15 septembrie este Ziua Națională a asistenților neonatali! Mai jos, asistenta Meghan Gunning, BSN, RN, împărtășește experiența ei ca asistentă neonatală în unitatea de terapie intensivă neonatală (NICU) din Baltimore, Maryland.

îmi încep tura ca majoritatea colegilor mei de asistență medicală: nesiguri de ceea ce vor aduce următoarele 12 ore, dar sper să închei ziua cu un sentiment de împlinire. În NICU, realizările noastre vin de obicei în cele mai mici și mai mici forme posibile., De exemplu, o transfuzie de sânge de opt mililitri (mL)—cu un volum mai mic de două lingurițe—poate face diferența în ceea ce privește saturația de oxigen și ritmul cardiac al unui copil prematur. o expresie obișnuită în asistență medicală este că nu există o zi obișnuită și acest lucru este valabil și în lumea NICU. Vedem totul, de la sugari pe termen lung cu leziuni cerebrale anoxice, până la nou-născuți care se pot retrage din consumul de droguri materne, până la cei mai mici dintre cei mai mici nou-născuți., Pentru un nou-născut de o jumătate de kilogram, de o uncie, de 23 de săptămâni, fiecare mișcare trebuie să fie delicată pentru a preveni vătămarea pielii gelatinoase, a tractului GI imatur și a vaselor de sânge ale creierului.astăzi, încep cu doi pacienți. Primul este un ex-31-weeker care lucrează la hrănire și creștere, iar al doilea este un copil pe termen lung care se recuperează de la o reparație a fistulei traheoesofagiene (TEF). Ambii pacienți sunt relativ stabili în comparație cu mulți dintre ceilalți sugari de pe unitate, dar ambii au obiective personale importante de atins pentru a merge în cele din urmă acasă., Meu 31-weeker, de exemplu, are o istorie de a fi dependent de supozitoare, dar în cele din urmă a început să scaun pe cont propriu (cu unele burta frecare asistență de la asistenta ei iubitoare). Regula numărul unu în NICU: Pooping este o afacere mare. Copilul meu TEF, pe de altă parte, trebuie să lucreze la tolerarea volumului hranei sale fără vărsături. În plus, atunci când verificăm conținutul stomacului (prin aspirarea din tubul nasogastric), trebuie să vedem că stomacul său se ocupă de furaje și că nu există prea multă formulă rămasă., De asemenea, el trebuie să crească și să se pregătească pentru studiul său repetat de înghițire săptămâna viitoare, pentru a evalua dacă încă aspiră în tăcere formula sa. Dacă testul arată că aspiră, cel mai probabil îi va cumpăra o excursie la OR pentru plasarea unui tub gastric. Orice procedură prezintă riscuri evidente, cum ar fi infecția, dar operația în sine poate fi o întreprindere prea mare pentru un copil. De multe ori sugarii se pot decompensa pur și simplu din stresul unei proceduri de rutină., după ce îmi verific comenzile și verific dacă toate echipamentele mele de resuscitare sunt la noptieră, încep să am grijă de cei 31 de săptămâni: obținerea semnelor vitale, măsurarea circumferinței abdominale și schimbarea scutecului. Asistenta de apoi se apropie de mine și-mi spune despre iminenta livrare a 33-weeker peste în muncă și de livrare (L&D), și pentru că eu sunt de triaj și recunosc primul (prima asistentă programat pentru a obține un nou pacient de azi), eu voi fi prezent la resuscitarea copilului în L&D., În acest moment, dau un raport despre copilul meu TEF unei asistente medicale, care va adăuga acest pacient la misiunea ei în timp ce mă ocup de nașterea și internarea noului copil. A doua regulă a NICU: munca în echipă este crucială atunci când ai de-a face cu cele mai mici ființe umane.

mi-am instalat patul de admitere, confirm că toate echipamentele mele funcționează și apoi aștept până primim apelul de livrare. Odată ce am făcut-o, colegul de neonatologie, un medic asistent medical, un terapeut respirator, și mă grăbesc să L&D și așteptați ceva mai mult., În cele din urmă, după 10 minute, un băiețel apare în camera noastră de resuscitare. Uscăm și stimulăm copilul și ne asigurăm că semnele sale vitale inițiale sunt în limite normale. Din fericire, în acest caz, copilul a fost Roz, plâns și, în general, foarte sănătos, în ciuda faptului că a depășit o lună mai devreme (a obținut de fapt un scor APGAR de cinci minute de 10, care este cel mai rar dintre cele rare). De multe ori, în special cu micro-preemii, intubarea emergentă și accesul la linia centrală trebuie realizate înainte de a părăsi chiar zona de resuscitare pentru ca copilul să fie suficient de stabil pentru transportul la NICU., Din păcate, în aceste cazuri, o mamă poate fi nevoită să aștepte să-și vadă copilul până la multe ore după naștere, deoarece primele câteva minute sunt atât de critice pentru echipa de îngrijire. Dar de data aceasta, am avut noroc; mama a putut să-și vadă și să-și țină fiul câteva minute înainte de a ne întoarce la unitatea noastră. admiterea băiețelului a fost foarte lină, din nou, în mare parte, la munca excelentă în echipă și ajutorul colegilor mei. Fără ca eu să întreb, colegii mei au sărit și au asistat la obținerea semnelor vitale, măsurătorilor și lucrărilor de laborator. Mă simt foarte bine să fac parte dintr-o mașină atât de bine unsă., Am reușit să completez toată documentația și evaluările necesare fără o eroare (pot spune sincer că este prima dată când s-a întâmplat de la începutul acestui job în urmă cu un an), tocmai la timp pentru a face o pauză rapidă. Am lăsat colegii mei știu că am pas cu pas de pe unitate, și se bucură de o scurtă cinci minute de timp de decompresie—suficient pentru a eșarfă în jos un bar granola înainte de mama copilului băiat este de asteptare de la etaj pentru o actualizare. O asigur că totul a mers fără probleme, iar acum se odihnește., Îi explic că a trebuit să încep o perfuzie în mâna fiului ei, pentru a rula câteva lichide de întreținere, astfel încât glicemia să nu scadă și că va fi pe antibiotice pentru o excludere de sepsis de 48 de ore. Ea spune că va fi în curând să-l vadă.

înainte de a reveni la repartiția mea, fac o plimbare rapidă în jurul unității pentru a verifica unii dintre bebelușii pe care i-am îngrijit în trecut. Trec pe lângă camera unui fost copil de 27 de săptămâni care a fost transferat aici pentru a-și repara obstrucția intestinului subțire., Stomy lui nu a produs nici un scaun în primele sale trei săptămâni post-op, dar a fost în cele din urmă începe să funcționeze pe cont propriu. I-am spus asistentei sale că atunci când l-am avut săptămâna trecută, a dat drumul singur la primul său gaz din stomie, și că părinții lui străluceau de mândrie. Tatăl a fost de fapt supărat pe el însuși pentru că nu a prins actul video! Acum, că el a fost stooling, au fost peste luna cu fericire (din nou, se referă la regula NICU 1).am trecut prin camera unui copil cu hydrops fetalis, și auzi zbârnâit de aerisire oscilator., Acest copil s-a născut cu efuziuni pleurale bilaterale, o efuziune pericardică și ascită, toate la 32 de săptămâni. Pentru a fi perfect sincer, am fost surprins de faptul că copilul a făcut atâta timp cât ea a avut. În cele cinci zile scurte pe Pământ, ea a avut deja o transfuzie de schimb de sânge întreg, a fost sub mai multe lumini de fototerapie și a primit mai multe transfuzii de trombocite, plasmă și albumină (proteine), toate pentru a ajuta la corectarea dezechilibrului ei fluid. Spun o mică rugăciune pentru ea în timp ce mă întorc în zona mea a unității., în cele din urmă, am dat peste o mamă cu care am crescut destul de aproape, în timp ce am avut grijă de fetița ei în primele zile de viață. Această mamă a trecut deja prin două avorturi spontane și a livrat această alună cu aproximativ opt săptămâni mai devreme, cântărind puțin mai puțin de două kilograme. Am reușit să o las să-și țină copilul în brațe într-una din primele nopți după naștere, iar ea a plâns în tăcere tot timpul. Abia puteam să-mi rețin și lacrimile., Am întrebat cum se descurcă micul meu star rock astăzi, iar mama ei mi—a teleportat și mi-a spus cu mândrie că acum cântărește 3 kilograme, 8 uncii-la care am răspuns: „Uau, devine atât de grasă!”

mă întorc la pacienții mei și continui ziua efectuând îngrijiri la fiecare trei ore—verificând aspiratele tubului ng, schimbând lenjeria de pat și înregistrând greutățile zilnice, împreună cu ajutându-mi colegii de echipă atunci când au nevoie de asistență., Eu verific 12 mL transfuzie de sânge pentru un ex-23-weeker, tăcere alarme pe un termen sugari post-răcire protocol pentru hipoxic ischemice perinatale (HIE), și de a ajuta direct un bunic plin de speranță spre noua ei nepot camera lui.

am terminat la zi, oferindu-raport la următoarea asistenta, subliniind mari realizări pentru ziua mea: 31-weeker e feed-uri au fost avansate de 18 mL la 21 mL, și-a tolerat creșterea foarte bine; mi 33-weeker a fost stabilă și o să fie bine., Acestea pot părea mici schimbări în marea schemă a lucrurilor, dar pot avea un impact enorm asupra sănătății și bunăstării copilului. Acest lucru mă duce la regula numărul trei NICU: munca noastră se poate baza pe victorii mici mici, dar aceste victorii mici mici sunt ceea ce duce la copii sănătoși, fericiți.