ce este chirurgia accesului prin dializă?

Dializă, fie prin hemodializă sau dializă peritoneală, este o viață-savingprocedure care înlocuiește funcția renală atunci când organele eșua. Pentru a fi tratati cu dializa, medicii trebuie sa stabileasca o legatura intreechipamentul de dializa si sangele pacientului. Accesul la dializă creează deschiderea vasculară, astfel încât un ac poate fi introdus pentru hemodializă sau un cateter abdominal introdus pentru dializă peritoneală.există mai multe modalități de a stabili accesul la dializă., Medicul dumneavoastră nefrolog (medicul de rinichi) și chirurgul vor lucra împreună cu dumneavoastră pentru a decide ce tip de acces vă va oferi cea mai bună dializă pe termen lung.

cine efectuează procedura de acces prin dializă?

stabilirea accesului la dializă este o procedură invazivă (chirurgicală) care poatesă fie efectuate de nefrologi, radiologi intervenționali și chirurgi. Efortul Ateam ajută la asigurarea unui serviciu excelent al pacientului, a îngrijirii și a rezultatelor pe termen lung. Dializa centru de acces la BIDMC este dotată cu leadingnephrologists, intervențională radiologi și chirurgi de transplant în theBoston comunitate., Echipa constă, de asemenea, dintr-un asistent medical de acces la dializă și asistenți sociali. Ne întâlnim în mod regulat pentru a vă asigura că primiti cea mai buna ingrijire fiecare specialitate are de oferit.

ce tip de procedură de acces la dializă este necesară pentru hemodializă?

hemodializa circulă sânge printr-o mașină în afara corpului pentru a elimina toxinele și excesul de lichid și pentru a corecta electroliții precum potasiul,sodiul, fosfatul și calciul, pentru a numi câteva. Mașina pompează apoi sângele curățat înapoi în corpul tău., Sângele pleacă și se întoarce la corp printr-un cateter, o bucată lungă de tub de silicon plasată în gât, piept sau picior. Un cateter este utilizat pentru a stabili un acces rapid vascular(sânge) dacă trebuie să începeți imediat terapia de dializă. Sau asistentele medicale de acces la dializă pot accesa fluxul sanguin prin plasarea a două ace într-o fistulă sau o grefă care a fost creată anterior pentru acest scop.

cum sunt plasate cateterele?cateterele vin în două soiuri, temporare și permanente. Temporarcatetrele penetrează pielea și intră direct în sistemul venos.,Cateterele permanente penetrează, de asemenea, pielea, dar sunt apoi tunelate sub piele pentru câțiva centimetri înainte de a intra în cele din urmă în sistemul venos.Tunelarea cateterului reduce riscul de infecție.orice profesionist medical poate plasa un cateter temporar folosind o sedare locală anestezică și minimă pentru a ajuta la disconfort minor. Cu toate acestea pentruplasarea de catetere permanente, un chirurg în sala de operație sau un radiologintervențional în suita intervențională este necesară., În timpul procedurii, medicii folosesc fluoroscopie (raze X continue) pentru a fi siguri că cateterul este poziționat corect. Cateterele permanente necesită un minorprocedură de îndepărtare, în timp ce cateterele temporare pot fi pur și simplu scoase.

cateterele sunt sigure pentru utilizarea pe termen lung?accesul prelungit al cateterului poate duce la complicații multiple, cel mai multcomună dintre acestea fiind infecția. Chiar și cu o tehnică excelentă de plasare,bacteriile pot intra în fluxul sanguin direct prin cateter în timpuldializă. Bacteriile din piele se pot deplasa, de asemenea, în jos pe cateter și pot intrafluxul sanguin., Cu infecție cu cateter, oamenii dezvoltă febră mare șifilme și au nevoie de tratament prompt. În general, medicii trebuie să eliminecateter, astfel încât organismul să poată lupta împotriva infecției.o altă complicație posibilă din utilizarea cateterului pe termen lung este deteriorareaprincipalele vase toracice, care pot duce la stenoză (îngustare) sau tromboză(coagulare) a venelor. Acest tip de deteriorare este de obicei permanent, iar nava – precum și brațul de pe partea laterală a vasului – nu mai pot fi utilizate pentru accesul la dializă.,din cauza acestor complicații potențiale, medicii depun toate eforturileevitați utilizarea prelungită a cateterului.

ce este o fistula AV?cel mai bun mod de a stabili accesul la hemodializă pe termen lung este de a construi fistula anarteriovenoasă (AV). O fistula AV este un „șunt” plasat chirurgical; adică o arteră este suturată direct într-o venă. O arteră este un vas de înaltă presiune care transportă sângele departe de inimă și oferă nutrienți și oxigen țesuturilor. O venă este un vas de joasă presiunereturnează sângele înapoi în inimă pentru a începe procesul din nou.,când o arteră și o venă sunt cusute împreună, sângele de înaltă presiune nu ajunge la țesuturi, ci este deviat în venă și înapoi în inimă. În timp, vena se va dilata, va transporta mai mult sânge și va devenimai puternic, un proces numit adesea maturizare. La maturare, pepinierepoate accesa cu ușurință vena cu ace pentru terapia prin dializă.

unde sunt localizate fistulele AV și cât durează acestea?

chirurgii pot crea o fistula AV în încheietura mâinii, antebraț, cotul interior sauarm superior., Când este construită corect și cu o maturare satisfăcătoare, fistula anAV poate funcționa de mai mulți ani.

cum se efectuează procedura fistulei AV?un chirurg efectuează de obicei procedura în sala de operație. Primiti un anestezic local (amorteala medicament) la site-ul propus împreună cu IVsedation pentru a vă relaxa. Disconfortul este minim și puteți cădea chiar asleepîn timpul procedurii de 1 până la 2 ore. Incizia chirurgicală este de obiceidoar 2 până la 4 centimetri lungime. În general, vă puteți întoarce acasă mai târziuaceeași zi., Fistula necesită de obicei între 8 și 12 săptămâni pentru venele todilate înainte de utilizarea inițială.în ciuda tehnicii excelente, unii pacienți pot suferi complicațiiprocedura fistulei AV. Postoperator pot aparea infectii, sangerari, umflarea bratelor si/sau furnicaturi la nivelul degetelor. O complicație neobișnuită, dar gravă,poate apărea atunci când sângele arterial care se presupune că ajungemâna este redirecționată prin fistula. Uneori fistula funcționeazăatât de bine încât nu suficient sânge ajunge la mână provocând ischemie (lipsa deoxigen)., Această condiție se numește „fura” și, de obicei, necesită o intervenție chirurgicalăprocedura de a stabili un nou acces la un alt site.

poate cineva să aibă o fistulă AV?din păcate, nu fiecare pacient este potrivit pentru o fistula AV. Numerousneedle bastoane pentru fluide IV, sânge și/sau medicamente pot deteriora veinsover timp, crearea de tesut cicatricial, care poate face crearea unui AV fistulaimpossible. Dacă venele sunt deteriorate sau prea mici, fistula AV nu va fimaturi sau, mai rău, cheag., În această situație, echipa de acces la dializă recomandă alte opțiuni care pot include o altă fistulă la un alt sit, plasarea cateterului sau o grefă arteriovenoasă.

ce este o grefă arteriovenoasă?o grefă arteriovenoasă este o altă formă de acces la dializă, care poate fifolosit atunci când oamenii nu au vene satisfăcătoare pentru o fistula AV. În thisprocedure, chirurgi conecta o arteră și o venă mare în cotul orarmpit folosind un grefon din material sintetic, care este țesute pentru a crea awatertight tub., Grefa este frecvent utilizată pentru a repara vasele de sânge sauefectuați bypass-ul vaselor de sânge atunci când apar blocaje și, de asemenea, funcționează foarte binepentru a stabili accesul la dializă.

cum se creează grefa AV?

crearea unei grefe AV este o procedură chirurgicală, care necesită un micincizie la locul propus. Chirurgii coase grefa la o arteră șitunel-l, chiar sub piele, creând o buclă înapoi la începutincizie în cazul în care acesta este apoi cusut într-o venă. Bucla lungă dă dializeispațiu pentru a accesa grefa., Grefele AV pot fi utilizate în siguranță în aproximativ douăsăptămâni, deoarece nu este necesară maturarea vaselor. Grefele au o durată de viață de aproximativ 2 până la 3 ani, dar pot dura adesea mai mult. Cu toate acestea, graft AVPOATE fi mai supărătoare decât fistulele AV. Sângele este mai probabil să coaguleze ingrafturile, deoarece sunt fabricate din material protetic (străin). Când acest lucruse întâmplă, procedurile intervenționale pot elimina cheagul și pot restabili fluxul de sânge pentru dializă.,complicațiile legate de grefele AV sunt similare cu cele cu fistule AV:sângerare, tromboză (coagulare), fura și din cauza naturii protetice a grefei, infecție. Grefele infectate trebuie să fie eliminate imediat și din nou site-ul de acces dezvoltat odată ce infecția șterge.

ce tip de procedură de acces la dializă este necesară pentru peritonealdializă?

chirurgii trebuie să plaseze un tub lung pe bază de silicon numit cateter Tenckhoffîn abdomen înainte de începerea dializei peritoneale. Chirurgul din camera de operare poziționează tubul folosind un anestezic local și o sedare IV.,A face o mica incizie in abdomen, chirurgul avansează tubul intra în partea inferioară a cavității peritoneale (membrana mucoasa theinside a abdomenului), tuneluri tub sub piele pentru mai multe centimetri,aduce tubul prin piele într-o locație diferită, și thensurgically se închide incizia inițială. Un pansament steril acoperăcateter care rămâne în afara corpului.tunelarea cateterului reduce probabilitatea de infectare încavitatea peritoneală. Vi se poate permite să mergeți acasă în aceeași zi de operație.,Dializa peritoneală poate începe atunci când inciziile se vindecă, de obicei la aproximativ 2 până la 4 săptămâni după operația de acces.

ce tipuri de complicații sunt posibile de la cateterul Tenckhoff?

complicațiile legate de plasarea cateterului pot include sângerare și deteriorarela intestinele mari sau subțiri sau la vasele de sânge abdominale. Deși neobișnuite, aceste probleme ar putea necesita o intervenție chirurgicală corectivă suplimentară. Odată ce peritonealdializa începe, complicațiile legate de utilizarea repetată a cateteruluiinclud peritonita, care este o infecție a cavității peritoneale.,Peritonita, care poate fi destul de gravă, este de obicei asociată cudureri abdominale, febră și soluție de dializă peritoneală tulbure. Dacăinfecția nu răspunde la tratamentul cu antibiotice, atunci poate fieste necesar să scoateți cateterul.

când ar trebui să aibă loc operația de acces la dializă?

Cea mai bună abordare este să se supună dializă acces operație bine beforedialysis terapia trebuie să înceapă, care va oferi acces la site-ul timp tomature și pentru a evita utilizarea temporară catetere. Este posibil să aveți nevoie de un cateter temporarîn timp ce așteptați fistula av permanentă sau grefa AV pentru a vindeca.,

cum evaluează echipa de acces la dializă persoanele pe termen lung? succes?echipa noastră, care include un nefrolog, radiolog intervențional, chirurg și coordonator de acces la dializă, efectuează un examen fizic extinspentru a identifica vasele satisfăcătoare pentru a construi fistula AV sau grefa. Putem solicita studii suplimentare, cum ar fi ultrasunete sau chiar studii de colorare a vaselor de sânge din brațe și picioare. După ce decidem cu privire la cele potrivitetipul de acces, selectăm locația. De obicei, chirurgii construiescaccesul de dializă în antebrațul mâinii tale non-dominante., Dacă acest sit nu este potrivit, atunci putem alege să folosim antebrațul mâinii dominante sau brațul superior al mâinii dvs. non-dominante, deasupra cotului.

pe cine sun pentru mai multe informații?

Pentru mai multe informații despre Institutul de Transplant de la Centrul Medical Beth IsraelDeaconess, vă rugăm să sunați la 617-632-9700.