Artrodeza degetului mare comună a fost descris pentru reparații de doar despre orice problemă care afectează degetul mare comun, inclusiv hallux valgus, hallux varus, valgus limitus/rigidus, osteoartrita, artrita reumatoida si de salvare a eșuat operații de prima rază. Mulți chirurgi picior vedea mare deget de la picior comun de fuziune ca o procedură de salvare și nu va lua în considerare pentru repararea primară a hallux valgus sau hallux rigidus., Unul dintre motivele pentru efectuarea oricărui tip de intervenție chirurgicală de fuziune este stabilizarea unei articulații instabile sau hipermobile. Acestea fiind spuse, fuziunea articulației degetului mare poate fi benefică pentru pacientul care are o deformare a bunionului și un unghi intermetatarsal foarte mare. După eliberarea corespunzătoare a țesuturilor moi, realinierea articulației degetului mare va reduce forțele de flambaj care au încurajat anterior deformarea. După o reducere adecvată, recurența deformării este mai puțin frecventă în urma unei fuziuni. Cu siguranță, nimeni nu ar pleda pentru o fuziune mare a articulațiilor picioarelor pentru toate deformările bunionului., Cu toate acestea, în anumite cazuri de deformare severă și instabilitate, funcționează și are sens. Când vine vorba de tratamentul chirurgical al hallux rigidus, există de obicei două grupuri de chirurgi: grupul „Keller/implant” și grupul „fusion”. Eu personal nu recomand să fac artroplastii ale articulației degetului mare la persoanele active, indiferent de vârsta lor. Motivul este simplu. Destabilizarea primei raze este inerentă procedurii de artroplastie., Când se consideră că multe dintre patologiile antepiciorului sunt un rezultat direct al unei prime raze disfuncționale, pare contraintuitiv să se creeze un astfel de mediu care ar putea provoca în cele din urmă noi probleme. Complicații comune următoarele mare comun deget de la picior arthroplasties includ dar nu sunt limitate la mai puțin metatarsian suprasarcină, care poate duce la fracturi de stres și submetatarsal durere (bursita/capsulitis), și un non-cumpărare hallux, care poate duce la percuție a halucelui., Mai mult decât atât, în cazul în care un artroplastie implant eșuează și trebuie să urmărească reconstrucție, devine o provocare pentru a restabili lungimea primei raze. Aceasta va implica, de obicei, utilizarea unei grefe osoase cu o fuziune sau distragere a calusului cu o fuziune. Prin urmare, am tendința de a rezerva artroplastia pentru pacienții geriatrici cu gaits apropulsive și cerințe funcționale scăzute. În practica mea, pacienții activi care au hallux rigidus au mai multe șanse de a obține o fuziune decât orice altceva. De ce ar încerca în mod intenționat să creeze 60 de grade de mișcare la un pacient care a funcționat cu 10 grade de mișcare?, Pur și simplu nu are sens pentru mine. Mișcare minimă convertit la nici o mișcare pare mai logic. Cum subliniind principiile cheie pot minimiza complicațiile de fuziune deci de ce mulți chirurgi picior timid departe de prima fuziune comună metatarsofalangiene (MPJ)? Cel mai probabil are de a face cu o listă lungă de complicații potențiale, cum ar fi Uniunea întârziată, non-Uniune, mal-Uniune și eșecul de fixare, precum și imobilizarea prelungită cu potențialul de boală cast care necesită reabilitare extensivă și risc de tromboză venoasă profundă., Cu toate acestea, dacă cineva urmează principii chirurgicale solide, poate reduce la minimum complicațiile fuziunii articulare a degetului mare. Fuziunea articulară a degetului mare nu este diferită de orice altă fuziune a piciorului sau a gleznei. Cele mai importante trei lucruri de reținut sunt locația, locația, locația. O fuziune poziționată necorespunzător va fi o problemă pentru PDM și pacient. Dacă degetul este prea dorsiflexat, atunci pantofii îl vor irita și este probabil să se dezvolte un hallux malleus., Dacă degetul este prea plantarflexat, atunci va provoca durere la articulația interfalangiană plantară și va interfera cu biomecanica normală a piciorului. În planul transversal, un deget poziționat necorespunzător poate provoca iritarea celui de-al doilea deget (răpit) sau poate fi în contact constant cu pantoful (adducția). Chirurgii pot minimiza alte complicații prin disecție chirurgicală meticuloasă, aplicarea corectă a fixării interne și gestionarea postoperatorie adecvată. Pregătirea comună adecvată este esențială în orice fuziune., Dacă cineva lasă cartilaj sau resturi de țesut moale în locul fuziunii, atunci cu siguranță va provoca întârzierea sau eșecul de a se uni. Există două metode de bază de pregătire în comun. Se poate opta pentru rezecția articulației pentru a obține osul cancel brut sau pentru a utiliza o tehnică de chiuretaj pentru a îndepărta cartilajul și a expune osul subcondral. Am fost întotdeauna unul care să mențină relația cu mingea și soclul articulației pentru a ajuta la poziționarea degetului de la picior. Dacă una are două suprafețe plane, atunci poate fi dificil să poziționați fuziunea fără a fi nevoie să se încline și să se rezece mai mult os., De cele mai multe ori, încerc să păstrez cât mai multă lungime până la prima rază. Tehnica de rezecție în comun va fuziona mai repede ca OS cancellous brut este apposed. Pentru tehnica de chiuretaj, fenestrarea osului subcondral cu un burghiu mic sau sârmă K va încuraja sângerarea și poate facilita unirea. Există instrumente chirurgicale disponibile care pot obține cele mai bune din ambele tehnici. Într-adevăr, se pot folosi alezoare specializate pentru a păstra lungimea oaselor, pentru a menține relația cu bila și soclul și pentru a îndepărta cartilajul și osul subcondral până la nivelul osului cancel hemoragic., Asigurați-vă că poziționarea corectă a Hallux poziționarea hallux este critică. Picior chirurgie manuale au recomandări cu privire la cantitatea corespunzătoare de mare deget de la picior dorsiflexion și răpire. Nu am găsit niciodată unghiurile recomandate să fie de mare ajutor din mai multe motive. În primul rând, nu sunt suficient de bun pentru a folosi un goniometru și nu pot obține măsurători exacte. În al doilea rând, fiecare picior este diferit și trebuie să faceți ajustări în funcție de tipul de pantof și de activitățile în care este implicat pacientul. În consecință, urmez reguli simple atunci când poziționez degetul., Prima regulă nu este ca hallux să frece cel de-al doilea deget și să nu poziționeze degetul în adducție (hallux varus), deoarece pacientul va avea dificultăți în a purta pantofi. În esență, halluxul și cel de-al doilea deget ar trebui să fie paralele, fără să se atingă unul de celălalt. A doua regulă este aceea că trebuie poziționată unghia spre nord, ceea ce nu duce la rotația valgus sau varus. În cele din urmă, a treia regulă implică poziționarea corectă în planul sagital., Folosesc o suprafață plană, de obicei capacul tăvii de sterilizare care se află pe masa din spate și așez piciorul pe tavă pentru a încărca piciorul pentru a imita forțele reactive la sol. Poziționez degetul pentru a-mi putea pune degetul sub deget. Acest lucru pare a fi o regulă bună de degetul mare. Se poate modifica acest lucru dacă cineva știe că pacientul va purta un toc ușor sau, în partea mea de județ, poartă cizme în stil occidental. Este important să încărcați piciorul pentru a vizualiza poziția degetului de la picior, deoarece se poate păcăli cu ușurință să creadă că există mai mult dorsiflexion decât ceea ce există., O altă capcană se uită la relația dintre primul metatarsal și degetul mare. Amintiți-vă că primul metatarsal este declinat, astfel încât poate fi înșelător pentru Globul ocular unghiul. Un alt sfat este de a folosi un stilou pentru a desena o linie mediană două metatarsiene și hallux în scopul de a realiza o relație de poziție. În hallux rigidus, hallux este, de obicei, plantarflexed în relație cu metatarsian (hallux flexus). Acest lucru se datorează probabil spasmului tendoanelor flexor scurte și adaptării în timp., Prin urmare, se poate aprecia linia de pe degetul mare pentru a fi inferioară liniei metatarsale. După poziționarea toe în aliniere corectă, se va observa liniile vor deveni fie paralele sau aproape de paralel la același nivel. Acest lucru nu este întotdeauna cazul, dar poate fi util în multe cazuri ca ghid. Odată ce degetul de la picior este în poziția dorită, utilizați un fir de 0,062 K ca fixare temporară pentru a vizualiza locul de fuziune propus sub fluoroscopie. Se pot face apoi evaluări privind congruitatea comună, pregătirea/ apoziția comună și lungimea metatarsală (parabolă)., Inside Insights On Fixation Hardware există multe construcții de fixare internă disponibile și, în cea mai mare parte, toate funcționează. Ce au făcut chirurgii acum 40 de ani? Nu au existat șuruburi, dar au primit mare deget de la picior comun pentru a fuziona cu ace de diametru mare. Uneori, cred că ne agățăm prea mult de tehnologie. Amintiți-vă întotdeauna că o bună disecție, o fixare stabilă și o îngrijire postoperatorie adecvată vor produce o fuziune., Câteva exemple de tehnici de fixare pentru prima fuziune MTPJ includ ace Steinman, trecere k-fire, capse osoase, șuruburi de trecere, diverse sisteme de plăci și orice combinație a acestora. În mod tradițional, chirurgii au angajat 1/3 plăci tubulare, dar acestea sunt voluminoase, adesea devin iritante și trebuie îndepărtate. Unii au susținut plăcile maxilo-faciale din cauza profilului lor scăzut, dar am constatat că sunt în general prea subțiri și se rup sau nu reușesc cu ușurință. În ultimii ani, plăcile de specialitate au fost proiectate pentru prima fuziune MTPJ., Aceste plăci sunt pre-îndoite și înclinate pentru a facilita aplicarea fără a fi nevoie să bâjbâi în jurul cu fiare de îndoire pe masa din spate. Eu, în general, nu se va baza pe o placă singur, dar va folosi cel puțin un șurub lag peste site-ul de fuziune pentru compresie. Apoi aplic placa într-o aplicație de neutralizare. Scopul final pentru orice fixare a fuziunii este de a menține apoziția, stabilitatea și compresia osoasă, dacă este posibil. Eu personal recomand fixarea șuruburilor și având cel puțin două puncte de fixare. Acestea pot fi șuruburi de trecere sau un șurub și un fir K., Acest lucru împiedică rotirea axială în jurul unui punct de fixare. La implementarea șuruburilor de trecere, conceptul de șuruburi” stivuire ” este important, astfel încât chirurgul are un șurub mai dorsal, iar celălalt mai plantar pentru a realiza compresia pe o suprafață mai mare. Partea mediană a articulației este mai accesibilă. În consecință, abordarea obișnuită implică introducerea unui șurub de la falanga mediană la capul metatarsal lateral și un șurub de la capul metatarsal medial la partea laterală a falangei. Dacă este posibil, cel mai bine este să aveți șuruburile încrucișate la locul de fuziune pentru o construcție mai puternică., Voi folosi, în general, șuruburi de anulare de 4,0 mm. Cu toate acestea, este perfect acceptabil să se utilizeze șuruburi corticale de 2,7 mm sau 3,5 mm. Plăcile nu oferă nici o compresie, dar se poate folosi ca o aplicație de neutralizare. Plăcile sunt, în general, recomandat dacă medicii sunt efectuarea unei revisional chirurgie sau folosind un interpositional tricortical grefă osoasă. Pentru fuziunile primare, plăcile nu sunt necesare, dar cu siguranță pot ajuta la asigurarea unei construcții de fixare foarte stabile., Dezavantajul este însă că există o mulțime de hardware într-o zonă în care nu există o mulțime de țesut subcutanat, astfel încât acesta poate fi o sursă de iritare și poate fi necesar să fie eliminat. Defecțiunea Hardware poate apărea în perioada postoperatorie inițială. Acest lucru se datorează, de obicei, tehnicii necorespunzătoare sau erorii chirurgului. Acest lucru este valabil pentru orice caz folosind fixarea internă., Exemplele includ, dar nu se limitează la utilizarea fixării șurubului cortical și la achiziționarea cortexului îndepărtat; rămânerea unui șurub fără o găurire adecvată sau eșecul de a avea fire de șurub dincolo de locul de fuziune; incapacitatea de a obține o achiziție/compresie osoasă bună; sau stabilizarea inadecvată. Uneori, însă, o intervenție chirurgicală bună poate fi subminată de nerespectarea pacientului. Amintiți-vă întotdeauna, dacă există hardware rupt sau lucență radiografică în jurul șuruburilor, probabil că există mișcare la locul de fuziune. Aceasta este o rețetă pentru o non-Uniune., Când se observă mișcarea în stadiile inițiale ale perioadei postoperatorii, luați în considerare plasarea pacientului într-o distribuție și faceți-l să nu aibă greutate. În caz contrar, probabil că se va sfârși revizuirea fuziunii. Cum de a facilita succesul Post-Op perioada post-op este critică în minimizarea complicațiilor. O intervenție chirurgicală bună poate fi stricată de nerespectarea, fumatul și circumstanțele neprevăzute. Indiferent cât de bună este fixarea, va trebui să protejați degetul mare de forțele de îndoire. Se poate plasa pacienții conforme într-o cizmă fractură și de a folosi cârje pentru weightbearing atingere ușoară., Amintiți-vă că, cu o fuziune în comun mare deget de la picior poziționat corect, degetul mare nu ar trebui să cumpere la sol în timpul midstance. Prin urmare, este acceptabilă o plimbare ușoară la atingere într-o cizmă de fractură. În plus, se poate construi cizma de fractură cu pâslă sau plută cu un decupaj de primă rază pentru a preveni încărcarea articulației degetului mare. Instruiți pacienții să evite orice presiune asupra degetului mare. Strict non-weightbearing este recomandat în anumite circumstanțe., Aceasta include cazurile care implică pacienții necomplianți, os osteopenic, revisional fuziuni cu sau fără grefare osoasă, și atunci când unul nu este încrezător în fixarea internă a construi. Pentru fuziuni care utilizează grefe osoase, strict non-weightbearing pentru cel puțin opt până la 12 săptămâni este, în general, preferat. Luați radiografii în mod regulat pentru a evalua vindecarea. De obicei, la o lună, ar trebui să se vadă o punte inițială a osului peste locul de fuziune. Se poate începe greutatea progresivăcare poartă la acel moment. Stimulatorii de creștere osoasă sunt, în general, recomandați în revizii, grefare osoasă și pentru fumători., În concluzie, în mintea mea, scopul final este obținerea unei uniuni rapide în poziția dorită. Toate celelalte complicații sunt relativ minore și, în general, nu vor afecta rezultatul chirurgical final. Complicații minore includ hardware iritare, amânată uniunii (presupunând că se duce pe la uniune), prelungit exprimate de imobilizare și/sau oricare dintre inerente complicații întâlnite în toate tipurile de chirurgie picior. Aceste complicații pot include edem prelungit, dehiscență a rănilor, amorțeală și infecții postoperatorii ușoare care pot fi supuse antibioticelor orale. Dr., Fishco este certificat de bord în chirurgia piciorului și chirurgia reconstructivă a piciorului și a gleznei de către Consiliul American de Chirurgie Podiatrică. El este un membru al Facultății de predare a programului de rezidență Phoenix Baptist și este în practică privată în Phoenix. Este, de asemenea, membru al Facultății Institutului de Podiatrie.