Definiție/Introducere

Un puls periferic se referă la palparea cu presiune înaltă val de sânge se deplasează departe de inima prin vasele de la nivelul membrelor următoarele sistolic de ejecție. Acest fenomen este ușor palpat și servește ca un instrument clinic util, cuprinzând una dintre cele mai frecvent efectuate manevre de examinare fizică la fiecare nivel de îngrijire medicală., Palparea are loc în diferite locații ale extremităților superioare și inferioare, inclusiv arterele radiale, brahiale, femurale, popliteale, tibiale posterioare și dorsalis pedis și cel mai frecvent evaluează rata, ritmul, intensitatea și simetria. Impulsurile periferice pot fi utilizate pentru a identifica multe tipuri diferite de patologie și, prin urmare, sunt un instrument clinic valoros. În cele din urmă, tehnologia medicală modernă permite evaluarea impulsurilor în moduri dincolo de palpare, cum ar fi utilizarea ultrasunetelor Doppler pentru a caracteriza în continuare forma de undă a pulsului., în timpul contracției sistolice a inimii, un val de sânge de mare amplitudine este evacuat prin valva aortică spre periferie. Acest val de înaltă presiune dilată arterele, în special arterele „elastice” sau „conducătoare” conforme, care tind să fie mai mari și mai aproape de inimă. Eliberarea ulterioară a acestei distensii susține oarecum valul sistolic de sânge în tot corpul, creând un vârf urmat de un platou înclinat în jos în forma de undă a pulsului., această formă de undă este propagată în întregul sistem arterial și poate fi simțită și văzută cu ușurință în mai multe zone ale periferiei. Presiunile mai mari duc la o intensitate palpată mai mare, deoarece vasculatura periferică se extinde mai mult și într-un grad mai mare. Acest fenomen ghidează multe dintre utilizările clinice ale atributului „intensității” la evaluarea impulsurilor. un ritm cardiac normal (HR) este determinat de vârstă (pacienții mai tineri au HR mai mare), setare (efort, în general, a crescut HR), și starea de respirație (HR crește cu inspirație)., Intensitatea pulsului este determinată de tensiunea arterială, precum și de alți factori fiziologici, cum ar fi temperatura ambiantă. De exemplu, temperaturile mai reci provoacă vasoconstricție care duce la scăderea intensității. Pe lângă variația normală într-un ritm care apare cu ciclul respirator, ritmul cardiac ar trebui să fie regulat în absența patologiei. condițiile patologice pot modifica rata, ritmul, intensitatea și simetria impulsurilor periferice, fapt pe care medicii îl pot exploata atunci când evaluează un pacient., impulsurile sunt măsurate cu precizie atunci când clinicianul își plasează vârful degetelor pe pielea care acoperă vasul (locații, Vezi mai jos) și se concentrează pe diferite aspecte ale pulsului. (NB: deși se aude adesea că utilizarea degetului mare pentru măsurarea impulsurilor este mai puțin precisă, secundară percepției crescute a pulsației proprii a clinicianului în timpul palpării, autorul nu a putut găsi date care să susțină sau să respingă această afirmație). Dacă este posibil, membrul evaluat ar trebui să aibă sprijin pe tot parcursul palpării., evaluarea începe cu un gestalt inițial despre dacă pulsul este limitat sau slab, rapid sau lent, neregulat sau regulat și egal sau inegal bilateral. Intensitatea pulsului este notată și clasificată subiectiv pe o scară de la 0 la 4. Prin convenție, „plus” urmează întotdeauna numărul (de exemplu, 1+). Zero se referă la un nonpalpable puls, 1+ este o abia puls detectabil, 2+ este ușor diminuat, dar mai mult de 1+, 3+ este un puls normal și ar trebui să fie ușor palpabil, și 4+ e „încadrare” (de exemplu, mai puternic decât în mod normal)., După ce observă intensitatea, clinicianul își va îndrepta atenția spre ritm, simțindu-se suficient de lung pentru a fi sigur că singura variație a ritmului poate fi fluctuația minoră care apare cu ciclul respirator. În cele din urmă, rata poate fi măsurată: clinicianul observă un ceas în timp ce numără numărul total de bătăi palpabile care apar într-o perioadă predeterminată de timp. În general, 15 secunde este cantitatea minimă de timp acceptabil (înmulțită cu patru pentru a obține numărul de bătăi pe minut), cu perioade mai lungi, probabil, producând o precizie mai mare., Dacă este relevant, clinicianul poate ausculta inima în timp ce palpează un puls periferic pentru a stabili dacă fiecare puls este transmis ca o bătaie palpabilă. alegerea locului de palpare a pulsului periferic depinde de factori care includ vârsta pacientului, habitusul corporal și situația clinică (de exemplu, resuscitarea, semnele vitale de rutină la o vizită de birou, evaluarea bolii arteriale periferice etc.).). Adesea este relevant să se compare impulsurile bilaterale pentru simetrie, precum și diferența dintre impulsurile de extremitate superioară și inferioară., ceea ce urmează va fi o descriere specifică a diferitelor impulsuri Periferice și unde să le găsiți. Diagramele pot fi utile pentru a ajuta la învățarea în cazul în care pentru a găsi impulsuri prin palpare orice MULTE pot fi găsite on-line, inclusiv în citările pentru acest articol . De asemenea, este esențial să se recunoască prezența variației anatomice de la pacient la pacient și, în unele cazuri, chiar absența fiziologică a unui anumit puls în regiunea așteptată., În cele din urmă, această descriere omite pulsul carotidei în această descriere; deși este un punct de puls semnificativ, este dincolo de domeniul de aplicare al unui articol care se concentrează exclusiv pe impulsuri periferice. în extremitățile superioare, cele două impulsuri periferice sunt radiale și brahiale. Examinatorii evaluează frecvent artera radială în timpul unei examinări de rutină a adulților, datorită poziției discrete necesare pentru palparea acesteia și accesibilității sale ușoare în diferite tipuri de îmbrăcăminte. Ca și alte impulsuri periferice distale (cum ar fi cele din picioare), de asemenea, poate fi mai rapid să prezinte semne de patologie., Palparea este la încheietura mâinii anterioare doar proximal la baza degetului mare. Artera brahială este adesea locul de evaluare în timpul resuscitării cardiopulmonare a sugarilor. Este palpat proximal la cot între epicondilul medial al humerusului și tendonul biceps distal. Carotida este punctul de puls preferat utilizat în timpul resuscitării adulților. în extremitățile inferioare, impulsurile frecvent evaluate sunt femuralul, tibia posterioară, dorsalis pedis și, uneori, popliteul., Pulsul femural poate fi cel mai sensibil în evaluarea șocului septic și este verificat de rutină în timpul resuscitării. Este palpată distal la ligamentul inghinal într-un punct mai mic decât la jumătatea distanței de la pubis până la coloana iliacă superioară anterioară. Pulsul tibial posterior poate fi cel mai dificil de palpat, în special în rândul clinicienilor mai puțin experimentați. Acesta este situat imediat posterior malleolului medial. Dorsalis pedis se află la fața anterioară a piciorului, lateral la tendonul extensor hallucis și este, în general, la 1 cm de proeminența osoasă a osului navicular., Prin urmare, solicitarea pacientului de a-și extinde primul deget poate ajuta la ridicarea acestui punct de reper și poate face pulsul mai ușor de identificat, deși poate fi absent din cauza unei variații anatomice la 10% din populația generală. În cele din urmă, pulsul popliteal este prezent în fosa popliteală ușor laterală a liniei mediane. în plus față de palparea manuală, există tehnologii medicale care pot detecta pulsul și pot studia în mod obiectiv forma de undă., Unele dintre cele mai frecvent utilizate tehnologii cu această capacitate includ ultrasunete Doppler și arteriografie, în timp ce alte tehnologii de monitorizare a vascularizării periferice sunt, de asemenea, în curs de dezvoltare. Arteriografia și ultrasunetele sunt două metode care pot oferi o formă de undă discretă. Ecografia Doppler este neinvazivă, deci este adesea o opțiune dacă clinicianul nu poate palpa un puls manual.