‘Sănătate Mintală Paritate Este Încă Un Obiectiv Evaziv În SUA Acoperire de Asigurare

comutare legendă

Cel mai bun ajutor pentru pacienții care se luptă cu dependenta, tulburari de alimentatie sau alte probleme de sănătate mintală, uneori, include terapie intensivă, dovezile arată. Dar mulți pacienți au încă probleme în a-și asigura asigurătorii de sănătate pentru a acoperi tratamentul necesar pentru sănătatea mintală.tulburarea de alimentație a Amandei Bacon s-a agravat., Pierduse 60% din greutatea corporală și consuma doar aproximativ 100 de calorii pe zi.

dar asta nu a fost suficient de bolnav pentru compania ei de îngrijire medicală pentru a acoperi un program de tratament în spitalizare. I s — a spus în 2017 că, dacă nu cântărea 10 kilograme mai puțin-ceea ce ar fi pus-o la 5 — foot-7 și 90 lire-sau a fost internată într-o unitate psihiatrică, nu era eligibilă pentru acoperire.

„îmi amintesc că mă gândeam: „voi muri””, își amintește rezidentul Las Cruces, N. M.,în cele din urmă, Bacon, acum 35 de ani, a trecut la un plan care a plătit pentru tratament, deși spune că era încă un proces dificil de aprobare a serviciilor.mulți pacienți, cum ar fi Bacon, se luptă pentru a obține o acoperire de asigurare pentru tratamentul lor de sănătate mintală, chiar dacă două legi federale au fost concepute pentru a aduce paritate între acoperirea sănătății mentale și fizice. Studii recente și un caz juridic sugerează disparități grave rămân.,

2008 Mental Health Parity and Addiction Equity Act a necesitat planuri mari de sănătate de grup care oferă beneficii pentru problemele de sănătate mintală pentru a pune această acoperire pe picior de egalitate cu boala fizică. Doi ani mai târziu, Legea privind îngrijirea accesibilă a impus planuri de sănătate individuale și individuale vândute pe piețele de asigurări pentru a acoperi serviciile de sănătate mintală și pentru a face acest lucru la niveluri comparabile cu serviciile medicale. (În 2016, regulile de paritate au fost aplicate și planurilor de îngrijire gestionate de Medicaid, care acoperă majoritatea persoanelor din acel program de sănătate federal-stat pentru rezidenții cu venituri mici.,)

legile au fost parțial reușite. Asiguratorii nu mai au voie să scrie politici care taxa copays mai mari sau deductibile pentru îngrijirea sănătății mintale, nici nu pot stabili anual sau durata de viață superioară-limite cu privire la cât de mult vor plăti pentru o astfel de îngrijire. Dar avocații pentru pacienți spun că companiile de asigurări interpretează în continuare afirmațiile de sănătate mintală mai stricte decât cele pentru boli fizice.,

„companii de Asigurări poate evita cu ușurință de sănătate mintală paritate mandate prin impunerea unor norme restrictive de necesitate medicală”, spune Meiram Bendat, un avocat de conducere un proces clasa de acțiune împotriva unei sănătate mintală filială a UnitedHealthcare.într-o hotărâre urmărită îndeaproape, o instanță federală din martie s-a confruntat cu Bendat și pacienții care au pretins că asigurătorul a schimbat în mod deliberat pretențiile de sănătate mintală. Judecătorul șef Joseph Spero al SUA., Tribunalul districtual pentru districtul de Nord din California a decis că United Behavioral Health și-a scris liniile directoare pentru tratament mult mai restrâns decât standardele medicale comune, acoperind doar suficientă îngrijire pentru a stabiliza pacienții”, ignorând în același timp tratamentul eficient al Condițiilor de bază ale membrilor.UnitedHealthcare lucrează pentru „a ne asigura că produsele noastre răspund nevoilor membrilor noștri și respectă legislația de stat și federală”, spune purtătorul de cuvânt Tracey Lempner.cu toate acestea, mai multe studii au găsit dovezi ale disparităților în deciziile asigurătorilor.,în februarie, cercetătorii de la Biroul bugetar al Congresului au raportat că companiile private de asigurări plătesc cu 13% până la 14% mai puțin pentru îngrijirea sănătății mintale decât Medicare.datele proprii ale industriei asigurărilor arată un decalaj tot mai mare între acoperirea îngrijirii mentale și fizice în spitale și în instituțiile de îngrijire medicală calificate., Pentru cei cinci ani care se încheie în 2017, out-of-buzunar cheltuielile pentru spitalizare de îngrijire a sănătății mintale a crescut de aproape 13 ori mai repede decât toate de ingrijire stationar, potrivit stationar datele raportate în luna februarie de Costul de Ingrijire a Sanatatii Institute, un grup de cercetare finanțat de către companiile de asigurări Aetna, Humana, UnitedHealthcare și Kaiser Permanente. (Kaiser Health News nu este afiliat cu Kaiser Permanente.și un raport din 2017 al firmei actuariale Milliman a constatat că o vizită de birou cu un terapeut este de cinci ori mai probabil să fie în afara rețelei și, prin urmare, mai scumpă decât o programare la asistența medicală primară.,în acest mediu, doar jumătate din cei aproape 8 milioane de copii care au fost diagnosticați cu depresie, anxietate sau tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție primesc tratament, potrivit unei scrisori de cercetare din februarie în revista medicală JAMA Pediatrics. Mai puțin de 1 din 5 persoane cu tulburare de consum de substanțe sunt tratate, sugerează un sondaj național și, în general, aproape 6 din 10 persoane cu boli mintale nu primesc tratament sau medicamente, potrivit Institutului Național de sănătate mintală.,Amanda Bacon, care încă primește îngrijire pentru tulburarea ei de alimentație, își amintește că se teme că nu va primi tratament. Ea a fost la un moment dat s-au grabit la o camera de Urgenta pentru ingrijire, dar după câteva zile în spital a fost trimis acasă, nu mai aproape de a obține bine.astăzi, din cauza dizabilității sale, asigurarea medicală primară a lui Bacon este prin Medicare, care a plătit pentru tratamentul pe care furnizorul ei Medicaid anterior, Molina Healthcare, l-a refuzat., Ea a fost tratată în patru programe de spitalizare în ultimii doi ani — de două ori prin presbiterian Centennial Care, un plan Medicaid ea a trecut la după Molina, și de două ori, deși planul ei actual Medicare. Bacon este, de asemenea, înscris într-un plan Medicaid de stat.Molina spune că nu poate comenta cazul lui Bacon. „Molina respectă legile privind paritatea sănătății mintale”, spune purtătorul de cuvânt Danielle Smith și ” aplică criterii de necesitate medicală recunoscute de industrie în orice determinări medicale care afectează sănătatea mintală.”

„criterii greșite”

Dr., Eric Plakun, CEO al Austen Riggs Center, un spital de psihiatrie și un program rezidențial din Massachusetts, spune că de multe ori asigurătorii „folosesc criterii greșite” pentru ceea ce face ca ceva medical să fie necesar. Ei plătesc suficient doar pentru a stabiliza starea unui pacient, spune Plakun, dar nu suficient pentru a-și îmbunătăți boala de bază. El a fost unul dintre experții care au depus mărturie în acest caz în fața judecătorului Spero din California.

asigurătorii spun că recunosc importanța acoperirii de îngrijire a sănătății mintale și că respectă legea.,Cathryn Donaldson, purtătoare de cuvânt a planurilor de asigurări de sănătate ale grupului comercial America, spune că industria susține paritatea, dar că este, de asemenea, mai greu de dovedit când este nevoie de un tratament de sănătate mintală.în comparație cu datele privind îngrijirea medicală și chirurgicală, spune ea, datele și standardele pentru măsurarea îngrijirii sănătății mintale „rămân mult în urmă.”Ea a citat un studiu din 2016 al spitalelor din Minnesota, unde aproape o cincime din timpul petrecut de pacienți în unități psihiatrice a avut loc după ce au fost stabilizați și gata să fie externați.,”la fel cum medicii folosesc dovezi științifice pentru a determina cele mai sigure și mai eficiente tratamente,” asigurătorii fac același lucru pentru a acoperi tratamentul „în concordanță cu liniile directoare care arată când și unde este eficient pentru pacienți”, spune Donaldson.planurile de sănătate aplică în mod obișnuit mai multe controale care limitează acoperirea asistenței medicale mintale. Și aceste strategii de asigurători sunt legale — cu excepția cazului în care sunt aplicate mai strict pentru îngrijirea sănătății mintale decât îngrijirea medicală.de exemplu, adesea necesită ca pacienții să încerce mai întâi opțiuni mai ieftine, o strategie numită „fail first”.,”Pacienții trimiși de medicii lor pentru un program rezidential pentru dependența de opioide, de exemplu, ar putea fi refuzat de acoperire a lor de către asigurători până când se încearcă — și reușesc — să se îmbunătățească de la o mai puțin costisitoare part-time-out-pacient program.angajarea medicilor, asistenților medicali și farmaciștilor pentru a revizui afirmațiile este o altă tehnică.Dr. Frederick Villars, care analizează afirmațiile de sănătate mintală pentru Aetna, își amintește că se certa cu asigurătorii pentru a aproba tratamentul când era psihiatru practicant. Echipa sa decide ce va acoperi Aetna pe baza standardelor clinice, spune el., Și furnizorii supărat despre o decizie de acoperire ” sunt conștienți de ceea ce sunt aceste linii directoare.”

” nu este un proces plăcut”, spune Villars, ” dar este singurul instrument care există în această setare pentru a încerca să țină costurile sub control.Kaiser Health News este un program non-profit, independent din punct de vedere editorial al Fundației Kaiser Family. Nu este afiliat cu Kaiser Permanente. Graison Dangor este un jurnalist care locuiește în Brooklyn.