Iliotibial Trupa Sindromul

Definiție/Descriere

Iliotibial band syndrome (ITBS) este o comună accidentare la genunchi, care prezintă, de obicei, cu durere și/sau sensibilitate la palparea aspectul lateral al genunchiului, superior de linia comună și inferioare pe epicondilul femural lateral.., Este considerată o leziune non-traumatică excesivă, adesea observată la alergători și este adesea concomitentă cu slăbiciunea subiacentă a mușchilor abductori de șold. . Teoria actuală este că această afecțiune este probabil cauzată de compresia țesutului adipos local inervat. Studiile au descris o „zonă de impingement” care apare la sau puțin sub 30° de flexie a genunchiului în timpul loviturii piciorului și faza de poziție timpurie a alergării., În această perioadă de impingement în ciclul de funcționare, contracția excentrică a mușchiului tensor fascia latae și a gluteus maximus determină decelerarea piciorului, generând tensiune (compresie) în banda iliotibială.

Relevante Clinic de Anatomie

tractul iliotibial este o trupa gros de fascia care ruleaza pe partea laterală a coapsei la creasta iliacă și inserții de la genunchi. Este compus din țesut conjunctiv fibros dens care apare din m. tensor fasciae latae și m., gluteus maximus. Acesta coboară de-a lungul aspectului lateral al coapsei, între straturile fasciei superficiale și se introduce pe platoul tibial lateral la o proiecție cunoscută sub numele de tuberculul lui Gerdy. În porțiunea sa distală, tractul iliotibial acoperă epicondilul femural lateral și dă o expansiune la marginea laterală a patellei. În timp ce iliotibial trupa nu are nici boney atașamente precum cursuri între tuberculul Gerdy și epicondilul femural lateral, aceasta lipsa de atașament îi permite să se deplaseze anterior și posterior cu genunchiul în flexie și extensie.,

Histologic și disecția studiu de iliotibial trupa de la epicondilul femural lateral și gluteus maximus și fascia lata sugerează o mechanosensory rol acționează proximal pe partea antero-laterală a genunchiului. Acest rol mecanosenzorial poate afecta interpretarea funcției ligamentului versus tendon a ITB de la șold la epicondilul femural lateral.ITBS este una dintre cele mai frecvente leziuni la alergătorii care prezintă dureri de genunchi lateral, cu o incidență estimată între 5% și 14%., Studii suplimentare indică faptul că ITBS este responsabil pentru aproximativ 22% din toate leziunile extremităților inferioare.etiologia ITBS este adesea multifactorială. Alergarea pe distanțe lungi este o cauză obișnuită a ITBS, mai ales dacă rulează pe un teren ușor bancat, deoarece scăderea subtilă a exteriorului piciorului întinde ITB, crescând riscul de rănire, creșterea bruscă a nivelului de activitate poate duce, de asemenea, la ITBS. Deși compresia tisulară repetată care duce la iritare este cel mai bine susținută de dovezi recente, există o serie de alte trenuri de gândire cu privire la evoluția acestei afecțiuni., când genunchiul este poziționat în extensie, banda iliotibială se află anterior epicondilului femural lateral. Când genunchiul este poziționat la 30° de flexie, banda se mișcă posterior spre epicondilul femural lateral. Se presupune că, prin urmare, poate apărea frecare între marginea posterioară a benzii iliotibiale și epicondilul femural lateral subiacent. slăbiciunea musculară a abductorilor de șold este, de asemenea, asociată cu sindromul de bandă iliotibială, deoarece aceasta determină o rotație internă crescută a șoldului și o adducție a genunchiului., Acest lucru a fost găsit ca o problemă semnificativă pentru sportivii cu sindrom de bandă iliotibială. O altă etiologie propusă este inflamația cronică a bursei ITB.

Caracteristici / Prezentare clinică

în multe cazuri, evaluarea subiectivă va oferi deja o bază excelentă pentru suspiciunea acestui sindrom. Activitățile care necesită activități repetitive care implică flexie-extensie a genunchiului sunt de obicei raportate, precum și o durere arzătoare la nivelul (sau chiar sub) epicondilului femural lateral. Diagnosticul la pacienții cu acest sindrom se bazează pe diferite simptome.,principalul simptom al ITBS este o durere ascuțită pe aspectul exterior al genunchiului, în special atunci când călcâiul lovește podeaua, care poate radia în coapsa sau vițelul exterior. Durerea tinde să fie mai gravă atunci când alergi sau cobori scările. Poate exista o senzație sonoră de rupere genunchiul se îndoaie datorită loviturilor de bandă peste tuberculul osos. Este posibil să existe și o umflare pe partea exterioară a genunchiului. printre caracteristici, găsim o sensibilitate legată de exerciții asupra epicondilului femural lateral., Pacientul poate prezenta, în mod regulat, o durere acută, arzătoare atunci când se aplică presiune pe epicondilul femural lateral cu genunchiul în flexie și în extensie. De asemenea, pot fi găsite semne de inflamație. Există durere pe aspectul lateral al genunchiului în timpul alergării, crescând în intensitate în timp ce alergați pe deal sau pe scări descendente, iar durerea este de obicei exacerbată atunci când alergați pe distanțe mai lungi. primele cazuri bine documentate de ITBS au fost efectuate de locotenentul comandant James Renne, un ofițer al corpului medical care a documentat 16 cazuri ITBS din 1000 de recruți militari., Debutul a avut loc cel mai frecvent la genunchiul lateral după 2 mile de alergare sau drumeții peste 10 mile. Mersul cu genunchiul extins a ușurat simptomele. Toți pacienții au avut sensibilitate focală asupra epicondilului femural lateral la 30 de flexie, iar 5 pacienți au avut o palpare neobișnuită descrisă ca „frecarea unui deget peste un balon umed. prevalența ITBS la femei este estimată a fi cuprinsă între 16% și 50%, iar pentru bărbați între 50% și 81%.,

Differential Diagnosis

Biceps femoris tendinopathy

Degenerative joint disease

Lateral collateral ligament (LCL) injury

Meniscal dysfunction or injury

Myofascial pain

Patellofemoral stress syndrome

Popliteal tendinopathy

referred pain from lumbar spine, stress fractures, and superior tibiofibular joint sprain.

Knee osteochondritis dissecans

Overuse injury

Peroneal mononeuropathy

Trochanteric bursitis.,

Proceduri de Diagnosticare

Există diferite provocatoare teste:

• Renne test
• Nobil de test
• Ober test

Rezultatul Măsurilor

• Extremitatea Inferioară Scară Funcțional (SĂ)
• 11-punctul numerice durere scară de evaluare de la Gunter și Schwellnus

Figura

Examinare

• Forța de răpire de șold:

forța de răpitorii șold poate fi scăzut., Acești mușchi ar trebui astfel testați.acest test este descris în mai multe studii ca o metodă validă, eficientă și sensibilă de evaluare a efectelor tratamentelor pentru durerea legată de alergare și este utilizat pentru a măsura cantitatea de durere pe care subiecții o experimentează în timpul funcționării normale. Dacă aceasta include durere în partea laterală a genunchiului, testul este considerat pozitiv.

• testul de compresie nobil:

acest test începe în postura supină și o flexie a genunchiului de 90 de grade., Pe măsură ce pacientul extinde genunchiul, evaluatorul aplică presiune asupra epicondilului femural lateral. Dacă acest lucru induce durere peste epicondilul femural lateral aproape de 30-40 de grade de flexie, testul este considerat pozitiv. Un goniometru este utilizat pentru a asigura unghiul corect al articulației genunchiului.

• testul Ober:

pacientul se află pe partea sa cu extremitatea rănită orientată în sus. Genunchiul este flexat la 90 de grade, iar șoldul în răpire și extensie, coapsa este menținută în linie cu trunchiul. Pacientul este invitat să aducă coapsa cât mai mult posibil., Testul este pozitiv dacă pacientul nu poate efectua mai departe decât tabelul de examinare. Un test Ober pozitiv indică o bandă ilio-tibială scurtă / tensionată sau tensor fasciae latae, care este frecvent legată de sindromul de frecare.atât testul de compresie nobil, cât și testul Ober pot fi utilizate pentru a examina un pacient cu suspiciune de sindrom de frecare Iliotibială. Rezultatul va fi mai evident atunci când combinăm cele două într-un singur test special. Pentru aceasta, se adoptă poziția testului Ober și se aplică compresia pe epicondilul lateral în timpul extensiei și flexiei pasive a genunchiului., Deplasarea genunchiului poate produce mai multă presiune asupra structurilor rănite și poate ajuta la reproducerea simptomelor pacientului dacă combinația nu o face. Patelar Medial alunecă pot crește, de asemenea, simptome (de tendința de patelar extinderea iliotibial band) și poate dezvălui localizare precisa în timp ce laterală alunecă de-a le reduce. O rotație internă a tibiei atunci când genunchiul este mutat de la flexie la extensie poate produce, de asemenea, simptomele. O combinație a testelor Nobel și Ober cu un genunchi descărcat sau într-o poziție de purtare a greutății se poate face, de asemenea, reproduce simptomele.,

managementul Medical

tratamentul răspunsului inflamator acut

modificarea activității pentru a preveni agravarea în continuare a simptomelor pacientului trebuie să fie prima zonă care trebuie abordată în tratament. Promovarea unei perioade de odihnă activă sau scăderea substanțială a intensității activităților agravante ar fi un punct de plecare puternic. Pacienții trebuie sfătuiți să participe la alte activități fizice, cum ar fi de exemplu înotul, care nu le agravează simptomele pentru a-și menține condiția fizică., Este important să lucrați cu pacientul pentru a găsi un nivel de activitate care să le permită să se simtă încrezători în capacitatea lor de reabilitare și să înțeleagă corect de ce este necesară această reducere a încărcării, precum și să lucreze sub pragul durerii . Unii autori sugerează odihnă completă de activități sportive pentru cel puțin 3 săptămâni; alți autori sugerează că cel mai bine este să se odihnească o perioadă de la 1 săptămână până la 2 luni, dar această perioadă de repaus depinde foarte mult de fiecare indivizilor examen clinic caracteristici., alte modalități care pot oferi ameliorarea durerii includ gheața (crioterapia) sau căldura, înregistrarea și întinderea în funcție de constatările obiective.dacă nu apare nici o ameliorare a simptomelor și inflamația persistă, pot fi luate în considerare următoarele alte tehnici de tratament:

• terapia cu ultrasunete, care asigură tratamentul termic sau non-termic al țesutului rănit la un interval de frecvență de 0.,75 la 3 MHz (în funcție de adâncimea țesutului moale pentru a fi tratate)
• stimularea Musculaturii
• Ionoforeza sau fonoforeză, tehnici în care medicamentul este administrat în țesutul afectat prin ion distribuție determinată de un câmp electric sau prin piele cu ajutorul undelor ultrasunete, respectiv. Iontoforeza cu dexametazonă poate fi utilă ca modalitate antiinflamatorie., Phonophoresis a fost utilizat într – un efort de a spori absorbția analgezicelor aplicate topic și a agenților antiinflamatori prin aplicarea terapeutică a ultrasunetelor. Un studiu a evaluat eficacitatea a două tratamente ITBS: fonoforeza folosind ultrasunete pentru a transporta hidrocortizonul 10% în țesuturile subcutanate și imobilizarea genunchiului; rezultatul sugerează că primirea fonoforezei este un tratament mai bun decât imobilizarea genunchiului. o strategie alternativă de tratament este terapia radială cu unde de șoc., TSR este considerat sigur, deoarece are ca rezultat efecte adverse minore, inclusiv agravarea simptomelor într-o perioadă scurtă de timp, umflături locale reversibile, roșeață și hematom. Se crede că RSWT stimulează vindecarea țesuturilor moi și inhibă nociceptorii. Astfel, crește difuzia citokinelor pe pereții vaselor în zona dureroasă și stimulează răspunsul de vindecare a tendoanelor. Undele de șoc reduc, de asemenea, fibrele nervoase senzoriale non-mielinizate și reduc semnificativ peptida legată de gena calcitoninei (CGRP) și eliberarea substanței P., În cele din urmă, tratamentul cu unde de șoc poate stimula Neo-vascularizarea în joncțiunea tendon-OS și OS, promovând astfel vindecarea. tratamentul shockwave utilizează energia generată atunci când un proiectil într-o piesă de mână este accelerat py aer sub presiune și lovește un aplicator de metal cu diametrul de 15 mm. Energia este apoi transmisă de la aplicator prin gel cu ultrasunete la piele, unde undele de șoc se dispersează radial în țesutul care trebuie tratat.
  Radial shockwave terapia este dovedit a fi foarte eficient ca program de reabilitare pentru alergători cu sindromul band iliotibial., tratamentul ITBS este de obicei neoperator, iar fizioterapia trebuie considerată prima și cea mai bună linie de tratament. exercițiile de întindere a benzii iliotibiale nu mai sunt considerate o abordare de tratament puternic bazată pe dovezi.Cele mai bune exerciții de început vor depinde de factorii cauzali obținuți din evaluarea subiectivă și obiectivă., Dacă se constată că mușchii gluteali laterali sunt slabi sau funcționează necorespunzător, acest lucru va duce la adaptarea compensatorie a mușchilor, care poate duce la contracția excesivă a benzii iliotibiale. Dacă grupurile gluteale sunt prea scurte, poate apărea rotația externă a piciorului și poate crea stres anormal asupra benzii iliotibiale. tratamentul Miofacial poate fi eficient în reducerea experienței durerii în faza acută, când durerea și inflamația în inserție sunt resimțite., Cele triggerpoints în Biceps femoris, vastus lateralis, gluteus maximus și tensor fascia latae mușchii vor fi abordate printr-un tratament miofascial.
• utilizarea unei role de spumă pe mușchii strânși ar putea fi, de asemenea, benefică. Pacientul poate efectua, de asemenea, exerciții folosind o rolă de spumă la domiciliu pentru a crea frecare transversală profundă, eliberarea miofascială de sine (masaj) și întinderea mușchilor. Un posibil exercițiu este să stați pe partea laterală cu rola de spumă poziționată perpendicular pe piciorul inferior, chiar sub șold. Piciorul superior trebuie poziționat în față pentru echilibru., Folosind mâinile pentru sprijin, rotiți din partea superioară a coapsei exterioare până chiar deasupra genunchiului, îndreptând piciorul din față în timpul mișcării. exercițiile pentru întărirea mușchilor abductori și stabilizarea șoldului pot fi utile dacă este indicat clinic. Deoarece ITBS poate fi adesea asociat cu slăbiciunea abductorului șoldului, întărirea și stabilizarea șoldului vor fi benefice în tratamentul ITBS. Câteva exemple de exerciții utile: drumeții de șold pentru a întări gluteus medius ajută la stabilizarea șoldului., Stați pe marginea unui pas cu majoritatea greutății corporale pe partea neafectată. Coborâți șoldul șoldului implicat și aduceți-l înapoi la neutru. Un alt exemplu este exercițiul de răpire a șoldului lateral (figura) cu spatele pe perete și piciorul ținut la aproximativ 30° de răpire a șoldului, cu o ușoară rotație externă a șoldului și o extensie neutră a șoldului. Acest exercițiu poate fi făcut mai stenos prin plasarea unei benzi lungi de 1 metru între glezne.,

Figure

Figure Figure

Figure

• Hip/knee coordination and running/cycling style modification through the increase of neuromuscular control of gait.,
• cicliștii sunt, de asemenea, expuși riscului de ITBS dacă tind să pedaleze cu degetele de la picioare întoarse, astfel încât implementarea tehnicii optime de pedalare poate reduce riscul apariției simptomelor.

Managementul chirurgical

în cazuri rare poate fi recomandată intervenția chirurgicală. În timpul intervenției chirurgicale, o mică bucată din partea posterioară a benzii iliotibiale care acoperă epicondilul femural lateral va fi rezecată.Există, de asemenea, unele dovezi de nivel scăzut pentru a susține rezoluția ITBS din excizia chirurgicală a unei burse, chist sau porțiune a unei adâncituri sinoviale laterale., Intervenția chirurgicală nu este indicată pentru ITBS, cu excepția cazurilor rare în care tratamentul conservator prelungit nu a reușit să atenueze simptomele pacientului sau să rezolve ITBS.