Mai/iunie 2013

De Mark D. Coggins, PharmD, CGP, FASCP
Azi Medicina Geriatrică
Vol. 6 No. 3 P. 10

pierderea neintenționată în greutate, definită ca o pierdere de 5% din greutatea corporală într-o lună sau 10% în șase luni, reprezintă o preocupare semnificativă la adulții mai în vârstă.1,2 este un predictor de mortalitate, cu 9% la 38% din adulții mai în vârstă care mor în termen de unu la 2 1/2 ani de onset3 și riscul crescând de patru ori cu un 5% pierdere în greutate într-o lună.,la vârstnicii fragili, chiar și cantități mici de pierdere în greutate pot avea consecințe negative și toți pacienții vârstnici sunt încurajați să-și mențină nutriția și greutatea de-a lungul anilor, deoarece chiar și pierderea voluntară în greutate a fost asociată cu un risc crescut de deces și fractură de șold.3 complicațiile pierderii neintenționate în greutate includ anemie, scăderea cunoașterii și a calității vieții, edem, căderi, spitalizări, fracturi de șold, infecții, plasament la domiciliu, osteoporoză și ulcere de presiune.,Cauzele frecvente ale pierderii în greutate neintenționate cauzele pierderii în greutate neintenționate pot fi împărțite în trei categorii principale:

• fiziologice (de exemplu, boli, cancer, probleme dentare, durere);

• psihologice (de exemplu, depresie, demență); și

• socio-economice (de exemplu, izolare, financiară).furnizorii de servicii medicale pot utiliza mnemonic „mese pe roți” (a se vedea mai jos) pentru a identifica cauzele comune tratabile de pierdere în greutate neintenționată., pacienții vârstnici care suferă de scădere în greutate trebuie examinați pentru depresie (de exemplu, Scala depresiei geriatrice), deoarece incidența depresiei este ridicată în rândul acestor pacienți atât în Comunitate, cât și în centrele de îngrijire medicală. 3,4

Există o posibilă legătură între pierderea rapidă în greutate și apariția bolii Alzheimer, cu un studiu constatarea că de două ori mai mulți pacienți cu boala Alzheimer experimentat o pierdere in greutate de 5% sau mai mare comparativ cu studiul lui pacienții din grupul de control., Screening-ul pentru boala Alzheimer sau a demenței la pacienții vârstnici cu pierderea in greutate neintenționată folosind un instrument, cum ar fi Mini-Mental state Examen sau Test de Ceas de Desen pot ajuta cu mai devreme de identificare mai devreme de starea și pentru a permite luarea în considerare de tratamente disponibile, cum ar fi inhibitori ai acetilcolinesterazei (de exemplu, Aricept, Exelon) și/sau memantina (Namenda), eventual mai lent de declin cognitiv.,efectele secundare ale medicamentelor (vezi Tabelul 1 de mai jos) contribuie adesea la scăderea în greutate din cauza efectelor secundare, cum ar fi anorexia, uscăciunea gurii, tulburările de gust sau miros, dificultățile de înghițire și greața sau vărsăturile.3 o analiză retrospectivă a diagramei într-o unitate de îngrijire pe termen lung cu 718 paturi a constatat că mai mult de 75% dintre cei 41 de pacienți cu pierdere recentă în greutate au primit cel puțin un medicament cunoscut pentru a contribui potențial la scăderea în greutate.,5 de asemenea, atunci când furnizorii de servicii medicale au revizuit cauzele posibile ale pierderii în greutate, nu s-au încercat modificări în terapia cu medicamente pentru a evalua medicamentele ca o cauză de bază. În schimb, mulți dintre acești pacienți au fost plasați pe medicamente suplimentare în încercarea de a stimula pofta de mâncare, contribuind la problema polifarmaciei.5

gestionarea pierderii în greutate neintenționate
În prezent nu există medicamente aprobate de FDA pentru stimularea apetitului la vârstnici.,1 majoritatea studiilor nu au reușit să demonstreze că medicamentele utilizate în mod obișnuit în afara etichetei pentru a stimula pofta de mâncare scad, de asemenea, morbiditatea și mortalitatea sau îmbunătățesc funcția sau calitatea vieții. Ca urmare, stimulanții apetitului nu trebuie considerați ca un tratament de primă linie pentru pierderea neintenționată în greutate la vârstnici, din cauza lipsei unor dovezi clare ale beneficiilor lor și a potențialului de efecte secundare semnificative legate de medicamente.în schimb, intervenția nutrițională și tratamentul afecțiunilor subiacente care contribuie la scăderea în greutate sunt cheile pentru gestionarea acestei afecțiuni., Lipsa de a trata în mod corespunzător cauza care stau la baza pierderii în greutate nu poate fi corectată cu stimulanți ai apetitului. De exemplu, medicamentele stimulante ale apetitului vor face puțin pentru a crește aportul alimentar dacă problema de bază a pacientului este protezele prost montate sau depresia sau durerea tratată necorespunzător.

Agenți Farmacologici
Numai după nonpharmacological intervenții au fost încercat și a găsit ineficiente ar trebui să stimulente poftei de mancare fie luate în considerare, și chiar și atunci, utilizarea acestor agenți ar trebui să apară numai după beneficiul lor de risc a fost analizat cu atenție.,acetatul de Megesterol este utilizat în mod obișnuit ca stimulant al apetitului și este aprobat de FDA numai pentru pierderea în greutate asociată cu SIDA. Produsul de marcă Megace ES a fost puternic promovat în îngrijirea pe termen lung pentru pierderea în greutate, în ciuda lipsei de indicații pentru această utilizare la vârstnici. În martie, Par Pharmaceutical, producătorul Megace ES, a soluționat un proces federal și multistat de milioane de dolari, în care compania a fost acuzată că a comercializat în mod necorespunzător Megace ES pentru utilizare la pacienții vârstnici care alăptează., Procesul a susținut că Par a comercializat produsul în ciuda cunoașterii efectelor secundare adverse ale acetatului de megesterol, inclusiv tromboza venoasă profundă, reacțiile toxice la pacienții vârstnici cu insuficiență renală și mortalitatea.6

studiile privind acetatul de megesterol la pacienții vârstnici care prezintă scădere în greutate sunt limitate și de calitate slabă. Majoritatea prezintă o creștere minimă sau deloc în greutate, fără a se observa rezultate benefice semnificative din punct de vedere nutrițional sau clinic. Utilizarea acetatului de Megesterol a fost, de asemenea, asociată cu o mortalitate semnificativ crescută fără o creștere semnificativă în greutate.,

În unele cazuri, un proces de megesterol acetat poate fi inițiată, dar numai după ce toate celelalte nonpharmacological intervenții au fost încercat și dovedit a fi ineficiente. Evaluarea creșterii în greutate trebuie să aibă loc cel puțin o dată la patru săptămâni, iar tratamentul trebuie întrerupt dacă nu se obține niciun beneficiu sau se observă evenimente adverse. Acetatul de Megesterol nu trebuie utilizat mai mult de 12 săptămâni din cauza riscului crescut de tromboză venoasă profundă.,

utilizarea megesterol acetat la pacienții vârstnici cu pierderea in greutate este adesea observate la cei care au fost spitalizați și apoi evacuate la un sanatoriu. Acești pacienți trebuie evaluați îndeaproape pentru a se asigura că utilizarea este adecvată. Această practică în spitale poate indica necesitatea unei educații sporite pentru dieteticieni și alți profesioniști din domeniul sănătății cu privire la riscul asociat. antidepresivul mirtazapină (Remeron) a fost utilizat pentru a ajuta la creșterea apetitului și creșterea în greutate la pacienții vârstnici deprimați., Mirtazapina trebuie administrată la culcare din cauza proprietăților sale sedative și pentru a minimiza riscul altor reacții adverse, inclusiv riscul de căderi datorate sedării, amețelii și hipotensiunii ortostatice. Studiile care implică utilizarea mirtazapinei pentru creșterea în greutate la pacienții vârstnici nedepresați lipsesc. Cu o monitorizare adecvată a efectelor secundare și a creșterii în greutate, mirtazapina poate fi un medicament de alegere pentru pacienții vârstnici care suferă de scădere în greutate, care au și depresie coexistentă.,7

considerații suplimentare
pierderea în greutate odată cu creșterea vârstei se crede că se datorează parțial scăderii producției de hormoni de creștere. S-a demonstrat că utilizarea hormonului uman de creștere recombinant ajută la creșterea greutății corporale slabe, la îmbunătățirea timpului de mers și la creșterea albuminei serice atunci când pacienților vârstnici li se administrează doze mici (0, 09 UI/kg) de trei ori pe săptămână timp de patru săptămâni., Cu toate acestea, utilizarea sa ar trebui să fie limitată din cauza dovezilor provenite din dimensiuni mici de studiu, a cheltuielilor sale semnificative și a riscului potențial de intoleranță la glucoză, hipertensiune arterială, hiperlipidemie, ginecomastie, edem, sindrom de tunel carpian și artralgie.8

antihistaminicul ciproheptadină (Periactină) a fost utilizat pentru a crește greutatea în diferite stări de boală. Cu toate acestea, nu a fost studiat în mod specific pentru pierderea în greutate neintenționată la vârstnici. În cele din urmă, nu este recomandat pentru utilizare la adulții mai în vârstă din cauza efectelor secundare anticolinergice, inclusiv amețeli, sedare și gură uscată.,Dronabinolul (Marinol) s-a dovedit a crește în greutate într-un mic studiu de control placebo la pacienții cu Alzheimer,7, dar utilizarea sa este limitată din cauza riscului de convulsii, confuzie, somnolență și euforie.abordarea multidisciplinară a pierderii în greutate managementul îmbunătățit al pierderii în greutate neintenționate la vârstnici poate fi realizat cel mai bine printr-o abordare interdisciplinară. Medicii ar trebui să colaboreze îndeaproape cu alți membri ai echipei de îngrijire pentru a identifica și trata cauzele care stau la baza pierderii în greutate.,

Nutritionistii sunt resurse valoroase în evaluarea nevoilor de hrană, recunoscând schimbările în consumul de mediu, și de a recomanda suplimentarea nutritivă, în timp ce asistenții sociali pot identifica factori socio-economici (de exemplu, regimul de viață, preocupările financiare) care contribuie la pierderea in greutate neintenționată. Terapeuții de vorbire și ocupaționali pot ajuta la evaluarea problemelor de înghițire și orale, în timp ce terapeuții fizici pot implementa programe de exerciții fizice pentru a stimula pofta de mâncare și creșterea în greutate., Consultați farmaciștii pentru a ajuta la identificarea medicamentelor care pot contribui la scăderea în greutate și pentru a oferi educație cu privire la utilizarea adecvată a medicamentelor stimulante ale apetitului pentru a limita polifarmacia inutilă și efectele adverse legate de medicamente.

— Mark D. Coggins, PharmD, CGP, FASCP, este un director de servicii de farmacie pentru mai mult de 300 de centre de asistență medicală calificate operate de Golden Living și un director în Consiliul Societății Americane de farmaciști consultanți., El a fost recunoscut de Comisia pentru certificare în farmacie geriatrică cu Premiul Excellence in geriatric Pharmacy Practice 2010.

1. Huffman GB. Evaluarea și tratarea pierderii neintenționate în greutate la vârstnici. Sunt Medic Fam. 2002;65(4):640-651.

2. Stajkovic s, Aitken EM, Holroyd-Leduc J. pierderea neintenționată în greutate la adulții mai în vârstă. CMAJ. 2011;183(4):443-449.

4. Asociația Alzheimer, Consorțiul Național de îngrijire cronică. Instrumente pentru identificarea timpurie, Evaluare și tratament pentru persoanele cu boala Alzheimer și demență. http://www.alz.org/national/documents/brochure_toolsforidassesstreat.pdf., Revizuit În Iunie 2003. Accesat 6 Aprilie 2013.

5. Goldeberg RJ, Kaplan LA, Boucher LJ. Atenția medicilor la utilizarea medicamentelor ca etiologie a pierderii în greutate. Interfață De Îngrijire Pe Termen Lung. 2005;6:20-23.

7. Rudolph DM. Stimulanții apetitului în îngrijirea pe termen lung: o revizuire a literaturii. Internet J Adv Nur Practică. 2010;11(1).

8. Tratamentul pierderii neintenționate în greutate la vârstnici. Scrisoarea farmacistului / scrisoarea Prescriptorului. 2009;25(6):250610.,

Bones and joints (including pain medications)

bisphosphonates, NSAIDs (including COX-2 inhibitors), opiates, allopurinol, colchicine, gold, hydroxychloroquine

Endocrine

levothyroxine, metformin

Other

anticholinergics, antibiotics, decongestants, antihistamines, iron, potassium, alcohol, nicotine