Fiziopatologie

ritm sinusal Normal

în ritmul sinusal normal (NSR), ritmul provine din nodul sinusal. Ritmul este adesea regulat cu intervale p-p constante. Când ritmul are o anumită neregularitate, este cunoscut sub numele de aritmie sinusală. În general, ritmul cardiac normal la adulți variază între 60 și 100 de bătăi pe minut. Cu toate acestea, există variații normale în funcție de vârsta și sexul individului., Ritmul sinusal cu o rată peste intervalul normal se numește tahicardie sinusală, iar una sub intervalul normal se numește bradicardie sinusală.în NSR, valul P are o durată mai mică de 120 milisecunde și o înălțime mai mică de 0,15 mV până la 0,25 mV în plumb II. maximul admis variază în funcție de plumb. Dacă există o undă p bifazică în plumbul V1, componenta terminală trebuie să aibă o durată mai mică de 40 de milisecunde și o adâncime de 0,10 mV. Unda P ar trebui să aibă, de asemenea, o axă normală (0 grade la mai mult de 90 de grade) și o morfologie constantă., Normal axa este indicat de P valuri, care sunt:

  1. în poziție verticală în derivațiile I, II, și de multe ori aVF
  2. Inversat în plumb aVR
  3. în poziție Verticală, inversat, sau bifazică în derivațiile III și aVL
  4. în poziție Verticală sau bifazică în derivațiile V1 și V2
  5. în poziție Verticală conduce V3 printr-V6.

există unele cazuri de NSR în care durata undei P și morfologia pot fi anormale. Aceasta reflectă de obicei boala atrială și / sau un defect de conducere electrică atrială.intervalul PR normal variază între 120 ms și 200 ms., Acesta tinde să fie în intervalul inferior al normalului, deoarece ritmul cardiac crește datorită scurtării potențialului de acțiune legate de ritm. În schimb, ritmul cardiac mai lent tind să crească intervalul PR spre intervalul superior al normalului. Cu toate acestea, intervalul PR este independent de prezența sau absența ritmului sinusal.disfuncția nodului sinusal este adesea cauzată fie de anomalii ale impulsurilor produse de celulele stimulatorului cardiac, fie de anomalii ale conducerii peste celulele perinodale. Poate fi dobândită sau moștenită, forma dobândită este mai frecventă., Pacienții pot fi sau nu simptomatici.există mai multe tipuri și variații ale disfuncției nodului sinusal. Unele dintre acestea includ pauză sinusală, arest, bloc de ieșire și aritmie, precum și stimulator cardiac atrial rătăcitor (WAP). Deoarece masa nodului sinusal este prea mică pentru a crea un semnal electric semnificativ, acesta nu se manifestă direct pe ECG. În schimb, activitatea stimulatorului cardiac nodal SA trebuie dedusă din undele P ale depolarizării atriale., Prin urmare, disfuncția nodului sinusal este adesea observată cu un răspuns nodal sa inadecvat la cerințele metabolice ale organismului și/sau absența undelor P.întreruperea sau oprirea sinusală rezultă atunci când există o problemă cu inițierea descărcării electrice din nodul SA. Ca urmare, ECG va prezenta o absență tranzitorie a undelor sinusale P. Acest lucru poate dura câteva secunde sau chiar câteva minute. Deoarece nodul sinusal nu mai trage și poate porni înapoi în orice moment, adesea nu există nicio relație între undele P anterioare și cele care urmează (adică non-compensatorii)., De asemenea, pauza sau arestarea sinusului tinde să permită suficient timp pentru ca bătăile sau ritmurile de evacuare să urmeze. O pauză sinusală de câteva secunde nu este întotdeauna patologică și poate fi văzută, de fapt, în inimile ne-bolnave. Cu toate acestea, dacă o pauză sinusală și oprirea continuă mai mult timp, pacienții pot deveni simptomatici, suferind amețeli, amețeli, presincop, sincopă și, eventual, moarte.blocul de ieșire nodală SA apare atunci când nodul sinusal se declanșează, deși impulsul nu poate ajunge la țesutul atrial vecin. Se crede că implică celulele perinodale (T)., Similar cu întreruperea și oprirea sinusurilor, atriile nu primesc semnalul adecvat pentru a se contracta și, astfel, ECG prezintă o absență a undelor P. Există trei grade de bloc de ieșire nodală SA, primul, al doilea și al treilea grad. Acestea urmează blocurile nodale atrioventriculare convenționale (AV). Pentru a le conceptualiza, există trei componente de care trebuie să țineți cont: 1) o intrare relativ constantă de la nodul SA, 2) o zonă peste care are loc blocul și 3) ieșire (adică undele P). Tipul blocului de ieșire nodală SA poate fi determinat prin evaluarea undelor P.,

  • primul grad: cu blocul de ieșire nodală SA de gradul întâi, există o încetinire a ieșirii impulsului cu o conducere normală de 1:1. Un EKG de suprafață corporală nu este capabil să recunoască acest lucru.
  • de gradul al Doilea: Ca gradul AV nodal blocuri, există două tipuri de gradul al doilea SA nodal ieșire blocuri – tip I (Wenckebach) și de tip II. Cu tip I (Wenckebach), P-P intervale progresiv în scurta durata până la un scăzut unda P apare. Valul P scăzut are ca rezultat o pauză care este mai mică de două intervale P-P în durată., In timp ce de tip II are, de asemenea, o pauză de la un val P a scăzut, este un multiplu de intrare sa stimulator cardiac nodal. Prin urmare, intervalele P-P ar trebui să rămână constante și compensatorii în natură.
  • gradul al treilea: cu blocul de ieșire nodală SA de gradul al treilea, impulsul nodului SA nu poate ajunge la atriul drept. Astfel, atriul nu se va depolariza și nu va exista un val P. Din acest motiv, nu se poate distinge de arestarea sinusurilor.aritmia sinusală reprezintă mici variații în lungimea ciclului sinusal., Mai exact, este definită ca o variație a intervalului P-P de 120 milisecunde sau mai mult în prezența undelor P normale sau o schimbare de cel puțin 10% între cele mai scurte și cele mai lungi intervale P-P. Morfologia undelor P rămâne relativ neschimbată, dar pot exista mici variații în intervalul PR. Aritmiile sinusale sunt mai frecvent observate la persoanele tinere și la cele expuse la morfină sau digoxină. Cele două tipuri predominante sunt rezultatul respirației normale și al toxicității digoxinei., Prin urmare, cu excepția cazului în care pacientul a primit digoxină, pacienții sunt adesea asimptomatici și nu necesită tratament.WAP nu este patologic și este adesea observat la persoanele tinere, sănătoase. Aceasta rezultă dintr-o schimbare a focalizării stimulatorului dominant de la nodul sinusal la focarele atriale ectopice. Trebuie să existe cel puțin trei focare atriale ectopice dominante pentru a îndeplini criteriile de diagnostic pentru WAP. Acest lucru poate fi observat pe ECG printr-o variație a morfologiei undei P și a intervalului PR. Fiecare variație a morfologiei undei P reprezintă o focalizare ectopică diferită., Cu cât focalizarea ectopică este mai apropiată de nodul AV, cu atât intervalul PR va fi mai scurt. Deoarece WAP nu este considerat patologic și adesea asimptomatic, nu există indicații pentru tratament.