studiile cu risc ridicat au raportat o prevalență crescută a tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD) la copiii născuți din părinți cu tulburare bipolară (BD).1 Există, de asemenea, dovezi că copiii cu ADHD au un risc mai mare de a fi diagnosticat BD mai târziu în viață.2 Având în vedere că ADHD este adesea o afecțiune pe tot parcursul vieții, este de așteptat și raportat3 că ADHD și BD co-apar frecvent.,un bărbat în vârstă de 25 de ani a ajuns pentru prima dată în atenția psihiatrică când avea 18 ani, după ce a experimentat un episod maniacal cu trăsături psihotice în contextul abuzului de canabis. Nu avea rude de gradul întâi cu tulburări psihiatrice. Câțiva ani mai târziu, el a prezentat simptome ADHD, în principal dificultăți de concentrare și atenție și comportamente impulsive. Diagnosticul ADHD a fost reținut după un screening complet. Restul evaluării psihiatrice nu a identificat alte simptome. Tratamentul cu atomoxetină a fost inițiat și titrat la 80 mg pe zi., O ameliorare dramatică a simptomelor ADHD a fost observată și a fost susținută timp de câteva luni, fără efecte adverse majore. După aceea, el a prezentat un comportament dezorganizat, euforie și exaltare religioasă. Atomoxetina a fost întreruptă și, după câteva luni, a fost de acord să ia aripiprazol cu acțiune lungă. Simptomele maniacale s-au remis complet, iar pacientul și-a reluat toate funcționările, cu excepția muncii sale, din cauza problemelor de atenție și concentrare.după câteva luni, o doză mică (18 mg/zi) de atomoxetină a fost reluată., Pacientul a raportat că 3 zile mai târziu a început să se simtă euforic, emoționat și invincibil; ideile sale au început să alerge; și a fost angajat în pregătire fizică toată noaptea, fără să simtă nevoia de a dormi. În consecință, atomoxetina a fost oprită și a fost adăugată o mică doză de benzodiazepine. O remisiune a simptomelor maniacale a urmat rapid. Având în vedere plângerile persistente de dificultăți de atenție, clonidina a fost adăugată ulterior și crescută progresiv de la 0, 05 mg/zi seara la 0, 10 mg de două ori pe zi., Acest tratament a fost bine tolerat, iar starea pacientului s-a îmbunătățit considerabil, permițându-i să-și reintegreze activitatea.câteva studii sistematice au investigat eficacitatea și tolerabilitatea utilizării medicamentelor în tratamentul ADHD comorbid cu BD. Tratamentul pentru ADHD implică adesea medicamente. Unele literaturi sugerează că psihostimulanții, tratamentul de primă linie, pot induce simptome maniacale și psihotice.4 cu toate acestea, alte studii au raportat rezultate contradictorii., În special, Galanter și colleagues5 a arătat că copiii cu ADHD și comorbid simptome maniacale au răspuns bine la psihostimulante fără risc crescut de episoade maniacale. Mai mult,BD la tineret poate fi tratat cu antipsihotice atipice,6, 7 care pot oferi protecție împotriva simptomelor maniacale sau hipomanice. Psihostimulantele administrate cu antipsihotice ar putea fi o abordare terapeutică bună.,

Atomoxetine, un anumit blocant de noradrenalina transporter, este utilizat pe scară largă pentru a trata ADHD, dar a fost, de asemenea, asociat cu manie si hipomanie sau starea de spirit dereglare sau iritabilitate la 33% din pacienții cu ADHD,8 dar unele cercetări au arătat că atomoxetine ar putea fi un tratament sigur pentru copiii cu ADHD9 și comorbid BD. agoniștii α-2, Cum sunt clonidina și guanfacina, sunt indicați pentru tratamentul simptomelor ADHD, în special în cazurile comorbide.De asemenea, s-a raportat că clonidina este eficace în tratamentul episoadelor maniacale.,11-13

pe scurt, datele privind tratamentul ADHD la pacienții cu BD comorbid sunt rare. Clinicienii ar trebui să se asigure mai întâi că simptomele bipolare sunt sub control, apoi să propună medicamente care ar putea îmbunătăți problemele de atenție. Medicamente cu dovezi puternice pentru tratarea simptomelor ADHD, în special psihostimulante și atomoxetină, ar putea fi încercat, în timp ce monitorizarea pentru apariția simptomelor, odată ce simptomele starea de spirit sunt stabilizate cu un medicament., Clonidina (și, eventual, guanfacina) poate fi, de asemenea, oferită, deoarece s-a dovedit a fi eficientă în controlul simptomelor maniacale și îmbunătățirea atenției.