aspecte Clinice

Printre cele 16 specii de Bartonella care sunt patogene pentru om, trei sunt responsabile pentru majoritatea simptomelor clinice: Bartonella bacilliformis, Bartonella quintana, și Bartonella henselae.5, 21

până în 1993, B. bacilliformis a fost considerată singura specie din acest gen. Este agentul etiologic al bolii Carrion, cunoscut anterior ca singura bartoneloză. B. bacilliformis se transmite prin sex feminin Lutzomyia verrucarum, endemică în Anzii Peruvieni și regiuni din Ecuador și Columbia.,Rapoartele din ultimele decenii de focare în regiuni cu altitudine atipică sugerează puternic zonele epidemiologice ca potențial de extindere. Schimbările climatice actuale asociate activităților umane au contribuit la renașterea infecției și la extinderea acesteia în noi zone. Schimbările climatice afectează distribuția vectorială și, în plus, fenomene precum El Niño au determinat o creștere a nivelului de umiditate, ceea ce favorizează reproducerea vectorilor și apariția focarelor.,22, 23, Unele studii envolving animale pentru a căuta potențiali noi gazde au arătat că unele specii de maimuțe în junglele din America de Sud, cum ar fi Feline Noapte Maimuță (Aotus infulatus), sunt sensibile la B. bacilliformis infecție. Aceste date avertizează asupra riscului de extindere a bolii Carrion datorită posibilei adaptări a vectorilor în zonele locuite de aceste animale, care pot servi ca facilitatori de dispersie a bolilor în regiunile endemice vecine, inclusiv Brazilia.,24

boala este bifazică, cu o fază acută (febra Oroya), caracterizată prin febră, anemie hemolitică, și tranzitorii imunodeficienței și o fază cronică (Peruvian neg) marcat de cutanate vasoproliferative leziuni.1, 25

faza acută a bolii durează de la una la patru săptămâni, iar severitatea poate varia de la ușoară la fatală. Absența tratamentului cu antibiotice poate duce la o rată a mortalității de până la 88%., Acest lucru este cauzat de invazia masivă a eritrocitelor și, inițial, duce la simptome nespecifice, cum ar fi stare de rău, somnolență, cefalee, frisoane, febră, anorexie și mialgie, ceea ce face ca pacientul să fie din ce în ce mai icter și confuz. Pe măsură ce boala progresează, se stabilește o afecțiune hemolitică severă, însoțită de limfadenopatie și hepatosplenomegalie. Agravarea bolii poate duce la detresă respiratorie acută, efuziune pericardică, miocardită, endocardită, delir, convulsii, comă și insuficiență multiplă de organe.,1, 9, 25,

După o medie de două luni, în febrilă acută fază (care poate să nu apară, în special în originari din regiune endemică) Peruvian neg apare, un eruptive cutanate manifestare a format prin angiomatous leziuni, care este de multe ori din punct de vedere clinic și histologic similar cu leziuni de angiomatoza bacilară (BA). Aceste leziuni pot prezenta ca leziuni angiomatoase, papule, papule-tumori sau noduli. Ele apar în patch–uri, predominant pe față și extremități, și măsoară 0,2-4 cm în diametru., Acestea pot persista luni sau chiar ani și pot fi însoțite de febră, oase și/sau dureri articulare. Severitatea erupției este variabilă și pare să nu fie legată de tratamentul anterior cu antibiotice. Aceasta este faza tisulară a bolii Carrion și se auto-limitează.26 deși nu sunt fatale, dacă sunt lăsate netratate, aceste leziuni persistă ca rezervoare patogene și o sursă de contagiune prin vector. Această infecție este de obicei tratată cu rifampicină, deși streptomicina este de asemenea eficientă și a fost medicamentul de alegere înainte de 1975., Veruca peruviană nu răspunde la tratamentul cu cloramfenicol sau penicilină. Alternativele de tratament includ ciprofloxacina și azitromicina asociate cu deflazacort.27 nu duce la cicatrizare, cu excepția cazului în care există o infecție secundară.Din punct de vedere histologic, leziunile peruane ale verucilor prezintă o proliferare a celulelor endoteliale ale vasculaturii terminale în dermă și subcutis. Infiltratul inflamator acut și cronic care însoțește prezența B. bacilliformis în interstițiu și în interiorul celulelor endoteliale este o constatare importantă, chiar și în leziunile non-ulcerate., Leziunile pot avea vase mai diferențiate și ectatice care sunt similare clinic și histologic cu granulomul pyogenic. Atypia celulară poate fi observată, în special în leziuni mai solide, cu lumeni imperceptibili și celule ale axului care seamănă cu sarcomul Kaposi.30

B. quintana a fost inițial asociată cu febra șanțului (TF), caracterizată prin episoade febrile recurente., Raportat în prezent la excursioniști, alcoolici și pacienți cu SIDA din Statele Unite și Europa, boala a fost considerată reaparentă și este agentul implicat în cazurile de bacteremie cronică, endocardită și BA. Oamenii sunt singurele rezervoare cunoscute, iar transmiterea între ele se face prin păduchi de corp, motivul pentru care acest agent patogen este puternic asociat condițiilor nesanitare și igienei personale precare.31 boala este cunoscută și sub denumirea de febră quintana sau febră de cinci zile și are o perioadă de incubație de 15-25 de zile. TF poate fi asimptomatic sau sever., Aproximativ jumătate dintre cei afectați prezintă un debut brusc al simptomelor asemănătoare gripei, fără simptome respiratorii și de scurtă durată. Febra mare și prelungită poate apărea pe parcursul mai multor săptămâni. Simptomele se remit timp de mai multe zile și după o perioadă asimptomatică poate exista o exacerbare clinică paroxistică de trei până la cinci ori sau mai mult într-un an.30 optzeci până la 90% dintre pacienți prezintă leziuni eritematoase, maculopapulare de până la 1 cm pe trunchi.32 limba furată, congestia conjunctivală și durerea musculo-scheletică sunt frecvent asociate.33

B., henselae este un agent zoonotic al cărui rezervor principal este pisicile domestice. Transmiterea între pisici nu are loc în absența puricilor, deși transmiterea către oameni este adesea asociată cu zgârieturi de pisică. Fig. 1 prezintă zgârietura pisicii observată la un bărbat de 28 de ani cu diabet zaharat de tip I, prezentând greață și vărsături timp de trei zile și scăderea conștienței timp de o zi. El a avut Glasgow 3 Nivel de conștiință și sepsis de origine necunoscută. Au existat două leziuni care au sugerat zgârierea leziunilor. Infecție cu Bartonella sp., a fost detectată prin reacția convențională în lanț a polimerazei (PCR) pentru regiunea distanțierului transcris intern (ITS) dintr-o probă de sânge.

leziuni cauzate de zgârieturi de pisică prezentate de un bărbat de 28 de ani cu Bartonella sp. infecția detectată prin reacția în lanț a polimerazei.contactul cu pisicile este un factor de risc pentru infecția cu B. henselae.34 de pisici care trăiesc în zone geografice calde și umede au un număr mai mare de vectori potențiali și niveluri mai ridicate de bacteriemie (7–%-43%) și seroprevalență anti-B. henselae (4% -81%).,25, 35 Acest lucru sugerează că Bartonella sp. infecția ar putea fi mai răspândită în țările tropicale în curs de dezvoltare. În Campinas, SP, Brazilia, 90, 2% dintre pisicile implicate în studiu au fost pozitive pentru testul care a detectat prezența ADN-ului B. henselae în sângele lor.36

pe lângă pisici, alte animale de companie deja descrise ca rezervoare includ cobai, iepuri și câini.S-a dovedit că căpușele sunt vectori37, iar contactul cu aceste artropode a fost asociat cu Bartonella sp. infecția la donatorii de sânge de la Hemocentro la Unicamp (Campinas, SP).,34

pacienții imunocompetenți infectați cu B. henselae pot dezvolta boala zgârieturilor de pisică (CSD), caracterizată printr-o limfadenită regională auto-limitată asociată cu febră.

pentru Bass și colab.38 în analiza lor, incidența CSD este proporțională cu densitatea populației de pisici, vârsta lor și expunerea umană la aceste animale., Autorii, de asemenea, legate de incidența bolii, prevalența și gradul de infestare cu purici, Ctenocephalides felis, pentru climat cald si umed, legate de poziția geografică și de sezonalitate, consolidarea că boala este mai răspândită în regiunile tropicale.limfadenita urmează leziunea primară, de la câteva zile până la multe săptămâni după zgârierea sau mușcătura pisicii, aparent prin expunerea dermei la bacteriile găsite în fecalele puricilor felini., Se caracterizează printr-o papulă eritematoasă, non-pruritică pe zona traumei sau pe extremitatea acesteia, în caz de zgârietură. În 2-3 zile devine veziculară și crustă, rămânând câteva zile și evoluând până la un plasture care poate dura până la 2-3 luni. Leziunea persistă timp de 7-21 zile sau este uneori prezentă cu mărirea ganglionilor limfatici. Rareori, leziunea cutanată este singura manifestare clinică, chiar și atunci când există antecedente de zgârieturi sau mușcături., Prezența leziunii de inoculare trebuie căutată temeinic în istoricul și examenul fizic, deoarece poate fi găsită în peste 90% din cazuri.25 după această perioadă pot apărea cicatrici superficiale similare cu cele ale varicelei. Poate măsura de la câțiva milimetri până la 1 cm în diametru.30

histopatologia leziunilor cutanate imită cea a ganglionilor limfatici, cu formarea de granuloame cu o zonă necrotică centrală, înconjurate de limfocite și histiocite și cu un infiltrat neutrofil. Puroiul poate fi localizat, ceea ce este important în timpul aspirației., Acesta diferă de alte boli granulomatoase cu prezența microabsceselor și granuloamelor concomitente.39 constatările histopatologice în ganglionii limfatici pot fi confundate cu cele observate în boala Hodgkin, inclusiv celule similare celulelor Reed–Stenberg.Pot fi observate 40 de microabcese cu clustere bacteriene identificate cu colorarea Warthin–Starry, în principal pe leziuni mai noi.Deși rare, purpura poate fi gravă.41 exantemul Maculopapular, eritemul multiform și eritemul nodos sunt manifestările cutanate care, pentru Warwick,42 însoțesc CSD., Pentru că autorul, eritem nodos este cea mai frecventă, la care Carithers,de 43 de ani care nu vede această asociere ca o surpriză, este de acord, deoarece eritem nodos apare în cursul unor alte boli granulomatoase, cum ar fi tuberculoza și sarcoidoza. Eritemul nodos poate apărea în asociere cu cazuri tipice, dar de obicei apare asociat cu mărirea ganglionilor limfatici difuz și non-regional.B. henselae provoacă, de asemenea, o mare varietate de afecțiuni clinice, cum ar fi febra de origine necunoscută, manifestări splenice și hepatice, encefalopatii, boli oculare, endocardită etc.,1

pacienții infectați cu B. quintana sau B. henselae, în special cei care sunt imunodeficienți, pot dezvolta BA, care se caracterizează prin leziuni angioproliferative.21 în special în cazurile de infecție cu B. henselae, aceste leziuni pot fi, de asemenea, asociate cu pelioza, o afecțiune rară caracterizată prin mici spații chistice pline de sânge găsite în ficat, adesea diagnosticate doar prin biopsie, care poate provoca insuficiență hepatică sau ruptură și poate fi chiar fatală.21, 45 pelioza bacilară poate afecta și alte organe.,Leziunile cutanate sunt principalele manifestări ale BA, dar boala nu poate afecta pielea în până la 45% din cazuri.47 pot fi leziuni solitare, dar, mai frecvent, sunt multiple și răspândite. Acestea pot fi papule, plăci, tumori angiomatoase, rareori hiperkeratotice sau noduli cu suprafață colorată în piele. O colaretă de scalare pe baza leziunii este o caracteristică tipică. Ele seamănă cu granulomul pyogenic. Ele sunt friabile și pot sângera ușor și profund. Prezentarea plăcilor întărite și hiperpigmentate este cea mai puțin frecventă., Există rapoarte de implicare în membranele mucoase genitale orale, anale, conjunctivale, gastrointestinale și feminine, precum și în căile respiratorii. BA poate fi însoțită de boală viscerală diseminată atât la persoanele imunodeficiente, cât și la cele imunocompetente.38, 48, 49fig. 2 prezintă cazul unei singure leziuni angiomatoase în cel de-al treilea interdigit al mâinii drepte a unei femei de 26 de ani care prezintă febră, candidoză orală și scădere în greutate timp de 2 luni. Serologia anti-HIV a fost reactiv., Examenul anatomopatologic a fost compatibil cu angiomatoza bacilară, iar colorația Warthin-Starry a arătat aglomerări bacteriene. Bacilii Gram-negativi au fost observați prin analiza unui fragment de piele folosind microscopie electronică de transmisie.

angiomatoza Bacilară: (Un) singur angiomatous leziune pe cel de-al treilea interdigit de la mana dreapta de o femeie; (B) microscopia electronică de cutanate fragment de transmisie cu nenumărate bacili Gram-negativi cu intra – și extracelulare de distribuție (1200×, insertie de 16.000×).,diagnosticul diferențial cu sarcomul Kaposi poate fi clinic imposibil, în special cu leziuni sarcomatoase precoce. Ambele boli pot apărea în același timp. Orice alte leziuni angiomatoase vor face parte din diagnosticul diferențial.,26, 30

în ceea ce Privește histologie, există trei caracteristici principale: (1) angioproliferation în lobuli, cu vasele format de proeminent celulele endoteliale, cu atipii și mitoze fi văzut în zonele dens cu celularitate; (2) predominanța neutrofilelor în infiltratul inflamator și ocazionale leukocytoclasia; (3) prezența interstițială sau bacteriene intracelulare smocuri găsit cu Warthin–Starry colorare, imunohistochimie, microscopie electronică de transmisie, sau microscopia confocală.,26, 30, 50

s-a sugerat că diferența dintre răspunsul angiogenic și granulomatos declanșat de organismul observat în BA și, respectiv, CSD, pare a fi determinată de gradul de imunocompetență al gazdei.51, 52 concurența leziunilor cu caracteristici clinice și patologice ale CSD și BA, raportată și după utilizarea corticosteroizilor, cu demonstrarea aceluiași agent, susține interpretarea de mai sus.53

Bartonella spp. poate provoca bacteriemie ciclică asimptomatică la oameni și animale., Această infecție cronică poate duce la endocardită și poate fi fatală.1 aproape 31% din cazurile de endocardită au culturi negative, iar dintre acestea, până la 30% sunt cauzate de Bartonella spp.20 șase specii de Bartonella au fost asociate cu endocardită, dar 95% din cazurile de endocardită de la acești agenți sunt cauzate de B. quintana sau B. henselae.54 vasculita poate să apară și chiar să simuleze vasculita sistemică cu anticorpi citoplasmatici antineutrofili (ANCA) pozitivitate (Fig. 3).55mig., 3 prezintă un caz de vasculită cutanată observat la un bărbat alb în vârstă de 42 de ani, cu antecedente de zgârieturi de pisică și febră timp de 2 luni. Leziunile cutanate au apărut pe picioare cu două săptămâni mai devreme. Diagnosticul endocarditei cauzate de B. henselae a fost confirmat prin serologie, PCR și cultură.vasculita cutanată la nivelul piciorului unui bărbat de 42 de ani cu antecedente de zgârieturi de pisică și febră, cu un diagnostic de endocardită B. henselae confirmat prin reacția în lanț a polimerazei, serologie și cultură.

B., henselae poate provoca inflamații hepatice cronice nespecifice la adulți și copii. De asemenea, poate fi responsabil pentru angiomatoza hepatică și pelioza bacilară, pe lângă hepatita granulomatoasă, cu sau fără necroză. Bartonella spp. nu sunt incluse în ghidurile pentru screeningul hepatitei criptogene și este posibil ca o parte din 40% din cazurile de hepatită de novo care apar după transplanturile hepatice să fie legate de infecția cu aceste bacterii.,56

de multe ori identificat ca expresie clinică atipice CSD, non-clasic forme ale bolii ar trebui să fie luate în considerare separat, sch asmorbilliform exantem, urticarie, eritem marginatum, granulom annulare, vasculită leucocitoclastică.32, 41Fig. 4 prezintă un caz de granulom inelar la o femeie de 52 de ani care a raportat o leziune similară imaginii la locul unei zgârieturi de pisică pe antebrațul stâng cu șapte ani mai devreme. Leziunile s-au răspândit. Avea mialgie intensă și artralgie care îngreunau mersul., Tomografia toracică și abdominală a arătat mărirea ganglionilor limfatici multipli mediastinali și retroperitoneali. Ea a fost tratată cu deflazacort 7,5 mg/zi, metotrexat 15 mg/săptămână și hidroxiclorochină 400 mg / zi timp de 2 ani, cu un diagnostic de sarcoidoză. Examinarea anatomopatologică a tegumentului a fost compatibilă cu granulomul inelar. ADN-ul B. henselae a fost amplificat într-un fragment al unui ganglion limfatic mediastinal și în sângele pacientului.

granulom inelar prezentat de o femeie de 52 de ani. B., ADN-ul henselae a fost amplificat într-un fragment al ganglionului limfatic mediastinal și în sângele pacientului.paniculita Pyogranulomatoasă a fost descrisă la un câine al cărui proprietar a avut leziuni similare. Ambele s-au îmbunătățit cu tratamentul pentru Bartonella sp. infecție.57 autorii au urmat o femeie de 32 de ani cu paniculită sclerozantă, cu o reacție granulomatoasă pe piciorul drept detectată în timpul analizei histologice și a istoricului anemiei recurente de origine necunoscută, dependentă de corticosteroizi timp de 4 ani. Microscopia electronică a arătat bacterii Gram-negative în interiorul unui eritrocit., Cazul ei s-a îmbunătățit cu tratamentul cu eritromicină. Odată cu întreruperea tratamentului cu antibiotice după șase săptămâni, leziunile au reapărut și nu au mai răspuns la terapia cu antibiotice. O probă de sânge de la pacient a fost ulterior testată pentru ADN-ul B. henselae, care s-a dovedit a fi pozitiv (Fig. 5).

paniculită sclerozantă cu anemie recurentă. Paniculita sclerozantă în piciorul drept al unei femei de 32 de ani cu antecedente de anemie recurentă de origine necunoscută. Pacientul a fost testat ulterior pentru B pozitiv., ADN-ul henselae în probele de sânge.manifestările cutanate pot apărea indiferent dacă sunt sau nu asociate cu manifestarea granulomatoasă la nivelul ficatului, splinei, inimii, oaselor și ganglionilor limfatici mezenterici și/sau mediastinali.Un număr tot mai mare de posibile manifestări imune parainfectioase sau postinfecțioase au fost descrise în asociere cu Bartonella spp. infecție.41 având în vedere spectrul larg al infecției și potențialele complicații asociate cu Bartonella spp.,, infecția trebuie luată în considerare de către medici mai frecvent printre diagnosticele diferențiale ale afecțiunilor idiopatice. Condițiile care ar trebui să includă Bartonella sp. infecția în diagnosticul diferențial este prezentată în tabelul 1.

Tabelul 1

manifestări idiopatice potențial asociate cu Bartonella spp. infecție.,p>Recurrent or severe anemia

Hepatitis

Serositis

Chronic lymphadenopathy

Chronic fatigue

Uveitis

Retinitis

Neuritis

Febrile maculopapular exanthem

Purpura

Urticaria

Erythema nodosum

Erythema multiforme

Erythema marginatum

Granuloma annulare

Leukocytoclastic vasculitis

Granulomatous reactions

Angioproliferative reactions

Possibility of transmission by blood transfusion

Since Bartonella spp., poate provoca infecții asimptomatice, amploarea infecției poate fi subestimată. Seroprevalența Mondială a Bartonella sp. la om variază de la 1,5% la 77,5%.Într-un studiu la care au participat 437 de pacienți sănătoși dintr-o regiune rurală din Piau, MG Brazilia, seroprevalența a fost de 12,8% pentru B. quintana și de 13,7% pentru B. henselae.59 într-un alt studiu realizat cu 125 de donatori de sânge la Rio de Janeiro, 43 (34, 4%) au fost seropozitivi pentru B. henselae.13

gazdele asimptomatice cu infecție eritrocitară pot dona sânge. Într-un studiu recent cu 500 de donatori de sânge în Campinas, SP, Brazilia, anticorpi la B., quintana și B. henselae au fost detectate la 32,0% (136/500) și, respectiv, la 16,2% (78/500) dintre donatori. Același studiu a găsit 3, 2% dintre donatorii de sânge cu Bartonella spp. infecția sângelui; în 1,2% dintre acestea, bacteremia B. henselae a fost documentată însângele donat.3

transfuzia de sânge reprezintă un risc potențial pentru transmiterea acestor bacterii. Pisicile au fost infectate experimental cu B. henselae și B. clarridgeiae prin inoculare intravenoasă și intramusculară cu sângele pisicilor cunoscute a fi infectate.,60 în plus, transmiterea prin transfuzie a fost documentată la șoareci imunocompetenți.7 Un studiu care utilizează microscopie electronică de transmisie și cultură a documentat capacitatea lui B. henselae de a supraviețui în sânge depozitat la 4 °C timp de 35 de zile.61 există două rapoarte privind transmiterea infecției la om prin injectare accidentală percutanată cu sânge contaminat.62, 63 prevalența reală la nivel mondial în rândul donatorilor de sânge este necunoscută și screeningul de rutină al sângelui donat nu este efectuat pentru acești agenți patogeni.,

diagnostic de laborator

nu există un diagnostic standard de laborator pentru infecțiile cauzate de Bartonella spp. Este din ce în ce mai clar că niciuna dintre metodele de diagnostic disponibile în prezent nu va confirma Bartonella sp. infecția la toți pacienții imunocompetenți infectați, deoarece acest grup are bacteremie scăzută, ceea ce face ca detectarea să fie și mai dificilă.19 această dificultate în diagnosticul de laborator este un alt factor care contribuie la neglijarea acestui agent patogen. În zilele noastre, este clar că mai multe tehnici trebuie utilizate în combinație pentru a evita rezultatele fals negative.,3, 64 cele mai frecvente instrumente de diagnostic de laborator sunt imunofluorescența indirectă (IIF) serologie, cultură sau PCR.65, 66, 67

IIF este cea mai comună metodă datorită simplității sale. Cu toate acestea, metodele imunologice au unele limitări, cum ar fi reacția încrucișată între specii și cu agenți patogeni multipli, ceea ce poate duce la rezultate fals pozitive. Există, de asemenea, posibilitatea unor rezultate fals negative, deoarece antigenele din kiturile comerciale sunt limitate la câteva specii.,68, 69 alți factori care trebuie luați în considerare sunt eterogenitatea dintre tulpinile și genotipurile Bartonella spp., diferențele de parametri de analiză între patologi și subiectivitatea citirii rezultatelor cu IFA. Multe studii au demonstrat lipsa corelației dintre PCR și serologia pozitivă.64 în general, testul serologic nu trebuie utilizat ca singurul instrument de diagnosticare și, în caz de pozitivitate, trebuie interpretat doar ca expunere trecută la Bartonella sp., Testarea serologică trebuie utilizată împreună cu alte tehnici, cum ar fi cultura și PCR, pentru a asigura acuratețea diagnosticului.70

utilizarea tehnicilor microbiologice convenționale pentru detectarea și izolarea Bartonella spp. nu este la fel de eficient datorită naturii fastidioase a acestor bacterii, a numărului redus de bacterii circulante în organismele infectate și a bacteriemiei ciclice. Izolarea necesită o perioadă lungă de incubație (șase până la opt săptămâni) și condiții speciale de creștere (medii speciale de cultură îmbogățite cu sânge peste 35 °C, într-o atmosferă saturată de apă cu 5% CO2).,35, 71, 72 izolarea primară este rareori reușită în gazdele non-rezervor și/sau imunocompetente, precum și la oamenii cu CSD.71, 72, 73, 74 culturi lichide de Bartonella spp. crește sensibilitatea de detectare a infecției de către aceste bacterii prin metode moleculare.72, 73, 75

nu există un consens cu privire la cei mai buni primeri și condiții care trebuie utilizate pentru detectarea ADN-ului Bartonella prin PCR. Pe lângă primerii care determină regiunea care trebuie amplificată și, prin urmare, sensibilitatea reacției, tehnica PCR aleasă influențează și succesul diagnosticului., Amplificare dublă PCR poate spori considerabil sensibilitatea de detectare, precum și PCR în timp real.35, 67, 75, 76 avantajele tehnicilor moleculare de diagnostic, cum ar fi PCR, sunt rezultate rapide și posibilitatea identificării speciilor care provoacă infecția.77 cu toate acestea, există limitări, cum ar fi posibilitatea unor rezultate fals pozitive (prin contaminarea probelor anterior pozitive) sau rezultate fals negative (datorită unei cantități de ADN inferioare pragului de detectare)., În plus, găsirea ADN-ului patogen într-o probă nu garantează neapărat o infecție activă.78, 79

histologia nu este frecvent utilizată ca metodă de diagnostic, dar poate fi foarte valoroasă pentru cazurile de BA, Veruca peruviană și CSD sau atunci când există implicarea țesutului, chiar dacă nu cutanată. Rezultatele histologice cutanate au fost descrise mai sus.nu există un regim terapeutic care să garanteze eradicarea Bartonellei din organism., Acest lucru poate fi ușor demonstrat prin apariția verucilor peruviene chiar și la pacienții tratați cu antibiotice pentru febra Oroya. În plus, tratamentul cu antibiotice nu modifică rata de vindecare la pacienții cu mărirea ganglionilor limfatici cauzată de Bartonella spp.Deoarece nu există revizuiri sistematice pe această temă, deciziile de tratament se bazează în rapoartele de caz care testează un număr limitat de pacienți. Pacienți cu boală sistemică cauzată de Bartonella spp. trebuie tratat cu gentamicină și doxiciclină; cloramfenicolul a fost propus pentru tratament în caz de bacteriemie de către B., bacilliformis(boala lui Carrion). Gentamicina asociată cu doxiciclina este considerată cel mai bun tratament pentru endocardită și TF, iar rifampicina sau streptomicina pot fi de asemenea utilizate pentru tratarea verucilor peruviene.5 Eritromicina este antibioticul de alegere pentru cazurile de BA și pelioză hepatică; trebuie administrat timp de cel puțin două luni.După cum sa menționat anterior, contactul cu pisicile este principalul factor de risc pentru transmiterea CSD și a altor forme de bartoneloză., Infestările cu purici, accesul liber pe stradă și un mediu cu mai multe pisici sunt factori care cresc probabilitatea de infecție felină. Prin urmare, proprietarii de pisici ar trebui să evite infestarea cu purici, ținându-i în interior și departe de pisicile fără stăpân. Consiliul consultativ european pentru bolile pisicilor sugerează că persoanele imunodeficiente adoptă pisici mai vechi de 1 an, fără purici, în stare generală de sănătate bună și care nu provin din adăposturi sau case cu mai multe pisici.81 pentru a preveni TF, oamenii ar trebui să evite contactul cu păduchii corpului și să îmbunătățească igiena personală., Boala Carrion poate fi prevenită prin utilizarea de repellente și îmbrăcăminte care protejează de mușcăturile de muște de nisip în zonele în care boala este endemică.82

pe lângă aceste măsuri preventive relevante, diseminarea informațiilor despre Bartonella sp. infecția comunității medicale în general este necesară pentru a evita apariția bartonelozei. Neglijarea bolii contribuie cu siguranță la diseminarea infecției și la cazurile tratate inadecvat în întreaga lume.