Testul Apley

Introducere

Apley pisa (testul Apley test de Compresie) este utilizat pentru evaluarea persoanelor fizice pentru probleme de menisc la genunchi. Acest test este numit după Alan Graham Appley (1914-1996), un chirurg ortoped britanic, care a descoperit această tehnică de evaluare., Testul se efectuează împreună cu testul de distragere a atenției Apley. leziunile meniscale sunt foarte frecvente și sunt asociate cu durere și morbiditate semnificative. Leziunile meniscale sunt mai puțin frecvente la copiii cu vârsta sub 10 ani. Există o prevalență mai mare în rândul bărbaților decât al femeilor, care se presupune că este legată de bărbații care se angajează în mai multe activități care creează leziuni rotative (sporturi de contact). Nu a existat nicio legătură raportată cu rasa sau etnia pentru susținerea unei vătămări meniscale.,un diagnostic prompt este esențial pentru a asigura un tratament adecvat și un rezultat pozitiv pentru pacienți. Pentru un diagnostic care urmează să fie făcut un examen fizic complet, teste provocatoare, inclusiv testul Grind Apley și testul de distragere a atenției Apley, alături de imagistica avansată, cum ar fi RMN., Diagnosticul de leziuni de menisc poate fi dificil ca menisci sunt avasculare și nu au curajul de aprovizionare pe interior, două treimi, rezultă în foarte mică durere sau umflarea atunci când un prejudiciu are loc

Anatomie a Meniscului

meniscului este C-în formă de cartilaj care acționează ca o pernă între proximală a tibiei și femurului distal pentru a face în sus articulația genunchiului. Are o lățime medie de 10 mm până la 12 mm, iar grosimea medie este de 4 mm până la 5 mm. meniscul este realizat din cartilaj fibro-elastic., Este o rețea intercalată de colagen, proteoglican, glicoproteine și elemente celulare și este de aproximativ 70% apă.există trei ligamente care se atașează la menisc. Ligamentul transversal (inter-meniscal) este anterior și conectează meniscul medial și lateral. Ligamentele coronare conectează meniscul periferic. Ligamentul meniscofemoral conectează meniscul la ligamentul cruciat posterior (PCL). Ligamentul menisco-femural provine din cornul posterior al meniscului lateral., Meniscul primește alimentarea cu sânge din artera geniculară inferioară mediană și artera geniculară inferioară laterală.după cum am menționat mai devreme, meniscul este cunoscut că are o alimentare slabă a sângelui, în special în regiunea centrală care își primește nutriția prin difuzie. Structura cartilajului meniscului acționează ca o pernă sau un amortizor pentru articulația genunchiului. Există mai multe tipuri de lacrimi potențiale ale meniscului. Acestea includ clapa lacrimă, radial lacrimă, orizontale, decolteu, găleată se ocupe de rupe, rupe longitudinal, și degenerative lacrimă.,

Cele două menisci în genunchi sunt:

1. Menisc Medial
2. Menisc Lateral

Indicații pentru utilizare

Un clinician ar trebui să suspect de o leziune a meniscului atunci când un pacient se prezintă cu dureri de genunchi, mai ales după o răsucire tip de prejudiciu, atunci când piciorul este ferm plantate pe teren. Leziunea poate apărea cu sau fără aplicarea unei forțe externe pe genunchi. De obicei, durerea este localizată de-a lungul liniei articulare a genunchiului. Plângerile frecvente sunt durerea și plângerile mecanice, cum ar fi clicul, prinderea, blocarea sau incapacitatea de a extinde complet genunchiul., Aceste leziuni apar frecvent în legătură cu leziuni ligamentoase. Atunci când o forță externă este aplicată genunchiului lateral, aceasta poate duce la „Triada nefericită.”Acest grup de leziuni cuprinde leziuni ale meniscului medial sau meniscului lateral cu leziuni concomitente ale ligamentului cruciat anterior (ACL) și ligamentului colateral medial (MCL). Atunci când efectuați un examen fizic, sensibilitatea liniei comune, efuziunea articulară și intervalul de mișcare afectat sunt cele mai frecvente constatări.,testul de măcinare Appley implică plasarea pacientului în poziție predispusă, cu genunchiul îndoit la 90 de grade. Coapsa pacientului este apoi înrădăcinată la masa de examinare cu genunchiul examinatorului. Examinatorul rotește lateral și medial tibia, combinată mai întâi cu distragerea atenției, observând în același timp orice mișcare excesivă, restricție sau disconfort. Procesul este apoi repetat folosind compresie în loc de distragere a atenției. Dacă rotația plus distragerea este mai dureroasă sau prezintă o rotație crescută în raport cu partea normală, leziunea este cel mai probabil să fie ligamentoasă., Dacă rotația plus compresia este mai dureroasă sau prezintă o rotație scăzută în raport cu partea normală, leziunea este cel mai probabil să fie o leziune a meniscului.

Fiabilitatea de Testare

Multe studii au încercat să quantitate fiabilitatea diverse examenului fizic., Într-un studiu prospectiv compararea preoperatorie linie comună sensibilitate la artroscopica constatările de lacrimi meniscal, sensibilitatea linie comună sensibilitate a fost dovedit a fi de 86% și 92%, cu o precizie generală rata de 74% și 96% pentru meniscului medial și lateral, respectiv, un alt studiu a constatat rezultate similare, cu linie comună sensibilitate având o sensibilitate de 74%. Singurul semn semnificativ McMurray care se corelează cu o leziune meniscală a fost o „bufnitură” provocată pe linia mediană a articulației cu o lacrimă meniscală medială., Cu toate acestea, McMurray și Apley teste au fost găsite de alții pentru a avea mai mult de 75% sensibilitate pentru diagnosticarea meniscal lacrimi

Sensibilitate a Testului

precizie de Diagnostic studii de menisc sunt descrise teste pentru a fi săraci metodologice de calitate cu foarte eterogene rezultate, prin urmare, valoarea săraci pentru practica clinică. O meta-analiză recentă raportează sensibilitatea și specificitatea la 60% și, respectiv, 70%., diagnosticul unei leziuni meniscale prin examen fizic și teste speciale, inclusiv testul de măcinare Apley și testul de distragere a atenției Apley, împreună cu imagistica avansată, poate ghida un medic pentru a oferi cursul corect al tratamentului. Tratamentul unei leziuni meniscale poate include un management conservator, cum ar fi analgezia, adică AINS și fizioterapia. Managementul non-operativ este prima linie de tratament pentru lacrimile meniscale degenerative. Repararea operativă a unui menisc rupt este adesea indicată pentru lacrimile periferice din cauza aportului bogat de sânge., Managementul conservator sau repararea chirurgicală depinde în mare măsură de caracteristicile individuale ale cazului.

Grafică

Menisc imagine

IRM arată Normal Menisc Vs ruptură de Menisc

Menisc Rupt imaginii