În acest articol vă va învăța despre ritmuri care rezultă în, sau în apropierea atrioventricular (AV) nod. Cel mai frecvent ritm care apare în nodul AV este ritmul joncțional, care poate fi denumit și ritm de evacuare joncțional. Tahicardia joncțională este mai puțin frecventă. Cunoștințele de bază despre aritmii și automatismul cardiac vor facilita înțelegerea acestui articol.,

Cum s-a discutat în Capitolul 1 nodului atrioventricular nu prezintă automatism, ceea ce înseamnă că nu de descărcare de gestiune spontan potențiale de acțiune, cel puțin nu în condiții normale. Cu toate acestea, impulsurile sunt ocazional evacuate în nodul atrioventricular sau de celulele din apropierea Nodului. Trebuie notate următoarele:

  • există celule cu automatizare pură în jurul nodului atrioventricular. Aceste celule sunt capabile de depolarizare spontană (i.,ele prezintă automatism) și, prin urmare, pot acționa ca stimulatoare cardiace latente (care devin active atunci când impulsurile atriale nu ajung la nodul atrioventricular).
  • celulele nodului atrioventricular în sine poate începe executarea impulsuri sub circumstanțe patologice, cum ar fi în ischemie.,

În ambele cazuri enumerate mai sus impulsul va proveni în intersecția între atrii și ventriculi, care este de ce batai ectopice și ritmurile ectopice originare sunt menționate ca joncțional bătăi și ritmuri jonctionale. Atria va fi activată în direcția opusă, motiv pentru care valul P va fi retrograd. În cele mai multe cazuri, unda P nu este vizibilă, deoarece atunci când impulsurile sunt evacuate din zona joncțională, atriile și ventriculele sunt depolarizate simultan, iar depolarizarea ventriculară (QRS) domină ECG., Dacă atriile sunt activate înainte de ventricule, o undă p retrogradă va fi vizibilă în conductele II, III și aVF înainte de complexul QRS. Dacă ventriculele sunt activate înainte de atriu, după complexul QRS se va observa o undă p retrogradă (conductori II, III și aVF).

Joncțional bate și tulburări de ritm cardiac

tulburari de ritm cardiac pot apărea în următoarele situații:

  • Dacă sinusal normal impulsul dispare (de exemplu.g oprirea sinusală) celule în jurul nodului atrioventricular poate descărca impulsuri., Mai puțin de trei bătăi consecutive sunt denumite bătăi joncționale (numite și bătăi de evacuare joncționale). Trei sau mai multe bătăi joncționale consecutive sunt denumite ritm joncțional (numit și ritm de evacuare joncțional). Ritmul de evacuare joncțional este un ritm regulat, cu o frecvență de aproximativ 40-60 de bătăi pe minut. În caz de stop sinusal (sau orice scenariu în care impulsurile atriale nu ajung la nodul atrioventricular), ritmul de evacuare joncțional poate salva vieți.,

  • în timpul blocului cardiac complet (bloc AV de gradul trei) blocul poate fi localizat oriunde între nodul atrioventricular și bifurcația mănunchiului lui. Dacă există celule (cu automatizare) distal față de bloc, poate apărea un ritm de evacuare în acele celule. De exemplu, luați în considerare un bloc complet situat în nodul atrioventricular. În astfel de scenarii, celulele din pachetul lui (care posedă automatism) nu vor fi atinse de impulsul atrial și, prin urmare, vor începe să descarce potențialele de acțiune și un ritm de evadare., Acest lucru se va manifesta, de asemenea, ca un ritm de evacuare joncțional pe ECG. Într-adevăr, frecvența ECG de suprafață nu poate diferenția ritmurile de evacuare originare din apropierea nodului atrioventricular de cele originare din pachetul lui.
  • sportivii bine pregătiți pot avea un ton Vagal foarte ridicat, care scade automatismul în nodul sinoatrial până la punctul în care celulele din joncțiunea AV stabilesc un ritm de evacuare. Acest lucru este asimptomatic și benign.,

ECG criteriile pentru tulburări de ritm cardiac

  • Regulate ritmul ventricular cu rata de 40-60 bătăi pe minut.
  • retrograd P-val înainte sau după QRS, sau nu vizibil P-val.
  • complexul QRS este în general normal, cu excepția cazului în care există tulburări concomitente de conducere intraventriculară.

Figura 1 (de mai jos) afișează două ECG-uri cu ritm de evacuare joncțional.

Figura 1. Două tipuri de ritm joncțional (evadare).,

Tratament de joncțional bate și ritmul

Simptomatice tulburari de ritm cardiac este tratată cu atropină. Dozele și alternativele sunt similare cu administrarea bradicardiei în general.

tahicardie Jonctionala

tahicardie Jonctionala este cauzată de automatism anormal în nod atrioventricular, celulele apropierea nodului atrioventricular sau celule în pachetul Său. Este foarte rar în rândul adulților și vârstnicilor, dar este relativ frecvent la copii., Atunci când apar la adulți și vârstnici este menționată ca nonparoxysmal tahicardie jonctionala (NPJT) întrucât este menționată ca jonctionala ectopica tahicardie (JET) la copii.

NPJT este cauzat de ischemie, digoxină supradozaj, teofilină, supradozaj cathecholamines, tulburări electrolitice și perimyocarditis.

la fel de adevărat pentru celelalte bătăi și ritmuri joncționale, unda P este retrogradă (sau invizibilă)., Cu toate acestea, dacă impulsul joncțional nu este efectuat retrograd, atria poate rula un ritm independent; aceasta se numește disociere atrioventriculară (disociere AV), deoarece ritmurile atriale și ventriculare sunt disociate una de cealaltă. Acest tip de disociere AV este ușor de diferențiat de disocierea AV datorită blocului AV de gradul trei, deoarece în blocul AV de gradul trei ritmul atrial este mai mare decât ventriculul; opusul este adevărat în acest scenariu.

poate fi foarte dificil să se diferențieze tahicardia joncțională de AVNRT.,

tratamentul tahicardiei joncționale

obiectivul principal este de a trata cauza de bază și/sau de a elimina medicamentele provocatoare. Cardioversia electrică este eficientă și trebuie evitată (cardioversia electrică poate fi proaritmogenă la pacienții tratați cu digoxină). Dacă Geneza aritmiei nu este cunoscută sau dacă aritmia persistă după îndepărtarea medicamentelor, se recomandă ca amiodarona, beta-blocantele sau blocantele canalelor de calciu să fie încercate, în această ordine.,ed chapters

Pre-excitation, Atrioventricular Reentrant (Reentry) Tachycardia (AVRT) & Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome)

Atrioventricular nodal reentry tachycardia (AVNRT)

Atrial Fibrillation

Atrial flutter

Sinus tachycardia (ST), Inappropriate Sinus tachycardia (IST) and Sinoatrial Node Reentry Tachycardia (SANRT)

Management and diagnosis of tachycardias (narrow complex tachycardia and wide complex tachycardia)

Mechanisms of cardiac arrhythmias

View all chapters in Cardiac Arrhythmias.,

5/5 (4 recenzii)