sincopa este o problemă foarte frecventă, reprezentând aproximativ 1-3% din toate vizitele la camera de urgență și până la 6% din internările în spital. Adesea, lucrările neurologice extinse și costisitoare se fac înainte de orice lucrare cardiacă. În mod surprinzător, cauzele neurologice, cum ar fi atacul ischemic tranzitor sau tulburările convulsive, sunt o cauză neobișnuită de sincopă. Realitatea este că majoritatea episoadelor sincopale au o etiologie cardiovasculară., Cea mai proeminentă cauză se datorează bolii cardiace structurale sau ischemice care duce la bradiaritmii și tahiaritmii. A doua cauză cea mai frecventă este sincopa mediată neural sau neurocardiogenă. Hipersensibilitatea sinusului carotidian este o altă cauză rară de sincopă reprezentând mai puțin de 1% din atacurile sincopale.Deși sincopa din aritmie poate fi fatală, sincopa neurocardiogenă în sine nu este. Mai simplu spus, sincopa neurocardiogenă este o comunicare greșită între inimă, vasele de sânge din extremitățile inferioare și creier. Există mai multe nume pentru sincopa neurocardiogenă., Acestea includ, dar nu se limitează la: sincopă mediată neural, sincopă vasovagală, sincopă vasodepresoare și sincopă reflexă. Acesta poate fi, de asemenea, menționată de mecanismul care provoacă sincopă, adică, sincopă tuse. Deși mecanismul sincopei neurocardiogene nu este complet înțeles, pare a fi un răspuns exagerat la un mecanism compensator care apare atunci când o persoană se află în poziție verticală pentru o perioadă prelungită de timp. Este normal ca sângele să se adune în extremitățile inferioare atunci când o persoană se află într-o poziție verticală., Aceasta va determina inițial o creștere a frecvenței cardiace și o ușoară scădere a tensiunii arteriale. Majoritatea oamenilor vor compensa aceste schimbări minore fără să se simtă altfel. Pentru pacienții cu sincopă neurocardiogenă, acest lucru declanșează un răspuns exagerat. Lipsa volumului de sânge în ventriculul stâng, cauzată de gruparea venoasă periferică, are ca rezultat hipotensiunea. Scăderea tensiunii arteriale va determina un răspuns în baroreceptorii găsiți în arcul aortic și sinusul carotid, care vor trimite ulterior semnale către părți ale creierului care controlează nervul vag., În plus, mecanoreceptorii, cunoscuți și sub denumirea de fibre C, găsiți în inimă sunt activate. Rezultatul final este și mai severă hipotensiune arterială și bradicardie. Acest răspuns profund duce la presincop și, eventual, la sincopă. Deși nu este o boală critică în sine, mulți pacienți pot suferi de o varietate de simptome care variază în frecvență și severitate. Aceste simptome nu numai că sunt deranjante, dar pot duce la leziuni care pot pune viața în pericol. Un număr mare dintre acești pacienți sunt evaluați în urma unui accident de autovehicul secundar unui episod sincopal în timpul conducerii., Este esențial să se determine etiologia sincopului, astfel încât să poată fi instituit un tratament adecvat și să se evite rănirea pacientului sau a altora.Efectuarea unei istorii aprofundate și fizice poate obține informații neprețuite. Cunoașterea circumstanțelor din jurul pacientului s aproape episod sincopal sau sincopal oferă direcție pentru workup. Sincopa neurocardiogenă apare adesea la pacienții deshidratați. Deshidratarea poate fi rezultatul aportului inadecvat de lichide, al activității excesive sau al transpirației, al bolilor fizice, al cofeinei excesive sau al consumului excesiv de alcool., Stresul emoțional și stresul fizic pot fi, de asemenea, factori precipitanți. Poziția pacientului în momentul presincopului sau sincopului este, de asemenea, foarte utilă. Un episod presincopal sau sincopal care apare ca urmare a sincopei neurocardiogene apare rar atunci când un pacient este în sus. De obicei, acești pacienți sunt fie în picioare, fie în picioare. O poziție cu picioarele sub nivelul inimii predispune acești pacienți la simptome și la posibila pierdere a conștienței., Sincopa Neurocardiogenic folosit pentru a fi menționată ca sincopa bisericii, deoarece în picioare în poziție verticală pentru perioade prelungite de timp în Închis-in, medii calde, cum ar fi serviciile bisericii frecvent cauzate de oameni să leșine. Cunoașteți circumstanțele din jurul fiecărui episod.Simptomele premonitorii variază la pacienții cu sincopă neurocardiogenă. Adesea, acești pacienți vor avea un anumit tip de avertizare înainte de pierderea conștienței. Simptomele includ amețeli, căldură, diaforeză, tulburări de vedere, greață sau vărsături. Rareori, pacienții pot avea o pierdere bruscă a conștienței fără avertisment., Pacienții pot avea activitate convulsivă asociată cu pierderea conștienței și sunt uneori tratați în mod eronat pentru o tulburare convulsivă. După recâștigarea conștiinței, mulți pacienți se simt complet normali, deși unii continuă să se plângă de dureri de cap sau oboseală.La evaluarea pacienților, sonda în istoria lor din copilărie, de asemenea. Întrebați-i dacă își amintesc că au avut episoade similare când erau mai tineri și, dacă da, ce circumstanțe au înconjurat aceste episoade., Deși este posibil să nu fi pierdut niciodată conștiința înainte, mulți oameni își pot aminti „vrăji amețite” sau aproape de sincopă în alte momente din viața lor.Pacienții care descriu acest tip de scenariu sunt adesea admiși pentru testarea înclinării capului în sus. Testarea înclinării capului în sus poate fi efectuată utilizând diferite metode. Indiferent de metoda aleasă de medic, pacienții sunt rugați să nu ia nimic pe cale orală timp de cel puțin șase ore înainte de test. Unii medici vor comanda administrarea fluidelor intravenoase., Conform documentului de consens al experților ACC, se recomandă ca înlocuirea lichidului intravenos să fie de 75 mililitri pentru fiecare oră de post. Cu toate acestea, unii medici preferă nici o sarcină de fluid înainte de a înclina testarea.Testarea mesei de înclinare pasivă este o metodă utilizată pentru evaluarea sincopei neurocardiogene sau vasodepresoare. Pacienții sunt aduși într-o cameră slab luminată și poziționați pe o masă înclinată care are un suport ferm pentru picioare. Cel puțin două curele sunt folosite pentru a restrânge pacientul în cazul în care își pierd cunoștința și se prăbușesc., Pacienții se află în poziție culcat pe spate în timp ce sunt conectați la un sistem(sisteme) de monitorizare și se verifică tensiunea arterială. Masa este apoi ridicată la aproximativ 60-80 º. Pacienții vor rămâne în această poziție timp de aproximativ 45 de minute sau până când devin simptomatici. Tensiunea arterială și ritmul cardiac sunt monitorizate la fiecare trei până la cinci minute. Isoproterenolul este un medicament obișnuit utilizat pentru provocarea sincopei neurocardiogene. Protocoalele specifice de Isoproterenol variază de la o instalație la alta. Cu toate acestea, obiectivul atunci când se utilizează Isoproterenol este creșterea frecvenței cardiace cu aproximativ 20% peste valoarea inițială., Isoproterenolul poate ajuta la apariția simptomelor la pacienții care au avut înclinări pasive negative. Adesea, dacă istoricul unui pacient arată că simptomele lor sunt de obicei legate de adrenalină, s-ar aștepta ca Izoproterenolul să fie necesar pentru a obține un test de înclinare pozitiv.Un alt agent farmacologic popular de utilizat cu testarea mesei de înclinare în sus este nitroglicerina. Cel mai adesea, acest lucru este utilizat ca 0,3 mg nitroglicerină sublingual, deși unele facilități pot utiliza nitroglicerină intravenoasă., În timpul lipsei de izoproterenol, multe facilități au fost forțate să utilizeze un protocol de nitroglicerină, chiar dacă aceasta nu era practica lor tipică. Proprietățile vasodilatatoare puternice ale nitroglicerinei sporesc gruparea venoasă, care a fost deja cauzată de poziția verticală. Este important, ca clinician, să recunoaștem diferența dintre efectele nitroglicerinei și sincopa neurocardiogenă adevărată.,În timpul unui pasiv tilt test sau un Isoproterenol tilt test, este considerat un rezultat pozitiv atunci când pacientul devine simptomatic și există o reducere a frecvenței cardiace și/sau o reducere a tensiunii arteriale. Adesea, există un răspuns mixt, atât ritmul cardiac, cât și tensiunea arterială scăzând dramatic. Frecvent există o creștere inițială a ritmului cardiac, urmată fie de încetinirea sinusurilor, fie de ritmul joncțional. Mai mult, o scădere a tensiunii arteriale cu > 50% este de obicei considerată pozitivă., Există unele cazuri care nu sunt clare; aceste cazuri sunt clasificate ca fiind”echivoce”.Când se administrează nitroglicerină, se așteaptă o creștere a frecvenței cardiace și o scădere a tensiunii arteriale. Acesta este un răspuns normal la vasodilatația cauzată de nitroglicerină. Pacienții pot deveni lightheaded cu scăderea tensiunii arteriale cauzate de nitroglicerină. Cu toate acestea, o scădere a tensiunii arteriale sistolice de > 50% și o scădere a ritmului cardiac de >30% cu simptome este considerat un răspuns pozitiv., După administrarea nitroglicerinei, simptomele apar de obicei rapid și sunt similare în natură cu simptomele clinice ale pacientului.Tratamentul pentru sincopa neurocardiogenă depinde de imaginea clinică a pacientului, precum și de istoricul medical trecut. Terapia conservatoare include o hidratare bună cu băuturi nealcoolice, decafeinizate. Atunci când nu este contraindicat, se încurajează, de asemenea, creșterea aportului de sare. Recunoașterea simptomelor este importantă., Indiferent de locul în care pacientul se află în momentul apariției simptomelor, trebuie să se așeze într-o poziție în sus, de preferință cu picioarele deasupra nivelului inimii. Terapia medicală include, dar nu se limitează la: beta-blocante, disopiramidă, fludrocortizon, fluoxetină și teofilină. În anumite cazuri, poate fi justificată introducerea permanentă a stimulatorului cardiac. Decizia de a repeta testarea mesei de înclinare este adesea dependentă de medic și / sau de caz.Sincopa este o problemă medicală complexă, care poate duce la workups medicale foarte costisitoare., Simptomele și potențialul de rănire pot fi foarte dăunătoare pacienților și celor din jurul lor. Prin urmare, este esențial să se identifice etiologia corectă. Deoarece sincopa neurocardiogenă este o tulburare necritică, care în majoritatea cazurilor este controlabilă cu un tratament adecvat, este liniștitor atunci când oamenii „nu reușesc” testul de înclinare. Cu alte cuvinte, un test de înclinare pozitiv aduce ușurare pacienților care au suferit cu presincop sau sincopă.