recent, la sfârșitul anilor 1980, persoanele din Statele Unite care au avut discrepanțe de lungime a membrelor – rezultatul unei fracturi, boli sau defecte congenitale slab vindecate – au avut puține opțiuni de tratament. Astăzi, datorită unei tehnici chirurgicale inovatoare dezvoltate inițial cu mai mult de o jumătate de secol în urmă în Rusia, acești indivizi pot fi candidați pentru tratament care nu numai că pot corecta discrepanța, ci și pot aborda orice deformare asociată.ce este chirurgia de alungire a membrelor?,
ce este chirurgia de prelungire a membrelor?prelungirea membrelor este realizată folosind capacitatea proprie a organismului de a regenera osul nou, precum și țesuturile moi, ligamentele, vasele de sânge și nervii care îl înconjoară și îl susțin. Procesul începe cu o operație numită osteotomie, în care chirurgul ortoped taie osul pentru a fi prelungit., Membrul (de obicei piciorul superior sau inferior) este apoi stabilizat folosind unul dintre mai multe dispozitive sau cadre de fixare externe și/sau interne diferite.urmează două faze de recuperare. În prima fază sau în faza de distragere a atenției, osul care a fost tăiat este îndepărtat foarte treptat, într-un proces care promovează osteogeneza distragerii sau creșterea osoasă nouă la locul osteotomiei. Creșterea continuă a țesutului osos nou se realizează prin distragerea sau răspândirea decalajului de obicei de patru ori pe zi, un sfert de milimetru (¼ mm) cu fiecare ajustare, pentru un total de un milimetru (1 mm) pe zi., Pe măsură ce spațiul dintre capetele osului se deschide, corpul continuă să producă țesut nou în spațiu până când a fost generată lungimea dorită a osului. Strategii suplimentare sunt disponibile pentru a corecta orice deformare care poate fi prezentă, cum ar fi o aliniere greșită a osului care rezultă din traume sau un defect de naștere. La începutul acestei faze, pacienții merg cu ajutorul cârjelor pentru a rămâne mobili.
Cele de mai sus X-ray imagini sunt de o osteotomii de femur care a fost realizată printr-o percutanată abordare., Prelungirea treptată (8 cm) a fost realizată cu o unghie de prelungire internă pentru a optimiza lungimile picioarelor. Observați formarea osoasă timpurie nouă în decalaj.în timpul celei de-a doua faze de tratament, osul se consolidează și se vindecă. Pacientul pune treptat mai multă greutate pe membrul afectat și începe să meargă fără asistență.
treptată A procesului de alungire poate fi realizată fie cu un fixator extern sau intern alungirea unghiilor.,fixarea externă este un cadru construit pe partea exterioară a membrelor conectate la os prin știfturi (tije), șuruburi și fire. Ajustările la fixatorul extern pot fi utilizate pentru a prelungi și îndrepta treptat membrul scurt și malaliniat.unghia de prelungire internă (ILN) este o unghie sau tijă intramedulară telescopică, motorizată, care este introdusă în cavitatea măduvei osoase. Cu un dispozitiv de control de la distanță, magnetul din unghie este rotit și acest lucru alungește treptat unghia telescopică și osul., Prin această metodă, osul este îndreptat în momentul intervenției chirurgicale când se introduce ILN, iar prelungirea se face treptat în următoarele câteva săptămâni.
conform lui S., Robert Rozbruch, MD, Sef al Alungirea Membrelor și Reconstrucția Complexului de Servicii (LLCRS) la Spital pentru o Operație Specială (HSS) și Profesor de Clinică Chirurgicală Ortopedică de la Weill Cornell Medicina, odată prelungit osul s-a vindecat, acest nou os este la fel de puternic ca orice alt os din organism și nu se slăbească sau să se deterioreze de-a lungul timpului
Osteotomie și plasarea de cele mai multe dispozitive de fixare poate fi realizat folosind anestezie epidurala – același tip de anestezie care multe femei primesc în timpul nașterii–, astfel încât acestea ar putea fi treaz în timpul operației, dacă doresc., Șederea medie în spital este de două zile. Procedura nu implică incizii mari sau grefe osoase.în general, pacienții care nu au avut o problemă cu durerea preexistentă nu raportează dureri semnificative în asociere cu operația sau recuperarea. La HSS, echipa noastră de panagement durere lucrează îndeaproape cu toți pacienții pentru a le menține confortabil pe tot parcursul procesului.,majoritatea pacienților tratați la HSS pentru această problemă au inegalitatea lungimii piciorului, care este rezultatul unui defect congenital, a unei leziuni a plăcii de creștere în copilărie sau a unei maluniuni a unei fracturi în care oasele se vindecă într-o poziție deformată sau o non-Uniune în care oasele nu se vindecă deloc. Cu toate acestea, prelungirea membrelor poate fi de asemenea utilizată pentru a corecta o deformare a brațului. Și procedura a fost folosită pentru a prelungi atât brațele, cât și picioarele persoanelor cu statură excepțional de scurtă, ca în nanism sau pubertate precoce.,un grup suplimentar de pacienți care pot beneficia de tehnicile utilizate în prelungirea membrelor sunt cei cu un membru cu risc de amputare din cauza lipsei țesutului osos, pierdut dintr-o infecție, traumă sau tumoare. În ceea ce se numește o procedură bifocală pentru salvarea membrelor, se face o incizie la capătul opus al osului de la locul afectat. Pe măsură ce această zonă este trasă treptat, capetele osului care se învecinează cu decalajul sunt împinse împreună., Ca și în cazul altor proceduri de prelungire a membrelor, zona de la locul osteotomiei generează un os nou; zona în care a existat o absență a osului se reunește și se vindecă ca orice altă fractură. Chiar și în astfel de situații, suntem adesea capabili să evităm un fixator extern și să folosim unghia de Transport a oaselor, o nouă tehnologie dezvoltată de Drs.Rozbruch și Fragomen la HSS.în general, intervențiile chirurgicale de prelungire a membrelor au o rată mare de succes (aproximativ 95%). Cicatrizarea este de obicei minimă, deoarece în majoritatea procedurilor sunt necesare doar mici incizii., Deși pot apărea probleme minore cu știfturile și rigidizarea articulațiilor, complicațiile grave cauzate de operația de prelungire a membrelor sunt rare.în general, intervențiile chirurgicale de prelungire a membrelor au o rată mare de succes (aproximativ 95%). Cicatrizarea este de obicei minimă, deoarece în majoritatea procedurilor sunt necesare doar mici incizii. Deși pot apărea probleme minore cu știfturile și rigidizarea articulațiilor, complicațiile grave cauzate de operația de prelungire a membrelor sunt rare. Cele care apar sunt de obicei observate la pacienții care sunt deja considerați a fi cu risc ridicat, cum ar fi cei care sunt tratați pentru salvarea membrelor.,timpul de recuperare din procedura de prelungire a membrelor variază în rândul pacienților, faza de consolidare durând uneori o perioadă considerabilă-în special la adulți. Ca regulă generală, copiii se vindecă în jumătate din timpul necesar pentru pacienții adulți. De exemplu, atunci când obiectivul dorit este de 1½ inci de creștere osoasă nouă, un copil va purta dispozitivul de fixare timp de trei luni. La adulți, deși vindecarea oaselor durează mai mult, utilizarea unghiei de prelungire internă face procesul mai simplu, deoarece nu există un fixator extern care să fie purtat.,pe parcursul recuperării, terapia fizică joacă un rol crucial în menținerea flexibilității articulațiilor pacientului și în menținerea forței musculare. Pacienții sunt sfătuiți să mănânce o dietă nutritivă și să ia suplimente de calciu. Pentru a grăbi vindecarea oaselor, este încurajată purtarea treptată a greutății, iar pacientul ia suplimente precum vitamina D3 și calciu pentru a grăbi vindecarea oaselor.tratamentul pentru discrepanța lungimii membrelor ar trebui să înceapă cu o evaluare amănunțită de la un chirurg ortoped cu experiență în procedură., Pacienții pot fi surprinși să afle că ceea ce au crezut că este o discrepanță în lungimea piciorului, de exemplu, este de fapt o problemă medicală complet diferită, cum ar fi scolioza (o curbă anormală a coloanei vertebrale) sau o deformare a șoldului. Sau pot avea o percepție greșită despre lungimea inegalității lungimii membrelor. La Spitalul de Chirurgie Specială, chirurgii ortopedici din Serviciul de prelungire a membrelor obțin o serie specială de raze X pentru a evalua și confirma cu precizie fiecare diagnostic.,când există o discrepanță adevărată, chiar și atunci când nu este rezultatul traumei, această asimetrie poate duce la dureri de spate, genunchi și gleznă. În cazul malunionului (o fractură care nu sa vindecat corect), se poate dezvolta osteoartrita. În unele cazuri, un pacient a trăit cu o discrepanță a lungimii membrelor timp de mulți ani fără a întâmpina probleme și apoi dezvoltă simptome supărătoare la vârsta mijlocie.
„pe lângă îndeplinirea criteriilor fizice pentru prelungirea membrelor, este important ca pacientul să fie foarte motivat.”spune dr. Rozbruch., Pacienții au un rol activ în îngrijirea lor, prelungindu-și efectiv osul cu ajustări ale telecomenzii, participând la terapia fizică și întâlnindu-se cu medicul lor personal sau practic la fiecare două până la trei săptămâni pe parcursul procesului de recuperare.chirurgia de prelungire a membrelor se poate face în siguranță și eficient atât la copii, cât și la adulți–inclusiv la cei din anii 20, 30, 40, 50 și chiar 60. la pacienții pediatrici, chirurgul ortoped are grijă deosebită pentru a evita rănirea plăcii de creștere și atât creșterea normală, cât și distragerea osteogenezei continuă în timpul recuperării.,în unele cazuri, ca și în cazul copiilor care au femur congenital scurt, poate fi recomandabil să se abordeze problema în două etape. În această condiție, copilul are o discrepanță procentuală care crește pe măsură ce crește; de exemplu, o discrepanță de doi inci atunci când pacientul este examinat pentru prima dată poate fi anticipată să crească la o discrepanță de trei inci în cinci sau șase ani. Pentru pacientul prezentat mai jos, Dr.Rozbruch a corectat o discrepanță de doi inci într-o procedură inițială; o altă procedură va fi probabil necesară, deoarece discrepanța rămasă devine evidentă.,
imaginea De mai sus este de o treptată două-inch alungire de femur, care a fost făcut cu un cadru pe o perioadă de două luni. Imaginile de mai jos au fost luate șapte luni mai târziu.deoarece acest tip de deformare poate fi la fel de mare ca șase inci, în general, este de preferat să-l rupe în două sau chiar mai multe interventii chirurgicale.,în ciuda rădăcinilor istorice ale chirurgiei de prelungire a membrelor, câmpul este „în fază incipientă”, potrivit dr.Rozbruch. „A existat o schimbare dramatică în percepția acestei intervenții chirurgicale în Statele Unite, iar interesul în domeniu se extinde rapid, cu multe evoluții promițătoare înaintea noastră, inclusiv noi dispozitive care promovează vindecarea mai rapidă.printre progresele recente se numără aprobarea FDA a unui dispozitiv intern complet implantabil pentru transportul oaselor, care poate fi utilizat pentru a reconstrui defectele osoase fără a fi nevoie de fixare externă.,în plus, fenomenele care apar în timpul procedurilor de prelungire a membrelor, cum ar fi regenerarea nervilor și dezvoltarea vascularizării noi, pot avea implicații semnificative în viitor pentru o serie de afecțiuni ortopedice și alte afecțiuni medicale.
Actualizat: 4/28/2020
Rezumat Pregătit de către Nancy Novick *imagistica de Diagnostic examene prevăzute de HSS Radiologi
Autori
– Șef, Alungirea Membrelor și Reconstrucția Complexului de Servicii, Spital pentru o Operație Specială
Director, Membru de Salvare și Amputarea Reconstrucție Centru (LSARC), Spital pentru o Operație Specială
Lasă un răspuns