în timp ce unii pacienți sunt capabili să recupereze fracția de ejecție a ventriculului stâng (FEVS) după ce au fost inițial diagnosticați cu insuficiență cardiacă (HF) cu FEVS Sub 40% 1, a fost în mare măsură neclar modul în care acest lucru se traduce în rezultate clinice. Pentru a ajuta închide acest decalaj în cunoaștere, Ghimire si colegii sai au efectuat un studiu retrospectiv cu o cohortă de pacienți cu HF pentru a caracteriza mai bine prevalența, predictori, și prognosticul pacienților cu recuperată fracția de ejecție (HFrecEF)., Studiul lor a fost publicat recent în European Heart Journal. 1

„scopul pentru toți pacienții cu HFrEF ar trebui să fie pentru a căuta, și să trateze, reversibile precipitanți de HF și pentru cei cu boli cronice HF pentru a le obține pe la orientarea-regizat de terapie medicală (Ieca/ARB, beta-blocant, și MRA),”, spune autorul principal Finlay McAlister, Divizia de Medicină Internă, Universitatea din Alberta, Edmonton, AB, Canada., „Mai mult, la pacienții adecvați care nu răspund la terapia medicală cu îmbunătățirea LVEF, luați în considerare terapia cu dispozitive (ICD cu sau fără terapie de resincronizare cardiacă).,”

studiu de Ghimire et al au analizat pacienții cu vârsta peste 18 ani cu un medic desemnat diagnosticul de HF (≥1 spitalizare sau ≥1 departamentul de urgență vizita cu diagnosticul de HF ) menționate la 2 mai mare ecocardiografie centre în Alberta, Canada, în perioada 1 aprilie, 2008 și data de 31 Martie 2016, și care au suferit ≥2 ecocardiograme separate de minimum 6 luni (timp median între ecocardiograme a fost de 17 luni). Un total de 10,641 pacienți cu diagnosticul de HF care a avut obiectiv măsurarea FEVS pe ambele ecocardiograme au fost incluse.,

Pacienții au fost împărțiți în 3 grupuri în funcție de punctul lor de referință ecocardiograme:

Folosind rezultatele de follow-up ecocardiograme, pacienții care inițial clasificat ca HFrER au fost apoi împărțite în 2 grupuri:

  1. Cei care demonstrează HFrecEF (a doua ecocardiografie avut EF ameliorare ≥10% sau a subiective comentariu de numai ușoară/fără disfuncție sistolică), și
  2. Cei cu persistente HFrEF (<10% îmbunătățire în EF).,

Chiar și după multivariabil de reglare, HFrecEF pacienți au avut un substanțial prognostic mai bun comparativ cu cei cu persistente HFrEF, pacienții de sex feminin și expuse mai mic risc de mortalitate decât bărbații în fiecare subgrup (HFrecEF și persistente HFrEF). (Niciun pacient nu a luat inhibitor de neprilizină al receptorilor angiotensinei (ARNi) în această cohortă, deoarece nu a fost disponibil în Alberta în intervalul de timp studiat.)

anchetatorii au examinat, de asemenea, efectele terapiei și istoricului IM sau spitalizării asupra îmbunătățirii FEVS în studiu., „În timp ce utilizarea de inhibitori ai ECA/ARB sau antagoniști ai receptorilor de mineralocorticoizi au fost asociate cu risc crescut de FEVS îmbunătățire, acestea nu rezista după multivariată de ajustare probabil din cauza puterii scăzute deoarece nu au numai un număr mic de pacienți cu HFrEF nu beneficiază de acești agenți,” McAlister a spus. „Factorii asociați cu o șansă redusă de îmbunătățire a FEVS au avut un IM sau spitalizări pentru HF (probabil pentru că au fost mai simptomatice) între .,un editorial despre acest studiu realizat de Hammersley și colegii săi, publicat în același număr al European Heart Journal, descrie importanța acestei noi cercetări. „Studiile preexistente au cuprins în mare măsură analize retrospective ale studiilor controlate randomizate sau date de registru din cohorte specializate din centrele terțiare, ambele conducând la prejudecăți de selecție”, notează autorii. „Strategia bazată pe populație adoptată în acest studiu îmbunătățește, fără îndoială, acoperirea pacientului și poate reduce părtinirea selecției, deși în niciun caz nu o elimină.,”Ei subliniază, de asemenea, importanța constatărilor de gen „care demonstrează că femeile cu HFrEF au un risc semnificativ mai mic de deces decât bărbații, indiferent de statutul de remodelare ulterioară.”2

studiile viitoare sunt necesare pentru a înțelege când și cum să opriți medicamentele HF la pacienții care prezintă îmbunătățiri., „Deși există doar 1 mic RCT adresându-se întrebarea de ce să fac cu medicamente la pacienții cu HFrEF care demonstrează o îmbunătățire a FEVS (la TRED-HF studiu publicat în Lancet)3, acest studiu a fost în concordanță cu studiile observaționale sugerează că până la 40% din pacienții cu recuperare de FEVS poate deteriora dacă acestea sunt luate de pe orientarea-regizat de tratament medical”, a spus McAlister., „Astfel, de acum, mi-ar recomanda astfel de pacienți continuă să fie gestionate cu toate 3 orientarea-regizat de terapii, dar este nevoie de mai mare și mai mult durata Scr să răspundă definitiv la întrebarea dacă și ce medicamente poate fi oprit la pacienții cu HFrEF care prezintă recuperare a FEVS.”

publicat: 28 octombrie 2019