prezentare de caz
o femeie caucaziană în vârstă de 75 de ani a fost trimisă la spitalul nostru cu o istorie de 10 luni de sângerare vaginală. În 1986, a suferit o histerectomie din cauza sângerării uterine disfuncționale. Cauza pierderii de sânge a fost inițial interpretată ca atrofie vaginală care a fost tratată fără succes cu cremă de estriol. Ea a prezentat mai multe infecții ale tractului urinar, pe care nu le-a avut niciodată înainte. Nu avea alte plângeri.,la examenul fizic, sa constatat că nu există o masă abdominală palpabilă. La examinarea vaginală, a fost găsită o leziune în formă de crater în partea superioară dreaptă a vaginului, care a indurat țesutul înconjurător, cu un miros fetid și necroză. Examenul Rectal nu a arătat anomalii.ecografia transvaginală a arătat o tumoare de 30 × 22 mm pe partea superioară a vaginului. Nu s-au văzut ascite. O biopsie a relevat un adenocarcinom., Colorare imunohistochimică a fost pozitiv pentru filamentele 20 și antigen carcinoembrionar (CEA), și negative pentru filamentele 7 și antigen carbohidrat (CA)-125, sugerând originea tumorii a fost mult mai probabil să fie gastro decât urogenital.rezultatele de laborator, inclusiv markerii tumorali, au fost toate în valori normale, cu excepția cea (Immulite 2500, Siemens Medical Solution Diagnostics, LA, SUA), care a fost crescută la 16 µg/L (normal 2-4 µg/L).examenele preoperatorii (radiografie toracică, colonoscopie și cistoscopie) nu au prezentat malignitate sau metastaze caracteristice., O scanare tomografică computerizată (CT) a arătat un proces în patul ovarului drept care ajunge la bolta vaginală și partea mediană a vezicii urinare (figura (Figure1).1). Nu exclude infiltrarea vezicii urinare. Biopsiile luate în timpul cistoscopiei au prezentat inflamații extinse, dar nu există semne de malignitate. Biopsiile prelevate din cecum au prezentat țesut adenomatos cu displazie non-malignă de grad scăzut. Radiologul a sugerat un diagnostic de carcinom ovarian. După discuții în echipa noastră multidisciplinară de oncologie, s-a decis o laparotomie pentru a determina stadializarea și/sau planificarea chirurgiei citoreductive.,
Post-contrast tomografie computerizata scanare (Siemens Pozitroni Plus 4) arată o tumoare de masă situat la dreptul de ovar regiune cu o largă suturii vaginale se învecinează cu un ingroasa peretele vezicii urinare.în timpul laparotomiei, s-a observat că bolta vaginală a fost infiltrată de o anexă tumorală mărită, cu două bucle ale ileonului atașate procesului. Nu s-a observat nicio infiltrație în vezică. O hemicolectomie dreaptă a fost efectuată pe o parte a vaginului superior. Ambele ovare au avut un aspect atrofic normal.,examinarea microscopică a țesutului a arătat un adenocarcinom primar al apendicelui, cu diametrul de 1 cm, care apare într-un adenom vilos de tip colonic (figura (Figura2).2). A existat o infiltrare extinsă în mezoappendix și ileon. Unul din 14 glande limfatice disecate a arătat o metastază. Ambele muchii de tăiere ale mucoasei au fost libere de tumori, dar s-au extins în marginea de tăiere vaginală: pT4N1 M0. Sa decis să dea pacientului nostru adjuvant radioterapie: ea a primit 50,4 Gy în 28 fracțiuni de 1,8 Gy pe bolta vaginală și locația tumorii originale., Ea a primit, de asemenea, brahiterapie cu doză mare de 14gy (HDR) în două fracțiuni de 7Gy, 5 mm de la suprafață și 5 mm de sus cu un interval de o săptămână.
putere redusă apariția adenocarcinomului apendicular de tip colon care apare într-un adenom vilos.paisprezece luni după operație, în timpul unei ecografii transvaginale într-o urmărire regulată, sa constatat că tumoarea a reapărut. Au fost observate și ascite., Tomografiile CT abdominale și pelvine au evidențiat o răspândire extensivă a tumorii intraabdominale cu depuneri pe diafragmă, omentum, bolta vaginală și colonul sigmoid.echipa de oncologie multidisciplinară a recomandat tratamentul paliativ cu combinația oxaliplatină-capecitabină, deoarece tumoarea era asemănătoare colonului. După trei cicluri de chimioterapie, nivelurile CA-125 au scăzut de la 162 la 86 kU/L (Immulite 2500) și o scanare CT a arătat o reducere semnificativă a depozitelor tumorale.
Powered by WordPress & Theme by Anders Norén
Lasă un răspuns