Puncte de declanșare: diagnostic și Management

Management

factorii predispozanți și perpetuanți în suprasolicitarea cronică sau leziunile de stres asupra mușchilor trebuie eliminați, dacă este posibil. Tratamentul farmacologic al pacienților cu dureri musculo-scheletice cronice include analgezice și medicamente pentru a induce somnul și a relaxa mușchii. Antidepresivele, neurolepticele sau medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt adesea prescrise pentru acești pacienți.,1

Nonpharmacologic modalități de tratament includ acupunctura, osteopatic manual de tehnici de medicina, masaj, presopunctura, ecografie, aplicarea de căldură sau gheață, diatermie, stimularea electrică transcutanată a nervilor, clorură de etil Spray și se Întind tehnica, needling uscat, și de declanșare-punct de injectii cu anestezic local, ser fiziologic, sau steroizi. Eficacitatea clinică pe termen lung a diferitelor terapii nu este clară, deoarece nu sunt disponibile date care includ evaluări pre – și post-tratament cu grupuri de control.,

Spray și se Întind tehnica presupune stretching pasiv țintă musculare în timp ce în același timp aplicarea dichlorodifluoromethane-trichloromonofluoromethane (Fluori-Metan) sau clorură de etil spray topic.5 Se crede că scăderea bruscă a temperaturii pielii produce anestezie temporară prin blocarea reflexului de întindere a coloanei vertebrale și a senzației de durere la un centru superior.5,10 scăderea senzației de durere permite mușchiului să fie întins pasiv spre lungimea normală, ceea ce ajută apoi la inactivarea punctelor de declanșare, la ameliorarea spasmului muscular și la reducerea durerii menționate.,5

Dichlorodifluoromethane-trichloromonofluoromethane este un netoxic, neinflamabil vapori de pulverizare a lichidului de răcire care nu irita pielea, dar nu mai este disponibil comercial pentru alte scopuri, din cauza efectului său în reducerea stratului de ozon. Cu toate acestea, utilizarea sa este mai sigură atât pentru pacient, cât și pentru medic decât lichidul de răcire Volatil original, clorura de etil. Clorura de etil este un anestezic general cu acțiune rapidă care devine inflamabil și exploziv atunci când 4 până la 15% din vapori este amestecat cu aer.,10 cu toate Acestea, clorură de etil rămâne un popular agent din cauza anestezic local de acțiune și mai mare efect de răcire decât cea a dichlorodifluoromethane-trichloromonofluoromethane.5

decizia de a trata punctele de declanșare prin metode manuale sau prin injecție depinde puternic de pregătirea și priceperea medicului, precum și de natura punctului de declanșare în sine.10 pentru punctele de declanșare în stadiul acut de formare (înainte de apariția unor modificări patologice suplimentare), tratamentul eficient poate fi administrat prin terapie fizică., În plus, metodele manuale sunt indicate pentru pacienții care au o frică extremă de ace sau când punctul de declanșare se află în mijlocul unei burtă musculară care nu este ușor accesibilă prin injectare (adică psoas și mușchii iliaci).10 scopul terapiei manuale este de a instrui pacientul să auto-gestioneze eficient durerea și disfuncția. Cu toate acestea, metodele manuale sunt mai susceptibile de a necesita mai multe tratamente, iar beneficiile pot să nu fie la fel de evidente pentru o zi sau două în comparație cu injecția.,10

în timp ce au fost efectuate relativ puține studii controlate privind injectarea punctului de declanșare, injectarea punctului de declanșare și acul uscat al punctelor de declanșare au devenit larg acceptate. Această abordare terapeutică este una dintre cele mai eficiente opțiuni de tratament disponibile și este citată în mod repetat ca o modalitate de a obține cele mai bune rezultate.5

injecția cu punct de declanșare este indicată pentru pacienții care au puncte de declanșare active simptomatice care produc un răspuns twitch la presiune și creează un model de durere menționată., În studiile comparative, 17 ace uscate s-au dovedit a fi la fel de eficiente ca injectarea unei soluții anestezice, cum ar fi procaina (Novocain) sau lidocaina (Xylocain).10 cu toate acestea, durerea post-injectare care rezultă din acul uscat s-a dovedit a fi mai intensă și de durată mai lungă decât durerea experimentată de pacienții injectați cu lidocaină.,10

Unul noncontrolled study17 compararea utilizarea de needling uscat versus injectabilă de lidocaină pentru a trata punctele de declanșare a arătat că 58 la sută dintre pacienți au raportat ameliorarea completă a durerii imediat după declanșare-punct de injecție și restul de 42 la sută dintre pacienți au afirmat că durerea lor a fost minim (1-2/10) pe scara durerii. Atât acul uscat, cât și injecția cu 0, 5% lidocaină au avut același succes în reducerea durerii miofasciale. Durerea postinjectivă, o entitate diferită de durerea miofascială, s-a dezvoltat adesea, mai ales după utilizarea tehnicii uscate de ace.,17 aceste rezultate susțin opinia majorității cercetătorilor că factorul terapeutic critic atât în acul uscat, cât și în injecție este întreruperea mecanică a acului.1,10

tehnica injecției cu punct de declanșare

injecția cu punct de declanșare poate inactiva eficient punctele de declanșare și poate oferi o ușurare promptă, simptomatică. Tabelul 210,18 prezintă echipamentul necesar pentru injectarea punctului de declanșare. Contraindicațiile pentru injectarea cu punct de declanșare sunt enumerate în tabelul 310,18, iar posibilele complicații sunt prezentate în tabelul 4.,

Preinjecția

tendințele crescute de sângerare trebuie explorate înainte de injectare., Hemoragia capilară mărește durerea postinjecției și duce la echimoze inestetice.10 pacienți trebuie să se abțină de la administrarea zilnică de aspirină timp de cel puțin trei zile înainte de injectare pentru a evita creșterea sângerării.pacientul trebuie plasat într-o poziție confortabilă sau înclinată pentru a produce relaxare musculară. Acest lucru se realizează cel mai bine prin poziționarea pacientului în poziție predispusă sau în sus. Această poziționare poate ajuta, de asemenea, pacientul să evite rănirea dacă are o reacție vasovagală.,18

selectarea acului

alegerea mărimii acului depinde de locația mușchiului care este injectat. Acul trebuie să fie suficient de lung pentru a ajunge la nodurile de contracție din punctul de declanșare pentru a le perturba. Un ac de 22 de calibru, de 1,5 inci, este de obicei adecvat pentru a ajunge la majoritatea mușchilor superficiali. Pentru mușchii subcutanați groși, cum ar fi gluteus maximus sau mușchii paraspinali la persoanele care nu sunt obezi, este de obicei necesar un ac de 21 de calibru, de 2,0 inci.10 A 21-ecartament, 2.,5-inch ac este necesar pentru a ajunge la cele mai profunde muschii, cum ar fi gluteus minimus și quadratus lumborum, și este disponibil ca un ac hipodermic. Folosind un ac cu un diametru mai mic poate provoca mai puțin disconfort; cu toate acestea, se poate oferi nici mecanice necesare întreruperi de punctul de declanșare, nici suficientă sensibilitate la medic atunci când pătrunde aspectul pielii și țesutului subcutanat. Un ac cu un ecartament mai mic poate fi, de asemenea, deviat de o bandă musculară foarte tensionată, împiedicând astfel penetrarea punctului de declanșare., Acul trebuie să fie suficient de lung, astfel încât să nu fie niciodată introdus până la butucul său, deoarece butucul este cea mai slabă parte a acului și ar putea apărea ruperea sub piele.6

soluții injectabile

se utilizează de obicei o soluție injectabilă de 1% lidocaină sau 1% procaină. Mai multe alte substanțe, inclusiv diclofenac (Voltaren), toxina botulinică de tip A (Botox) și corticosteroizi, au fost utilizate în injecții cu punct de declanșare. Cu toate acestea, aceste substanțe au fost asociate cu miotoxicitate semnificativă.,10,19 procaina are distincția de a fi cel mai puțin miotoxic dintre toate anestezicele injectabile locale.10

Tehnica de Injectare

Odată ce un punct de declanșare a fost localizat și acoperitoare ce pielea a fost curățată cu alcool, medicul izolate acel punct cu un vârf de cuțit între degetul mare și degetul arătător sau între index și degetul mijlociu, oricare dintre acestea este mai confortabil (Figurile 3a și 3b). Folosind o tehnică sterilă, acul este apoi introdus la 1 până la 2 cm distanță de punctul de declanșare, astfel încât acul să poată fi avansat în punctul de declanșare la un unghi ascuțit de 30 de grade față de piele., Degetele Stabilizatoare aplică presiune pe fiecare parte a locului de injectare, asigurând o tensiune adecvată a fibrelor musculare pentru a permite penetrarea punctului de declanșare, dar împiedicând-o să se desprindă de Acul care avansează.10 aplicarea presiunii ajută, de asemenea, la prevenirea sângerării în țesuturile subcutanate și la iritarea ulterioară a mușchiului pe care sângerarea o poate produce. Complicația gravă a pneumotoraxului poate fi evitată prin abținerea de la direcționarea acului către un spațiu intercostal.,

Înainte de a trece acul în punctul de declanșare, medicul trebuie să avertizeze pacientul de posibilitatea de durere ascuțită, spasme musculare, sau o senzație neplăcută ca acul contacte întinsă muscular trupa.17 pentru a vă asigura că acul nu se află în interiorul unui vas de sânge, pistonul trebuie retras înainte de injectare. O cantitate mică (0,2 mL) de anestezic trebuie injectată odată ce acul se află în interiorul punctului de declanșare., Acul este apoi retrasă la nivelul țesutului subcutanat, apoi redirecționat superior, inferior, lateral și medial, repetarea ace și procesul de injecție în fiecare direcție până locale twitch răspuns nu mai este provocat sau a rezista musculare tensiune nu mai este percepută (Figura 3c).10

vezi/Print figura

figura 3.desen schematic în secțiune transversală a palpării plate pentru localizarea și menținerea punctului de declanșare (punct roșu închis) pentru injectare., (A, B) utilizarea presiunii alternante între două degete pentru a confirma locația nodulului palpabil al punctului de declanșare. (C) poziționarea punctului de declanșare la jumătatea distanței dintre degete pentru a împiedica alunecarea într-o parte în timpul injectării. Injectarea se face departe de degete, care au fixat în jos punctul de declanșare, astfel încât să nu poată aluneca de pe ac. Schiță punctată indică sondare suplimentare pentru a explora pentru puncte suplimentare de declanșare adiacente. Degetele sunt presate în jos și în afară pentru a menține presiunea pentru hemostază.,

figura 3.desen schematic în secțiune transversală a palpării plate pentru localizarea și menținerea punctului de declanșare (punct roșu închis) pentru injectare. (A, B) utilizarea presiunii alternante între două degete pentru a confirma locația nodulului palpabil al punctului de declanșare. (C) poziționarea punctului de declanșare la jumătatea distanței dintre degete pentru a împiedica alunecarea într-o parte în timpul injectării. Injectarea se face departe de degete, care au fixat în jos punctul de declanșare, astfel încât să nu poată aluneca de pe ac., Schiță punctată indică sondare suplimentare pentru a explora pentru puncte suplimentare de declanșare adiacente. Degetele sunt presate în jos și în afară pentru a menține presiunea pentru hemostază.

managementul Post-injectare

după injectare, zona trebuie palpată pentru a se asigura că nu există alte puncte sensibile. Dacă punctele de licitație suplimentare sunt palpabile, acestea trebuie izolate, înțepate și injectate. Presiunea este apoi aplicată în zona injectată timp de două minute pentru a promova hemostaza.10 un bandaj adeziv simplu este de obicei adecvat pentru acoperirea pielii.,un studiu20 subliniază faptul că întinderea grupului muscular afectat imediat după injectare crește și mai mult eficacitatea terapiei cu punct de declanșare. Travell recomandă ca acest lucru să fie cel mai bine realizat prin mișcarea activă imediată a fiecărui mușchi injectat prin întreaga sa gamă de mișcare de trei ori, ajungând la poziția complet scurtată și complet prelungită în timpul fiecărui ciclu.10

durerea Postinjectată este de așteptat în majoritatea cazurilor, iar ameliorarea pacientului a modelului durerii menționate notează succesul injecției., Reevaluarea zonelor injectate poate fi necesară, dar reinjectarea punctelor de declanșare nu este recomandată până când durerea postinjecție nu se rezolvă, de obicei după trei până la patru zile. Injecțiile repetate într-un anumit mușchi nu sunt recomandate dacă două sau trei încercări anterioare nu au reușit. Pacienții sunt încurajați să rămână activi, punându-și mușchii în toată gama de mișcare în săptămâna următoare injecțiilor cu punct de declanșare, dar sunt sfătuiți să evite activitatea intensă, în special în primele trei până la patru zile după injectare.10