3. Discuție

de obicei instalarea BAHA include implantarea chirurgicală a BAHA în osul temporal sau atașarea BAHA la cap cu o bandă moale. Baza de titan și procesorul de sunet sunt instalate la șase săptămâni după operația de implantare BAHA, când implantul de titan este stabil în osul temporal prin fuziune osoasă. S-a raportat că implantarea chirurgicală BAHA îmbunătățește auzul cu 5-20 dB pe 1-4 kHz., Softband BAHA este de obicei utilizat la copiii care au un os temporal relativ subțire care poate provoca instabilitatea implantului (vanderPouw et al., 1999). În general, implantarea chirurgicală BAHA prezintă o îmbunătățire mai bună a auzului decât BAHA cu bandă moale.majoritatea pacienților care poartă BAHA cu bandă moale au atrezie congenitală și microtie. S-a raportat că 87, 9% din haha cu bandă moale sunt utilizate de pacienții cu atrezie congenitală și microtie (Asma și Ubaidah, 2013). Otita medie provoacă de obicei pierderea auzului conductiv., Timpanoplastia și reconstrucția lanțului osicular sunt de obicei efectuate pentru a îmbunătăți auzul la pacienții cu otită medie. Cu toate acestea, reconstrucția auzului sau tratamentele conservatoare nu sunt eficiente pentru unii pacienți cu otită medie din cauza malformației urechilor medii și externe și a disfuncției tubului eustachian. Prin urmare, implantarea BAHA este o abordare alternativă pentru acești pacienți cu otită medie pentru a îmbunătăți auzul, deoarece implantarea BAHA nu este afectată de drenajul urechii. Pacientul din studiul de față avea buza și palatoschizisul congenital și a fost supus unei intervenții chirurgicale de uvulopalatoplastie., S-a raportat că îmbunătățirea auzului după uvulopalatoplastie este observată numai la unii pacienți cu buza congenitală și palat din cauza anomaliilor structurale și funcționale ale palatului tensor Veli și ale mușchilor levator, care afectează funcția tubului Eustachian (Alper et al., 2012). Disfuncția tubului Eustachian, care poate duce la refluxul nazofaringian în cavitatea urechii medii și infecții repetate ale urechii medii, a fost identificată la acest pacient înainte de intervenția chirurgicală. Recidiva infecțiilor urechii medii după operația de reconstrucție a auzului este adesea raportată la pacienții cu disfuncție de tub eustachian., Prin urmare, pentru acest pacient a fost luată în considerare implantarea BAHA, mai degrabă decât intervenția chirurgicală de timpanoplastie.au fost documentate două reacții cutanate majore ale operației de implantare BAHA. Necroza lambou, deși încă la incidențe scăzute, este cea mai frecventă reacție cutanată pe termen scurt (Fontaine et al., 2014). Reacțiile cutanate pe termen lung, care au fost raportate la 15-21% dintre pacienții tratați cu BAHA, includ în principal inflamații și infecții ale țesuturilor moi., Pielea din jurul bontului prezintă adesea roșeață, sensibilitate, granulare și secreții, care sunt de obicei cauzate de infiltrații de către celulele B, celulele multinucleate și celulele plasmatice (Holgers, 2000). Reacțiile cutanate cauzate de implantarea BAHA sunt de obicei evaluate folosind sistemul de notare descris de Holgers et al. (1988), fără iritarea pielii fiind de gradul 0, roșeața ușoară fiind de gradul I, roșeața și umiditatea fiind de gradul II, formarea granulomului reprezentând gradul III și infecțiile cutanate locale clare definite ca gradul IV.,reacțiile cutanate de gradul I sau II sunt gestionate prin curățarea locală și locală a pielii cu perii moi și aplicarea locală a antibioticelor. Granulomul în reacțiile cutanate de gradul III trebuie eliminat. În reacțiile cutanate de gradul IV, infecțiile cutanate trebuie controlate și implantul BAHA trebuie îndepărtat cât mai curând posibil (Holgers et al., 1988).în cazul de față, reacțiile cutanate de gradul III, inclusiv tumefierea locală și țesutul de granulație, au fost observate la trei luni după operația de implantare BAHA., Deoarece curățarea pielii și rezecția nu au reușit să inhibe hiperplazia pielii, infecțiile cutanate au început să se dezvolte, ceea ce a stimulat în continuare hiperplazia pielii, formând reacția cutanată de gradul IV. Deoarece nu s-au observat reacții cutanate imediat după operația de implantare BAHA, reacțiile cutanate au fost de hipersensibilitate de tip întârziat (DTH) cauzată de expunerea continuă a pielii la implant. Implantul a fost îndepărtat din cauza infecțiilor incontrolabile și a hiperplaziei., Medicii trebuie să înțeleagă atât cauzele, cât și principiile terapiei pentru reacțiile cutanate după implantarea BAHA, pentru a gestiona eficient reacțiile cutanate. Studii anterioare au raportat o serie de cauze de piele hiperplazia jurul implantului, inclusiv susceptibilitatea la cicatrici, nepotrivit purta de exprimare procesoare, frecare între baza de metal și piele, liber de bază, anumite boli de piele cum ar fi eczeme, psoriazis, margele rosii moss boală și hiperhidroza, și igiena precară a pielii din jurul bazei (vanderPouw et al., 1999, Fontaine și colab., 2014, De Wolf și colab., 2009).,pentru a preveni hiperplazia pielii și pentru a crește rata de succes a implantării BAHA, medicii ar trebui să cunoască Istoricul susceptibilității pacientului la cicatrici. Implantarea BAHA nu este recomandată pacienților cu sensibilitate ridicată la cicatrici și sensibilitate la Titan. În plus, pacienții cu boli de piele trebuie tratați cu succes înainte de operația de implantare BAHA. Îmbunătățirea abilităților de implantare BAHA poate reduce incidența reacțiilor cutanate., De exemplu, clapeta subțire, îndepărtarea curată a foliculilor de păr și a altor țesuturi subcutanate și sutura directă a clapetei și periostului pentru a reduce frecarea dintre baza metalică și clapeta pot reduce incidența hiperplaziei pielii. Chandrasekhar și colab. a sugerat că o bază metalică cu 8,5 mm mai mare decât pielea poate ajuta la reducerea frecării dintre bază și piele și astfel incidența hiperplaziei pielii (Pelosi și Chandrasekhar, 2011). În plus, pacienții trebuie educați cu privire la o bună igienă a pielii din jurul bazei., Aplicarea locală a azotatului de argint și a cortizolului poate inhiba, de asemenea, hiperplazia pielii (Van Rijswijk și Mylanus, 2008). Mai mult, îndepărtarea sau repararea țesutului subcutanat folosind clapete de piele poate fi luată în considerare pentru tratamentul hiperplaziei pielii cauzate de implantarea BAHA (Stalfors și Tjellström, 2008).în cazul de față, pacientul a suferit o reparație a buzei și palatului despicat folosind o placă de titan, care a trebuit îndepărtată din cauza reacțiilor locale. Speculăm că pacientul este alergic la Titan., Eliminarea BAHA din cauza alergiilor suspecte la Titan a fost raportată anterior (House and Kutz, 2007, Egusa et al., 2008, Mine și colab., 2010), dar mecanismele care stau la baza alergiei la Titan nu sunt înțelese. În plus, pacientul, în cazul de față, a avut o igienă slabă a pielii din jurul implantului BAHA, care a provocat infecții cutanate repetate și poate fi contricutat la hiperplazia pielii. Mai mult, aceasta a fost prima intervenție chirurgicală de implantare BAHA pe care autorii și clapa relativ groasă a pielii o pot contricuta, de asemenea, la eșecul de implantare BAHA.,BAHA se utilizează pentru îmbunătățirea auzului de peste 30 de ani și s-au acumulat experiențe extinse în chirurgia de implantare BAHA. Reacțiile cutanate după operația de implantare BAHA sunt asociate în principal cu o igienă slabă a pielii, alergie la Titan și abilități chirurgicale inadecvate. Igiena pielii și abilitățile chirurgicale pot fi îmbunătățite prin educația pacientului și pregătirea chirurgului. Cu toate acestea, mecanismele care stau la baza alergiei la Titan nu sunt clare. Căile imunologice și problemele de histocompatibilitate la pacienții alergici la Titanium BAHA trebuie investigate în continuare.