durerea care persistă dincolo de primele zile după repararea herniei inghinale este recunoscută pentru a afecta un număr mic de pacienți, în general estimat a fi 10-15% din herniile reparate. La aproape toți acești pacienți, durerea dispare postoperator în primele luni. Durerea cronică, invalidantă, care persistă la și dincolo de 1 an, este considerată reală, dar rară, afectând mai puțin de 1% dintre pacienții supuși reparației herniei inguino-femurale., Într-adevăr, Devlin indică faptul că în fiecare an „aproximativ 400.000 de hernii inghinale sunt reparate și totuși chiar și cea mai mare serie de rapoarte de durere după repararea herniei inguino-femurale din Statele Unite sunt de doar 17 sau 23 de cazuri. Prin urmare, acest lucru trebuie să fie un pericol la distanță… .”1

durerea cronică severă după repararea herniei se datorează, de obicei, ischemiei sau neuropatiei. Ischemia indusă în țesuturile musculofasciale printr-o reparație făcută sub tensiune este cea mai frecventă cauză a durerii postoperatorii nejustificate., În această situație, suturile se taie încet prin țesuturi, ameliorând durerea, dar stabilind scena pentru recurență. Cealaltă cauză majoră a durerii induse de ischemie este închiderea strânsă a inelului inghinal profund sau superficial în timpul reparației. Cel mai adesea, ischemia în inel se datorează parțial edemului în urma disecției operative, iar resorbția edemului postoperator duce la rezolvarea treptată a durerii; rareori atrofia testiculară se suprapune.neuropatia este larg recunoscută ca o cauză a durerii postoperatorii cronice., Poate fi indusă de traumatisme nervoase în timpul disecției, formarea neuromului după transecție parțială sau completă, prinderea prin suturi sau prin aderențe postoperatorii. Implantarea ochiurilor de plasă, care induce formarea de cicatrice prin inflamație a crescut, de asemenea, a fost sugerat ca o cauza de durere neuropatice. 2

cu mai mult de un deceniu în urmă era adevărat că durerea cronică de dezactivare a fost rară după repararea herniei. De asemenea, este adevărat că incidența raportată a acestei probleme a crescut în ultimii ani3, deși motivele acestei schimbări nu sunt soluționate în întregime., Este important să cunoaștem adevărata incidență a durerii cronice, invalidante după repararea herniei, astfel încât pacienții să poată alege în cunoștință de cauză dacă urmează sau nu reparații și astfel să poată primi un consimțământ informat acceptabil. În general, se consideră că problemele cu o incidență mai mică de 1% nu trebuie menționate în mod specific în discutarea cu pacienții a complicațiilor potențiale ale unei operații.raportul din grupul Danez Hernia Data Base 4 sugerează că, în practica actuală, incidența durerii cronice la 1 an după repararea herniei inghinale poate fi de aproximativ 29%., Acest număr este neașteptat de mare și, cu siguranță, va câștiga atenția tuturor chirurgilor care repară herniile. Este important să știți dacă incidența este cu adevărat atât de mare și, dacă da, să aflați ce cauzează durerea. Dacă incidența depășește cu adevărat 1%, atunci durerea va trebui menționată în mod specific în discuțiile preoperatorii cu pacienții.raportul danez se bazează pe două chestionare trimise la 1 an postoperator la 1.443 de pacienți care au o reparație a herniei pe o perioadă de 2 luni în 1998. Mai mult de 80% dintre pacienți au răspuns la fiecare chestionar., Prima dată, pacienții au fost întrebați dacă au sau nu dureri; 29% au spus că au dureri, iar 11% au indicat că durerea lor a fost dezactivată într-o oarecare măsură. Al doilea chestionar a fost trimis celor care au raportat durere, întrebând despre caracteristicile specifice ale durerii; 58% dintre cei care suferă de durere au indicat acum că durerea lor a afectat activitățile specifice. Nu a existat o corelație a durerii postoperatorii cu tipul de hernie sau cu metoda utilizată pentru reparații.aceste date trebuie interpretate în termenii limitărilor metodologiei de studiu., Auto-raportarea, în special a severității unei chestiuni subiective precum durerea, este confundată de percepțiile variabile ale durerii între pacienți, de definițiile diferite ale afectării și de limitările similare. În esență, datele de severitate din acest studiu nu sunt complet fiabile. Și nu a existat nicio evaluare de către un medic, de preferință unul orb, a plângerilor pacientului. Nu încerc să denigrez studiul, deoarece raportează date importante și ridică întrebări importante. Dar nu oferă răspunsuri finale.,acest studiu sugerează că ceva în metodele utilizate în prezent de reparare a herniei inghinale este asociat cu o creștere a durerii postoperatorii și oferă o ipoteză pentru investigații viitoare. Aceste rezultate provocatoare ar trebui să stimuleze eforturi suplimentare și studii clinice prospective de către Grupul danez de baze de date și alții pentru a elucida cauzele exacte în practicile chirurgicale actuale ale durerii inghinale postoperatorii., S—ar putea ca schimbarea majoră a tehnicii de reparare a herniei care a evoluat în ultimele două decenii—utilizarea pe scară largă a plasei protetice implantate, indiferent dacă este nevoie sau nu-să fie o cauză?