cancerul pulmonar rămâne principala cauză de deces din cauza cancerului atât la bărbați, cât și la femei în mai multe țări. Majoritatea pacienților cu cancer pulmonar prezintă simptome nespecifice cum sunt tuse, dispnee sau hemoptizie și prezintă boală în stadiu tardiv la momentul diagnosticării. Strategiile de tratament sunt adesea paliative, mai degrabă decât curative. Studiile de depistare precoce folosind radiografii toracice de rutină și citologie a sputei au arătat că cancerele pot fi detectate în stadii incipiente, dar mortalitatea generală cauzată de cancerul pulmonar nu a fost îmbunătățită., Odată cu noile evoluții tehnologice, cum ar fi tomografia computerizată cu doze mici și bronhoscopia fluorescentă, vine o nouă speranță că detectarea precoce poate schimba de fapt acest model.carcinomul cu celule scuamoase, deși nu mai este cel mai frecvent tip de cancer pulmonar, rămâne o problemă majoră, reprezentând 17-29% din cancerele pulmonare.1 studii privind citologia sputei au arătat că 11% dintre persoanele cu displazie moderată și 19-46% cu displazie severă au progresat spre cancere cu celule scuamoase., Odată detectate, localizarea acestor leziuni precoce nu a fost ușoară prin bronhoscopia convențională cu lumină albă. Astfel, au fost dezvoltate sisteme de bronhoscopie fluorescentă pentru a îmbunătăți detectarea leziunilor preinvazive și invazive ale căilor respiratorii centrale. Mai multe studii au arătat detectarea îmbunătățită atât a cancerelor preinvazive, cât și a celor invazive, utilizând bronhoscopia fluorescentă, comparativ cu bronhoscopia cu lumină albă în monoterapie.2-5 așa cum se întâmplă adesea, cu toate acestea, multe întrebări noi au apărut pe măsură ce se constată că mai mulți pacienți au aceste leziuni preinvazive., De exemplu, Ce trebuie făcut cu un pacient care are o zonă anormală care prezintă carcinom in situ pe un specimen de biopsie? Mai multe studii au sugerat că carcinomul in situ, dacă este lăsat singur, va progresa spre cancer invaziv și ar trebui tratat.6,7 ce zici de un pacient cu displazie severă? Aici datele sugerează că rata de progresie a cancerului invaziv este mult mai mică, dar suficient de mare pentru ca acești pacienți să fie urmăriți.8,9 dar știm cu adevărat istoria naturală a acestor leziuni?,în această problemă a toracelui, George et al10 (vezi p 43) și-au prezentat activitatea pe 22 de pacienți cu cancer pulmonar anterior, expunere la azbest sau boală pulmonară obstructivă cronică cunoscută. Cincizeci și unu de leziuni au fost identificate folosind bronhoscopie fluorescentă. Leziunile de grad înalt au inclus șapte clasificate ca displazie severă, 28 ca carcinom in situ și 16 ca leziuni de grad scăzut de displazie ușoară sau moderată. Acești pacienți au fost urmăriți pe o perioadă mediană de 23 luni (interval 12-85 luni)., Indolența sau regresia au fost observate la 83% dintre leziunile de grad înalt și nu s-a observat progresie la niciuna dintre leziunile de grad scăzut. Cu toate acestea, cinci pacienți cu leziuni de grad înalt au dezvoltat ulterior cancere care au fost detectate prin tomografie computerizată în timpul urmăririi lor.ce se poate învăța din lucrarea lui George et al?10 datele lor nu modifică practica actuală conform căreia pacienții cu carcinom in situ trebuie să primească tratament., Rezecția chirurgicală rămâne tratamentul standard, dar tratamentul local, cum ar fi terapia fotodinamică sau coagularea plasmei cu argon, ar putea fi o opțiune dacă este efectuată într-un studiu clinic.11 pentru pacienții care nu sunt candidați chirurgicali, fie din cauza funcției pulmonare slabe, fie a altor comorbidități, tratamentul local s-a dovedit a fi o opțiune rezonabilă.12-14 ce zici de acei pacienți cu displazie severă? Experiența prezentată de George et al10 arată că acești pacienți prezintă un risc ridicat de a dezvolta un cancer invaziv., În această populație, supravegherea este importantă atât cu bronhoscopia fluorescentă, cât și cu tomografia computerizată a pieptului.pe măsură ce privim spre viitor, multe lacune rămân în înțelegerea noastră a istoriei naturale a carcinomului cu celule scuamoase și a cancerului pulmonar în general. Studii precum cel al lui George et al10 au arătat din nou că există subseturi de pacienți cu leziuni de grad înalt care progresează spre cancere invazive și altele care nu. Acest lucru arată necesitatea unor markeri fiabili în biologia tumorii., George et al10 subliniază că programele de supraveghere trebuie să includă arhive de țesuturi de sânge, spută și probe bronșice, permițând astfel studii asupra leziunilor histologic identice cu rezultate clinice diferite. Această activitate va necesita cooperarea și colaborarea a numeroase centre implicate în programele de supraveghere.