În Ce Părți Ale Statelor Unite Se Observă Boala Lyme?

ADĂUGARE SUBIECT PENTRU ALERTE e-MAIL

Primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe

vă Rugăm să furnizați adresa dvs. de email pentru a primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe .,

Abonare

adăugat la alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alerte. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

pe care le-ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio

nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă aveți în continuare această problemă, vă rugăm să contactați customerservice@slackinc.,com.
Înapoi la Healio

boala Lyme este cel mai frecvent raportate tic-suportate de boală în Statele Unite ale americii. Infecțiile apar predominant în porțiunile Nord-Est și nord-centrale ale Statelor Unite (figura 16-1). Nouăzeci și trei la sută din infecțiile raportate la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) din 1992 până în 2006 au fost raportate în 10 state: Connecticut, Delaware, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Jersey, New York, Pennsylvania, Rhode Island și Wisconsin., Statele din Pacific Northwest au, de asemenea, un număr moderat de cazuri de boală Lyme, dar această regiune nu este considerată de CDC ca fiind endemică pentru dis – ease. În plus față de Statele Unite, boala Lyme a fost raportată și în Europa și Asia. Restricția geografică a bolii este rezultatul nișei ecologice necesare pentru vectori, căpușa cu picioare negre (Ixodes scapularis) și căpușa cu picioare negre occidentale (Ixodes pacificus).,

boala A fost recunoscut pentru prima dată în 1975, după un grup de artrita cazuri au avut loc în copiii care locuiesc în apropierea Lyme, Connecticut. Borrelia burgdorferi a fost ulterior determinată ca fiind agentul etiologic al bolii Lyme. Căpușele care se infectează cu B burgdorferi dobândesc spirocheta prin hrănirea animalelor silvatice, cum ar fi șoarecii cu picioare albe și cerbul cu coadă albă, care sunt principalele rezervoare pentru Borrelia spp., Transmiterea epizootică apare atunci când căpușele transmit ulterior infecția la om în timpul hrănirii.

boala Lyme poate fi împărțită în 3 etape temporale. Manifestările comune ale bolii Lyme timpurii (în prima etapă) includ o erupție caracteristică, eritem migrans, care este identificată ca o erupție eritematoasă răspândită cu sau fără compensare centrală (figura 16-2). În medie, leziunea pielii durează aproximativ 3 săptămâni. Erupția este adesea însoțită de febră, cefalee, mialgie, oboseală, artralgie și gât rigid., Netratată boala poate progresa spre manifestări neurologice mai grave (meningită, meningoencefalită, paralizie facială uni – sau bilaterală etc.) sau cardiace (bloc cardiac atrioventricular, miocardită) numite diseminate precoce (a doua etapă). Infecția poate duce în cele din urmă la artrită la jumătate din persoanele infectate dacă nu sunt tratate. Artrita tinde să implice articulații mari (genunchi, umăr, cot, etc) cu un debut brusc. Articulația implicată este delicată, umflată și caldă.

Figura 16-2., Eritem migrans erupții cutanate. (Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor http://www.cdc.gov/ticks/symptoms.htm.)

diagnosticul bolii Lyme poate fi făcut clinic și confirmat serologic. Dacă pacientul prezintă eritem migrans și antecedente de expunere la căpușe, diagnosticul se poate baza exclusiv pe prezentarea clinică. Cu toate acestea, dacă pacientul se prezintă mai târziu în cursul bolii, este necesară testarea serologică.,

CDC recomandă o 2-etape de diagnostic abordare constând dintr-o inițială enzymelinked immunosorbent assay (ELISA), urmat de un specific Western blot. Dacă ELISA inițială este negativă, validarea ulterioară nu este necesară. Dacă rezultatul ELISA este pozitiv sau nedeterminat, este indicată testarea de confirmare suplimentară utilizând Western blot. Un test Western blot care detectează atât IgM, cât și IgG trebuie efectuat dacă copilul este evaluat în termen de 4 săptămâni de la debutul simptomelor., Copiii cu boală suspectată clinic precoce (stadiul 1) care au rezultat negativ trebuie supuși testelor serologice acute și convalescente asociate. IgG Western blot poate fi efectuat fără componenta IgM după 4 săptămâni de simptome, deoarece majoritatea pacienților cu boală diseminată (în stadii ulterioare) vor avea IgG prezent.

Interpretarea de Western blot se bazează pe numărul de benzi detectate pentru fiecare dintre imunoglobuline isotypes. Rezultatul IgM Western blot este considerat pozitiv dacă sunt prezente 2 din cele 3 benzi testate., În cazul IgG Western blot, rezultatul este desemnat ca pozitiv dacă sunt prezente 5 din cele 10 benzi testate.

antibioticele orale recomandate în prezent pentru tratamentul eritemului migrans (boala precoce) sau a bolii diseminate precoce la copii includ utilizarea unuia dintre antibioticele administrate pe cale orală enumerate în tabelul 16-1.,

Pentru că macrolidele nu s-au dovedit a fi la fel de eficace în tratarea bolii Lyme, acestea ar trebui să fie utilizate numai atunci când copiii sunt la lactoza sau alergice la primar medicamente. Trebuie asigurată o observație clinică atentă pentru a asigura rezolvarea simptomelor bolii Lyme. Testarea serologică repetată nu este indicată.alte manifestări mai grave ale bolii Lyme includ meningita, dez – ușurința cardiacă (boala diseminată precoce) și artrita (boala Lyme târzie)., Aceste manifestări mai severe ale bolii Lyme trebuie tratate cu terapie orală sau, în anumite cazuri, parenterală (tabelul 16-2). Pentru discuții detaliate privind opțiunile terapeutice pentru aceste și alte afecțiuni, consultați Ghidul de practică IDSA (vezi referința).

Lecturi

Academia Americana de Pediatrie. Boala Lyme. În: Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, SS lung, eds. Cartea Roșie: Raportul Comisiei pentru Boli Infecțioase din 2009. Ed 28., Elk Grove Village, IL: Academia Americană de Pediatrie; 2009: 430-435.

Murphree Bacon R, Kugeler K, Mead P. Supraveghere pentru boala Lyme—Statele Unite ale americii, 1992-2006. MMWR Surveill Summ. 2008; 57 (SS10): 1-9. Aviz cititorilor recomandări pentru performanța și interpretarea testelor de la A doua Conferință Națională privind diagnosticul Serologic al bolii Lyme. MMWR săptămânal. 1995;44(31):590-591.

Wormser R, Dattwyler R, Shapiro E, et al., Evaluarea clinică, tratamentul și prevenirea bolii Lyme, anaplasmoza granulocitară umană și babesioza: ghiduri de Practică Clinică ale societății de Boli Infecțioase din America. Clin Infecta Dis. 2006;43(9):1089-1134.