină (n=4) și amniotomie (n=2). 18 / 27 a avut un BS ≤3 IOL anterior.conform graficelor medicale și revizuirii partogramelor, travaliul prelungit a fost evaluat la 54%; o a doua etapă prelungită a fost înregistrată la 43% dintre femei care au atins dilatarea completă (n=35). Oxitocina a fost administrată în 72%, iar abuzul de oxitocină a fost considerat în 1/3 (n=26). În 29 / 68 s-au utilizat doze repetate epidurale. Toate femeile cu ruptură uterină au avut livrări operative (94% CS) și șase femei au suferit laparotomie postpartum., S-a încercat administrarea vaginală operativă la 16 ani, iar majoritatea (n=10) au eșuat, în patru cazuri s-a utilizat presiunea fundului uterin. O treime a avut sânge sau o parte fetală în abdomen.

bradicardia înainte de naștere (49%) a fost cel mai frecvent model CTG asociat cu ruptura.semnele clinice asociate rupturii uterine, în raport cu stadiul travaliului în care a fost diagnosticată ruptura, sunt prezentate în tabelul 1., Distresul Fetal (65%), durerea abdominală (56%) și travaliul prelungit (54%) au fost cele mai frecvente semne clinice de Ruptură indiferent de stadiul travaliului când a fost diagnosticată ruptura. Sângerarea vaginală (11%), defectul cicatricial palpabil (11%) sau forma anormală a uterului (6%) au fost mai puțin raportate constatări clinice. Pierderea statiei partii fetale prezentatoare si a uterului hipoton au fost constatari clinice asociate cu diagnosticul in a doua etapa a travaliului, indicand ruptura evidenta.Tabelul 1. Semne clinice anterioare diagnosticării rupturii uterine (n=103) clasificate pe etape ale travaliului.,

* testul exact al pescarilor (2 fețe). Fiecare literă superscript denotă o categorie de scenă care diferă semnificativ una de cealaltă.a existat o moarte fetală intrauterină diagnosticată înainte de ruptura uterină, dar nu și decese neonatale sau materne. Valoarea maximă și valoarea mediană a PPH au fost de 8000, respectiv 650 mL. Tabelul 2 prezintă rezultatele materne și neonatale după ruptura uterină. Treisprezece femei au suferit de o complicație majoră, care a fost asociată cu diagnosticul în etapele ulterioare ale travaliului., CA <7 la 5 minute a fost înregistrată în 15% diagnosticat prima etapă, comparativ cu 43% a doua etapă (p<0.01). Valorile pH-ului cordonal au fost disponibile la 84%, iar sugarii născuți în prima etapă a travaliului au avut o medie de 7,14 (DS 0,17) comparativ cu 7,04 (DS 0,23) când au fost livrați în a doua etapă (p 0,03). Un diagnostic de ruptura în etapa a doua, în comparație cu prima etapă a forței de muncă a efectuat un risc mai mare de reacții adverse prognosticul neonatal (p <0.01). Rezultatul neonatal advers a fost legat de nașterea vaginală operativă eșuată (p 0.,02) dar nu la o a doua etapă prelungită sau la administrarea de oxitocină (rezultatele nu sunt prezentate).Tabelul 2. Rezultatul matern (n=103) și neonatal (n=102) asociat cu diagnosticul rupturii uterine în diferite stadii ale travaliului.

PPH: hemoragie post partum, ILIE: encefalopatia ischemică hipoxică

* PPH, Histerectomie, urinară sau reoperation

† artera Ombilicală pH < 7.00

‡ ILIE sau CA<4 la 5 min

§ Fisher Exact test (2-sided)., Fiecare literă superscript denotă o categorie de scenă care diferă semnificativ una de cealaltă.

Figura 1. Durata travaliului (ore) în cazul absenței rupturii uterine (n = 853) și rupturii uterine (n=45).

UR= ruptură uterină

discuție

distresul Fetal, durerea abdominală și travaliul prelungit sunt semne clinice importante înainte de diagnosticarea rupturii uterine în studiul travaliului după nașterea cezariană anterioară. Rata ridicată de utilizare necorespunzătoare a oxitocinei în materialul nostru este îngrijorătoare și indică nerespectarea liniilor directoare sau că lipsesc liniile directoare., Ruptura uterină diagnosticată în a doua etapă a travaliului are o asociere mai puternică cu rezultatul neonatal advers decât atunci când diagnosticul este în prima etapă. Complicațiile materne majore sunt legate de diagnostic în perioada postpartum imediat.rezistența acestui studiu este designul bazat pe populație, cu un număr mare de cazuri cu rupturi uterine verificate din diferite maternități din Suedia. Studiul a inclus femei cu o naștere cezariană anterioară, care în cea de-a doua naștere au încercat nașterea vaginală., Astfel, nici o femeie nu a avut o naștere vaginală anterioară care ar putea influența interpretarea rezultatelor. Un alt punct forte al studiului este frecvența ridicată a eșantionării cordonului, care a permis o estimare obiectivă a ratei acidozei la naștere.designul retrospectiv al studiului nostru limitează fiabilitatea simptomelor materne subiective raportate și a constatărilor clinice, cu un risc atât de supra – cât și de subestimare. Documentația preoperatorie ar fi putut fi făcută când diagnosticul a fost confirmat. Partogramele erau disponibile doar pentru două treimi., CTG-urile lipseau la jumătate dintre pacienți, iar interpretările CTG-urilor nu erau orbite. În plus, proiectul studiului nu permite concluzii cu privire la gestionarea riscurilor, deoarece în grupul de control existau informații limitate despre managementul forței de muncă.incidența rupturii uterine în țările cu venituri mari este estimată la 0,4-0,7% pentru femeile cu TOLAC, în timp ce am constatat o incidență de 1,3%. Diferența ar putea fi explicată prin inconsecvența criteriilor de diagnostic ale rupturii uterine sau ar putea reflecta diferențele de selecție a femeilor pentru tratamentul TOLAC și intrapartum.,studiile anterioare au corelat inducerea travaliului după o cezariană anterioară cu un risc crescut de ruptură uterină, atât cu utilizarea oxitocinei, cât și a prostaglandinelor . Am constatat că mai mult de jumătate din inducții au fost cu prostaglandine în caz de Ruptură. Informații despre metoda de inducție nu au fost disponibile pentru întreaga cohortă.când se ia o decizie de studiu al travaliului, ghidurile clinice pledează pentru o evaluare atentă a progresului travaliului, indiferent de augmentarea oxitocinei, la femeile cu cezariană anterioară ., Această orientare se bazează pe studii care sugerează că travaliul prelungit la aceste femei este asociat cu ruptura uterină. În special, distocia travaliului la dilatații avansate (> 7 cm) poate fi un semn de ruptură uterină iminentă . Un studiu implică, de asemenea, că operația cezariană ar putea preveni 42% din rupturile în muncă cu progres lent, adică dilatarea mai mică decât percentila 10 și arestată timp de ≥2 ore (15)., În conformitate cu studiile anterioare, prelungite forței de muncă a fost diagnosticat >50% din cazuri și o prelungită de-a doua etapă (> 3 ore) au fost găsite în 43% din femeile ajungând la dilatare completă. Femeile cu travaliu prelungit sau arestat sunt susceptibile de a fi expuse la oxitocină și s-a constatat că riscul rupturii uterine crește în situațiile de travaliu prelungit cu augmentare . Într-un studiu de cohortă bazat pe populație, Dekker et al., a constatat că riscul rupturii uterine a crescut cu un factor de 14 în travaliul spontan crescut de oxitocină, comparativ cu lipsa oxitocinei, în rândul femeilor din TOLAC. Durata administrării oxitocinei, precum și doza administrată, ar putea fi de importanță . Pentru augmentare, dozele de oxitocină > 20 mU/min au fost asociate cu o creștere de patru ori a riscului de ruptură uterină . Am evaluat abuzul de oxitocină în 35% din cazurile tratate și 20% au primit doze > 20 mU/min.în travaliul prelungit există o utilizare mai frecventă a analgeziei epidurale ., Am constatat că epidurala a fost asociată cu ruptura uterină și am încercat să investigăm relația în continuare. Nu am putut găsi o diferență în durerea abdominală raportată sau menționată între femeile care au utilizat analgezia epidurală și cele care nu au făcut-o. Cahill și colab. a sugerat că repetarea dozării epidurale ar putea implica ruperea iminentă și am observat cerințele de dozare epidurală la 29/68 de pacienți, ceea ce ar putea reflecta travaliul prelungit sau prezența durerii abdominale.prezentarea clinică a rupturii uterine cuprinde în mod obișnuit anomalii bruște ale ritmului cardiac fetal și dureri abdominale., În plus, tonul uterin modificat, încetarea contracțiilor, sângerarea vaginală și semnele de hipovolemie sunt simptome asociate . În conformitate cu aceste studii, am constatat că durerea abdominală a fost un simptom comun, indiferent de stadiul de muncă în care a fost diagnosticată ruptura, în timp ce durerea menționată a fost mai frecventă în perioada postpartum. În studiul nostru, sângerarea vaginală și modificarea formei uterului au fost descoperiri rare. Forma uterină modificată și sângerarea vaginală excesivă par mai frecvente cu ruptura uterină a unui uter nearanjat ., Nu au existat informații fiabile despre starea hemodinamică a femeilor cu ruptură în studiul nostru, dar o treime dintre pacienți au prezentat hemoperitoneu, sugerând că sângerarea internă este mai frecventă decât cea externă.în concordanță cu studiile anterioare, cel mai frecvent model CTG asociat rupturii uterine a fost bradicardia . Informațiile privind acidoza la naștere în caz de ruptură uterină au fost raportate rar. În studiul realizat de Landon și colab. , 33% au avut pH ≤ 7.00 printre 114 cazuri fără informații despre rata de eșantionare. Rata noastră de eșantionare a fost de 83,5%, iar 27% a avut pH ≤ 7,00.,în general, studiile nu au luat în considerare simptomele în raport cu stadiul travaliului la care este diagnosticată ruptura. Rezultatele noastre indică faptul că complicațiile materne majore sunt asociate cu un diagnostic de ruptură în etapele ulterioare ale travaliului, principalul contribuitor fiind o pierdere de sânge de 2000 ml sau mai mult. Zwart și colab. de asemenea, raportați că hemoragia obstetrică majoră este un simptom important al rupturii diagnosticate în perioada postpartum.riscul de rezultat neonatal advers a fost semnificativ mai mare cu un diagnostic de ruptură în a doua etapă, comparativ cu prima etapă., Motivele posibile sunt că modelele CTG sunt mai dificil de monitorizat și evaluat și că decelerațiile apar în aproape toate livrările din a doua etapă. Mai mult, rata ridicată de eșec a livrărilor operative (63%) reflectă contracțiile uterine disfuncționale în cazul rupturii uterine. La femeile fără ruptură uterină, rata de eșec corespunzătoare a fost de 4,7%. Mai mult, utilizarea presiunii fundale (n = 4), o practică bazată pe dovezi, a fost legată de ruptura uterină .,pentru a explora impactul travaliului prelungit ca factor de risc sau semn clinic de împiedicare a rupturii uterine am analizat un diagnostic de distocie în cohortă. Nu a existat nicio diferență în diagnosticul distociei la femeile cu sau fără ruptură uterină, dar a existat o discrepanță substanțială între ratele bazate pe diagnosticul în registre (30%) și conform revizuirii dosarelor medicale (54%) printre cazurile cu ruptură uterină. Travaliul a fost mai scurt printre cazurile cu ruptură uterină decât controalele cu TOLAC eșuat, reflectând o livrare imediată în caz de Ruptură.,în concluzie, semnele de avertizare ale rupturii uterine sunt stresul fetal, durerea abdominală și tulburările de protractare. Rezultatele neonatale și materne depind de stadiul în care este diagnosticată ruptura uterină a travaliului; un diagnostic într-o etapă ulterioară este asociat cu rezultate mai slabe.

contribuțiile autorilor studiul concepției și designului

toți autorii au contribuit la studiul concepției, designului, interpretării și revizuirii manuscrisului. S. H, M. J, E-B. R analizat dosarele medicale și ritmul cardiac fetal tracings. S. H a efectuat analiza statistică., Toți autorii au citit și aprobat manuscrisul final.această lucrare a fost susținută de granturi de la Centrul de Cercetare Clinică Dalarna, Consiliul de cercetare suedez și Consiliul Regional de cercetare Uppsala-Orebro.

interese concurente

autorii declară că nu au interese concurente.

mulțumiri

autorii mulțumesc secțiilor de maternitate care au contribuit cu copii ale dosarelor medicale și ale urmăririlor CTG.,

  1. Hofmeyr GJ, Say L, Gülmezoglu AM (2005) OMS revizuirea sistematică a mortalității și morbidității materne: prevalența rupturii uterine. BJOG 112: 1221-1228.
  2. Landon MB, Hauth JC, Leveno KJ, Spong CY, Leindecker S, et al. (2004) rezultatele materne și perinatale asociate cu un studiu al travaliului după nașterea cezariană prealabilă. N Engl J Med 351: 2581-2589. Guise JM, McDonagh MS, Osterweil P, Nygren P, Chan BK și colab. (2004) revizuirea sistematică a incidenței și consecințelor rupturii uterine la femeile cu cezariană anterioară. BMJ 329: 19-25.,
  3. Guise JM, Denman MA, Emeis C, Marshall N, Walker M, și colab. (2010) nașterea vaginală după cezariană: noi perspective asupra rezultatelor materne și neonatale. Obstetret Gynecol 115: 1267-1278.
  4. Uddin SF, Simon ae (2013) ratele și ratele de succes ale procesului de muncă după nașterea cezariană în Statele Unite, 1990-2009. Matern Sănătatea Copilului J 17: 1309-1314.
  5. Hesselman S, Högberg U, Ekholm-Vânzare K, Råssjö EB, et al. (2015) riscul rupturii uterine nu este crescut cu o singură comparație cu închiderea cu două straturi: un studiu de cohortă suedez. BJOG 122: 1535-1541.,
  6. Macones GA, Cahill AG, Stamilio DM, Odibo O, Peipert J, et al. (2006) poate fi prezisă ruptura uterină la pacienții care încearcă nașterea vaginală după nașterea cezariană? Am J Obstetret Gynecol 195: 1148-1152.
  7. Grobman WA, Lai Y, Landon MB, Spong CY, Leveno KJ, și colab. (2008) Predicția rupturii uterine asociate cu tentativa de naștere vaginală după nașterea cezariană. Am J Obstetret Gynecol 199: 30.
  8. Colegiul Regal de obstetricieni și Ginecologi. RCOG. Green top guideline no 45-naștere după nașterea cezariană anterioară., Londra: RCOG; 2007
  9. Societatea de obstetricieni și Ginecologi din Canada (2005) sogc clinic practice guidelines. Orientări pentru nașterea vaginală după nașterea cezariană anterioară. Numărul 155 (înlocuiește numărul orientării 147), februarie 2005. Int J Gynaecol Obstet 89: 319-331.
  10. Sentilhes L, Vayssiere C, Beucher G, Deneux-Tharaux C, Deruelle P, et al. (2013) livrare pentru femeile cu cezariană anterioară: linii directoare pentru practica clinică de la Colegiul francez de ginecologi și obstetricieni (CNGOF). Eur J Obstetret Gynecol Reprod Biol 170: 25-32.,
  11. Ridgeway JJ, Weyrich DL, Benedetti TJ (2004) modificări ale ritmului cardiac Fetal asociate rupturii uterine. Obstet Gynecol 103: 506-512.
  12. Leung AS, Farmer RM, Leung EK, Medearis AL, Paul RH (1993) factorii de risc asociați cu ruptura uterină în timpul procesului de muncă după nașterea cezariană: un studiu de caz-control. Am J Obstetret Gynecol 168: 1358-1363. Harper LM, Cahill AG, Roehl KA, Odibo AO, Stamilio DM și colab. (2012) modelul travaliului care precede ruptura uterină. Am J Obstetret Gynecol 207: 210.,
  13. Hamilton EF, Bujold E, McNamara H, Gauthier R, Platt RW (2001) distocia în rândul femeilor cu ruptură uterină simptomatică. Am J Obstetret Gynecol 184: 620-624.
  14. Centrul de Epidemiologie (1997) Consiliul Național de sănătate și Bunăstare. Versiunea suedeză a celei de-a 10-a revizuiri a Clasificării Internaționale a bolilor OMS. Consiliul Național de sănătate și Bunăstare. Stockholm, Suedia.
  15. Khan KS, Rizvi A (1995) partograful în managementul travaliului după operația cezariană. Int J Gynaecol Obstet 50: 151-157.,
  16. Lydon-Rochelle M, Holt VL, Easterling TR, Martin DP (2001) riscul rupturii uterine în timpul travaliului în rândul femeilor cu o naștere cezariană anterioară. N Engl J Med 345: 3-8.
  17. Dekker GA, Chan A, Luke CG, Priest K, Riley M, și colab. (2010) riscul rupturii uterine la femeile australiene care încearcă nașterea vaginală după o operație cezariană anterioară: un studiu retrospectiv de cohortă bazat pe populație. BJOG 117: 1358-1365.
  18. Weimar CH, Lim AC, Roboții ML, Bruinse HW, Kwee Un (2010) factorii de Risc pentru ruptura uterină în timpul o nastere vaginala dupa o cezariana anterior: un studiu caz-control., Eur J Obstetret Gynecol Reprod Biol 151: 41-45.
  19. Cahill AG, Stamilio DM, Odibo AO, Peipert JF, Stevens EJ, și colab. (2007) o doză maximă de oxitocină afectează riscul de ruptură uterină la candidații pentru nașterea vaginală după nașterea cezariană? Am J Obstetret Gynecol 197: 495.
  20. Cahill AG, Waterman BM, Stamilio DM, Odibo AO, Allsworth JE, et al. (2008) dozele maxime mai mari de oxitocină sunt asociate cu un risc inacceptabil de mare de ruptură uterină la pacienții care încearcă nașterea vaginală după nașterea cezariană. Am J Obstetret Gynecol 199: 32 E1-E5.,
  21. Selin l, Wallin G, Berg M (2008) distocia în travaliu – factori de risc, management și rezultat: un studiu observațional retrospectiv într-un cadru suedez. Acta Obstet Gynecol Scand 87: 216-221.
  22. Cahill AG, Odibo AO, Allsworth JE, Macones GA (2010) Frecvente epidurala dozare ca un marker pentru iminenta de ruptura uterina la pacienții care tentativa de naștere vaginală după operație cezariană. Am J Obstetret Gynecol 202: 355.
  23. Rahman J, Al-Sibai MH, Rahman MS (1985) ruptura uterului în timpul travaliului. O revizuire a 96 de cazuri. Acta Obstet Gynecol Scand 64: 311-315.,
  24. Leung AS, Leung EK, Paul RH (1993) ruptura uterină după nașterea cezariană anterioară: consecințe materne și fetale. Am J Obstetret Gynecol 169: 945-950.
  25. Ouzounian JG, Quist-Nelson J, Miller DA, Korst LM (2014) semne și simptome materne și fetale asociate rupturii uterine la femeile cu naștere cezariană anterioară. J Matern Fetal Neonatal Med.
  26. Chuni N (2006) analiza rupturii uterine într-un centru terțiar din estul Nepalului: lecții pentru îngrijirea obstetrică. J Obstet Gynaecol Res 32: 574-579.
  27. Zwart JJ, Richters JM, Ory F, De Vries JI, Bloemenkamp KW, și colab., (2009) ruptura uterină în Olanda: un studiu de cohortă bazat pe populație la nivel național. BJOG 116: 1078-1080.
  28. Mishra SK, Morris N, Uprety DK (2006) ruptura uterină: tragedii obstetricale prevenibile? Aust N Z J Obstet Gynaecol 46: 541-545.