majoritatea manualelor EMS vor avea un blurb în capitolele despre rănirea capului despre reflexul Cushing. Dar cât de bine înțelegeți de fapt acest concept important de îngrijire de urgență? creierul este centrul de control al corpului. E bine protejat de oasele care alcătuiesc bolta craniană. Această protecție, totuși, este o sabie cu două tăișuri. Deși craniul ajută la protejarea creierului de leziuni, de asemenea, poate răni creierul prin limitarea expansiunii țesuturilor după leziuni.,toate țesuturile răspund la leziuni cu umflături și sângerări. O mare parte din această sângerare este microscopică și apare relativ lent. Țesutul cerebral nu este diferit. După rănire, se umflă. Cu toate acestea, spre deosebire de alte țesuturi ale corpului, creierul este limitat în cantitatea de umflare posibilă din cauza restricțiilor fizice ale bolții craniene. Pe măsură ce creierul începe să se umfle, chiar și într-o regiune localizată, în cele din urmă va începe să umple tot spațiul disponibil în bolta craniană. Când se întâmplă acest lucru, presiunea din bolta craniană începe să crească., Presiunea din bolta craniană se numește ” presiunea intracraniană (ICP).”ICP normal variază de la 5-15 mmHg. edemul cerebral rezultă de obicei din creșterea presiunii capilare sau deteriorarea reală a pereților capilare care le permite să se scurgă. Pe măsură ce creierul începe să se umfle, încep să apară două lucruri. în primul rând, edemul începe să comprime vasele de sânge care alimentează creierul. Această compresie are ca rezultat reducerea fluxului sanguin către creier și, în cele din urmă, ischemia creierului., Ischemia va determina apoi dilatarea arterelor care duc la creier, determinând o creștere suplimentară a presiunii capilare și o creștere suplimentară a presiunii intracraniene. Presiunea capilară crescută agravează edemul (vezi Figura 1).în al doilea rând, scăderea fluxului sanguin cerebral către creier scade ulterior livrarea de oxigen către țesuturile cerebrale sensibile. Acest lucru reduce capacitatea capilarelor din creier de a funcționa normal și duce la creșterea permeabilității capilare și a scurgerilor., Când celulele creierului își pierd aprovizionarea cu energie, pompele intracelulare (pompele de sodiu/potasiu) încep să eșueze. Acest lucru permite sodiului să intre în celulele creierului, provocând edem celular și, în cele din urmă, moartea celulelor.deci, cum se referă toate acestea la reflexul Cushing?, fluxul sanguin către creier este direct legat de presiunea perfuziei cerebrale (CPP), care poate fi definită după cum urmează:

presiunea perfuziei cerebrale (CPP) = presiunea arterială medie (MAP) presiunea intracraniană (ICP)

astfel, pentru a perfuza creierul, tensiunea arterială (reprezentată ca presiune arterială medie) trebuie să fie mai mare decât presiunea intracraniană. În caz contrar, sângele nu a putut fi împins în bolta craniană și creierul nu ar fi perfuzat., când presiunea arterială este mai mică decât presiunea intracraniană, un reflex numit „răspunsul ischemic al SNC” este inițiat de hipotalamus în creier. Hipotalamusul activează sistemul nervos simpatic, provocând vasoconstricție periferică și o creștere a debitului cardiac. Aceste două efecte servesc la creșterea tensiunii arteriale. Când tensiunea arterială depășește presiunea intracraniană, fluxul sanguin către creier este restabilit., Tensiunea arterială crescută cauzată de răspunsul ischemic al SNC stimulează baroreceptorii din corpurile carotide, încetinind astfel ritmul cardiac drastic adesea până la punctul de bradicardie.reflexul Cushing a fost identificat pentru prima dată de neurochirurgul american Henry Williams Cushing. A fost descrisă ca prezența hipertensiunii arteriale și a bradicardiei asociate cu creșterea presiunii intracraniene. reflexul Cushing ajută la salvarea țesuturilor creierului în perioadele de perfuzie slabă., Din păcate, este un semn tardiv de creștere a presiunii intracraniene și indică faptul că hernia trunchiului cerebral este iminentă. Un termen înrudit este „triada lui Cushing”, care este prezența hipertensiunii, bradicardiei și respirației neregulate la un pacient cu presiune intracraniană crescută. Aceste constatări sunt o altă manifestare a reflexului Cushing. Respirațiile neregulate se datorează perfuziei reduse a trunchiului cerebral de la umflături sau posibile hernii ale trunchiului cerebral.

Faceți clic mai jos pentru a descărca PDF-ul cu diagrama reflexă Cushing