tratamentul intoxicației cu litiu: recomandări generale
intoxicația cu litiu prezintă un risc substanțial de sechele permanente (Nguyen 2008). În acest context devine evidentă necesitatea unui tratament imediat și adecvat., Deoarece lipsesc studiile clinice care se ocupă de tratamentul intoxicației cu litiu, ghidurile actuale de tratament ale intoxicației cu litiu se bazează pe studii pe animale, studii farmacocinetice și mici studii observaționale (Wiltling et al. 2009). Din acest motiv, orientările disponibile conțin o variabilitate inacceptabilă a recomandărilor, în comparație cu standardele de tratament medical pentru alte tulburări (Wiltling et al. 2009)., Deoarece nu există un antidot specific pentru detoxifierea litiului, cel mai eficient tratament se bazează pe minimizarea timpului de expunere la niveluri toxice de litiu (Astruc et al. 1999).abordarea generală a unui pacient intoxicat cu litiu este similară cu alte otrăviri, inclusiv gestionarea căilor respiratorii, în special în cazurile de stare mentală modificată, plasarea unui tub nazogastric și efectuarea lavajului gastric, în special atunci când pacienții sunt prezenți la scurt timp după intoxicație (Timmer and Sands 1999)., Cărbunele activat Oral nu are efect, deoarece nu poate lega ionii de litiu (Okusa and Crystal 1994); cu toate acestea, poate fi important atunci când se ocupă de intoxicația potențială din mai multe substanțe. Studiile privind prepararea litiului recomandă irigarea intestinului întreg folosind polietilenglicol în cazurile de ingestie cu medicamente cu eliberare susținută (Okusa and Crystal 1994). Având în vedere deshidratarea, epuizarea volumului indiferent de originea de bază este o cauză comună a intoxicației cronice cu litiu., Trebuie subliniat un insipid diabet zaharat indus de litiu și o pierdere suplimentară a volumului prin măsuri de decontaminare gastrointestinală (Timmer and Sands 1999), iar hidratarea intravenoasă trebuie asigurată cu soluție salină izotonică. În caz de diabet insipid nefrogen, nivelul de sodiu trebuie să fie monitorizate îndeaproape în timpul hidratare intravenoasă pentru a preveni hipernatremie și potențial de deteriorare simptome neurologice (Okusa și Cristal 1994). Adăugarea de apă liberă poate ajuta la prevenirea dezvoltării hipernatremiei în astfel de circumstanțe., Despite convention, forced diuresis is not able to enhance lithium excretion and is not recommended except for truly volume-depleted patients (Fig. 2) (Timmer and Sands 1999; Okusa and Crystal 1994).
General treatment recommendations for lithium intoxication
Indication for extracorporeal methods
Over the years lithium has proved to be one of the most readily dialyzable toxins (Okusa and Crystal 1994)., Greutatea sa moleculară mică (74 Da), solubilitatea în apă, volumul mic de distribuție și legarea nesemnificativă a proteinelor determină faptul că hemodializa poate atinge rate de clearance ale litiului mult superioare în comparație cu alte metode de detoxifiere (Bayliss 2010). Dar, până în prezent, nu există recomandări consecvente privind inițierea hemodializei la pacientul în stare de ebrietate cu litiu. Având în vedere dovezile actuale, hemodializa trebuie efectuată la fiecare pacient cu niveluri serice de litiu mai mari de 4,0 mmol/l, indiferent de simptomatologia clinică și etiologia intoxicației (Perrone 2015)., Când litiu nivelurile depășesc concentrațiile de 2,5 mmol/l, hemodializă ar trebui să fie inițiată în cazul în care pacientul suferă de grave semne de intoxicație cu litiu, când insuficiență renală este la îndemână, atunci când pacientul stă alte condiții de limitat excreția litiului și atunci când există alte boli cu potențial de deteriorare prin ample hidratare intravenoasă (Perrone 2015). Pentru pacienții care nu se încadrează în una dintre aceste două categorii, poate fi necesară o decizie de la caz la caz. În astfel de cazuri, trebuie consultat un toxicolog (Perrone 2015) (Fig. 3)., Alte date sugerează că decizia privind hemodializa ar trebui să ia în considerare tipul de otrăvire, deoarece cinetica litiului pare a fi relevantă în ceea ce privește toxicitatea litiului (Jaeger et al. 1993).
Indicații pentru hemodializă în intoxicația cu litiu
decizia De hemodializă ar trebui să fie determinată în decurs de 8-12 h de la internare (Timmer și Sands, 1999; Jaeger et al. 1993)., În concluzie, există dovezi limitate și inconsistente privind inițierea hemodializei la pacienții intoxicați cu litiu. Dincolo de aceasta, se pare că se dezbate când trebuie oprită hemodializa (Perrone 2015; Lopez et al. 2012; Takahashi și colab. 2011; Meertens și colab. 2009). În special, fenomenul de recul este preocuparea majoră (Timmer and Sands 1999; Perrone 2015; Okusa and Crystal 1994; Bayliss 2010). După inițierea hemodializei, nivelurile de litiu din sânge tind să scadă rapid, dar pot crește pe măsură ce are loc reechilibrarea din situsul extracelular (Bayliss 2010)., Din acest motiv, măsurarea în serie a nivelurilor de litiu este inevitabilă (Timmer and Sands 1999; Okusa and Crystal 1994). Din punct de vedere clinic, valorile furnizate de măsurarea serială sunt cele mai informative. Secvența de valori ajută la diferențierea dacă nivelul ridicat se datorează în principal unui vârf de absorbție și scade rapid sau dacă persistă sau chiar se recuperează, demonstrând o saturație cronică marcată a litiului în țesuturi.,concentrațiile de litiu trebuie măsurate inițial la fiecare 2-4 ore pentru a evalua eficacitatea tratamentului până când concentrațiile se apropie de nivelurile terapeutice (Perrone 2015). Dacă acesta este cazul sau dacă concentrațiile serice de litiu tind în mod constant în jos, concentrațiile de litiu ale pacientului pot fi măsurate mai puțin frecvent (adică la fiecare 6-12) până la rezolvarea simptomelor de intoxicație (Perrone 2015)., Însă fenomen necesită repetate ședințe de dializă, în cazuri severe de intoxicație cu litiu (Timmer și Sands, 1999; Okusa și Cristal 1994), în timp ce mare litiu niveluri la admitere împreună cu inițiale scăzute clearance-ul creatininei și arterială scăzută concentrație de sodiu la admitere par a fi asociate cu un număr mai mare de necesare ședințe de dializă (Lopez et al. 2012). Pentru a controla fenomenul de rebound, dializa trebuie repetată, dacă este necesar, până când nivelurile de litiu rămân sub 1, 0 mmol/l timp de 6-8 ore după tratament (Perrone 2015)., O publicație recentă descrie secvențială a procedurilor de hemodializă pentru reducerea litiu niveluri sub 1,0 mmol/l, urmată de continuă veno-venoasă hemofiltrare pentru prevenirea revenire a concentrației de litiu ca o nouă metodă eficientă pentru a întâlni pericol de revenire litiu seric (Meertens et al. 2009). Deoarece metodele extracorporale duc de obicei la stres circulator, metodele alternative la hemodializă ar putea fi utile în special la pacienții instabili hemodinamic (Perrone 2015).
Lasă un răspuns