HOLLYWOOD, FLA. – Un sistem de notare cu trei parametri prezice care pacienți sunt susceptibili de a prezenta complicații de la intervenția chirurgicală pentru obstrucția intestinului subțire.noul instrument-numit FAS (statutul funcțional, Societatea Americană de clasificare anesteziologi, și Sepsis) – se concentrează mai ales pe starea funcțională preoperatorie și prezența sepsis preoperator., Este la fel de precis ca un sistem Margenthaler 10-item care consumă timp publicat în 2006, care necesită date despre chimia sângelui, starea neurologică și funcția cardiacă și pulmonară, precum și vârsta, sepsisul și măsurile funcționale preoperatorii.

Michele G., Sullivan/Front Stiri Medicale

David Asuzu, Dr.

„La Margenthaler instrument utilizează 10 parametrii clinici, și este foarte dificil și consumatoare de timp pentru a calcula,” David Asuzu, PhD, MPH, a declarat la stiintifice anuale a adunării de Est Asociația pentru intervenție Chirurgicală de Traume. „Scorul FAS folosește trei parametri și totuși funcționează foarte bine – de fapt un pic mai bine decât scorul Margenthaler.”

obstrucția intestinului subțire este o problemă obișnuită, a spus Dr.Asuzu, care este și student la medicină la Universitatea Yale, New Haven, Conn., Dacă se tratează conservator sau chirurgical poate fi o decizie complexă. „Tratamentul conservator evită complicațiile postoperatorii, dar există un risc mai mare de apariție și un timp mai rapid de recurență decât în cazul intervenției chirurgicale. Dar chirurgia poartă propriile riscuri. Dacă am putea identifica pacienții cu risc ridicat de complicații, atunci poate am putea împinge acei pacienți mai mult spre tratament conservator.”

sistemul de notare Margenthaler a încercat să facă exact acest lucru., Acesta a fost validat retrospectiv la pacienții 2,000 incluși în baza de date a programului de îmbunătățire a calității chirurgicale a Veteranilor (VASQIP) care au suferit o intervenție chirurgicală pentru obstrucția intestinului subțire. Autorii au examinat aproximativ 60 de factorii clinici postoperatorii asociate cu morbiditate și mortalitate, în cele din urmă stabilindu-se pe 10 că, atunci când a marcat, a prezis cu exactitate de 30 de zile de morbiditate și mortalitate.,

Acești factori au fost:

• Antecedente de insuficiență cardiacă congestivă

• deficit Neurologic sau accident vascular cerebral

• boli pulmonare obstructive Cronice

• număr Ridicat de celule albe

• Preoperator funcționale starea de sănătate

• tip de Chirurgie

• Preoperator creatininei

• clasificarea Plăgilor

• ASA clasă

• Vârstă

Dr. Asuzu și mentorul său, Kevin Y. Pei, MD, FACS, a vrut să vină cu o mai ușor de utilizat instrument de evaluare a riscurilor pentru pacienți supuși deschide intestinul subțire adhesiolysis., Acestea s-au concentrat pe două măsuri de stare funcțională preoperatorie: clasificarea dependentă vs.independentă și clasificarea ASA. O altă măsură – sepsis preoperator-a estimat impactul problemei medicale actuale a pacientului.instrumentul a fost testat retrospectiv în două cohorte independente extrase din Baza de date ACS National Surgery Quality Improvement Project (NSQIP). Cohorta inițială de descoperire a cuprins 6.036 de pacienți; cohorta de replicare, 9.000., Acești pacienți aveau o vârstă medie de 60 de ani și erau relativ sănătoși, cu rate scăzute de boală pulmonară obstructivă congestivă, insuficiență renală, cancer, tulburări de sângerare și ascită. Aproximativ jumătate au luat medicamente antihipertensive și 5%, steroizi.,sistem de notare, după cum urmează:

• 6 puncte pentru fiecare nivel de preoperatorie starea funcțională (1 – independente, 2 – parțial dependente, 3 – total dependente)

• 6 puncte pentru fiecare nivel ASA de clasificare (1 – nici o tulburare, 2 – ușoară tulburare, 3 – tulburări severe, 4 – viața în pericol tulburare, și 5 – muribunde de stat)

• 4 puncte pentru fiecare nivel de perioperatorie sepsis (1 – sindromul de răspuns inflamator sistemic , 2 – sepsis, 3 – șoc septic)

În descoperirea de cohortă, trei-element de FAS instrument a fost doar la fel de precisă ca Margenthaler instrument, cu un odds ratio de 1.,11 vs 1.10 Pentru orice complicație. Zonele de sub curbă au fost 0.69 vs. 0.68. Aceste rezultate au fost practic identice în cohorta de replicare.cu un scor total combinat de 32 ca limită, FAS a dat o specificitate de 93% pentru prezicerea oricărei complicații și 92% pentru oricare dintre cele șase complicații cele mai frecvente (dependență de ventilator mai mare de 48 de ore, pneumonie, infecție chirurgicală superficială, sepsis postoperator, infecție a tractului urinar sau intubație neplanificată) în cohorta de replicare., Valoarea predictivă pozitivă a fost de 50% pentru orice complicație și de 45% pentru cele șase complicații cele mai frecvente, iar valorile predictive negative au fost de 81% și, respectiv, de aproape 85%.”suntem foarte mulțumiți de modul în care funcționează acest lucru”, a spus Dr.Asuzu într-un interviu. „Este evident că acești trei parametri sunt suficienți pentru a ne spune cu un nivel ridicat de specificitate care pacienții ar putea beneficia de o abordare mai conservatoare. Următorul pas este validarea prospectivă într-un singur set de date din centru.,”

el a spus că discriminarea factorilor de risc cei mai semnificativi a arătat clar că starea fizică preoperatorie este cel mai bun indicator al cât de bine se va ocupa un pacient de operație.

„se pare că cel mai mare predictor dintre voi cum faceți după operație este modul în care faceți înainte de operație. Ne putem uita la ea ca la cât de mare a lovit este, și capacitatea pacientului de a lua acea lovitură. Dacă abilitatea lor este deja compromisă, este un semn că s-ar putea să nu se descurce bine.parametrul „stare funcțională” poate părea prea simplist la prima vedere, a spus el., „Dar într-adevăr ia în considerare totul: guta, hipertensiunea, fumatul, inima și funcția respiratorie și renală. Toate acestea joacă un rol în starea funcțională. Cred că acesta este motivul pentru care unele dintre aceste scoruri mai complexe suferă. Nu sunt clare pentru că există atât de multe suprapuneri acolo.”

Dr. Asuzu nu a avut dezvăluiri financiare.

pe Twitter @Alz_Gal