Utilitar de Testare de Rutină de Lichid de Lavaj Bronhoalveolar pentru Criptococică Antigen

ABSTRACT

Toate criptococică antigen (Pisc) testele efectuate la instituția noastră, între 1989 și 1994 a fost revizuit pentru utilitate de rutină teste de lichid de lavaj bronhoalveolar (BAL) pentru acest antigen. Patruzeci și doi de exemplare 1,506 BAL au fost pozitive. Șaptesprezece dintre acestea au fost considerate a reprezenta fals pozitive (sensibilitate, 71%; valoare predictivă pozitivă, 0,59)., Datele privind CrAg în lichidul cefalorahidian și ser și cultura fungică și rezultatele histologice ale specimenelor BAL nu au susținut testarea continuă, de rutină a BALs pentru CrAg pentru a diagnostica criptococoza.testele pentru detectarea prezenței antigenului polizaharidic capsular criptococic (CrAg) au îmbunătățit considerabil diagnosticul prompt al criptococcozei (3)., SinceCryptococcus neoformans intră gazdă prin cale pulmonară, testarea rapidă a căilor respiratorii exemplare este o abordare dorit pentru diagnosticul precoce al criptococoza (6), și testarea directă a căilor respiratorii exemplare pentru Pisc a arătat promisiune în acest sens (2, 8, 10, 12).

(acest material a fost prezentat parțial la cea de-a 96-a Adunare Generală a Societății Americane de Microbiologie, New Orleans, La., 19-23 mai 1996.,începând cu mijlocul anului 1989, toate probele de lichid de lavaj bronhoalveolar (BAL) obținute de la pacienții imunocompromiși din instituția noastră au fost testate de rutină pentru prezența CrAg (1). Deoarece costul direct pe test efectuat a fost de $10.50 (în 1996) și numărul de teste de la BALs a crescut la >300 pe an, am căutat să determine dacă acest diagnostic efort a fost o utilizare eficientă a resurselor medicale. Am întreprins o retrospectivă a tuturor rezultatelor testelor CrAg obținute din ianuarie 1989 până în decembrie 1994.,în plus față de identificarea tuturor testelor CrAg efectuate pe specimene BAL în timpul perioadei de studiu, au fost observate toate rezultatele pozitive pentru cultura C. neoformans din specimene de spălare BAL sau bronșică. Au fost revizuite rapoartele citologice privind toate probele de spălare bronșică și Bal pozitivă la Cultură și/sau CrAg pozitivă. A fost efectuată o revizuire a înregistrărilor medicale pe toți pacienții cu cultură sau cu CrAg pozitivi pentru dovezi clinice ale bolii în concordanță cu criptococoza. În cele din urmă, toate cazurile de criptococoză identificate prin codificarea și cercetarea dosarelor medicale au fost revizuite.,testarea CrAg a fost efectuată pe supernatantul BAL, urmând procedura dezvoltată de Stockman și Roberts pentru ser (11). Testul CALAS (Meridian Diagnostics, Cincinnati, Ohio) a fost efectuat așa cum este descris de producător. Repetați testarea s-a efectuat pe 22 de exemplare disponibile după 1 la 7 ani de depozitare într-un auto-dezghetare congelator la -20°C.

Un total de 8,156 Pisc au fost efectuate teste; 1,506 de aceste teste au fost efectuate pe BAL specimene de 995 de pacienți., În anii 1993 și 1994, testarea de rutină a Bals a reprezentat aproximativ un sfert din toate testele efectuate în laborator. În general, au existat 723 rezultate pozitive CrAg. Dintre aceștia, 42 (de la 35 de pacienți) erau din BALs. După fișa de evaluare, de revizuire din dosarul medical, și citologie și laboratorul de microbiologie recenzii, 17 dintre aceste specimene (de la 17 pacienți) au fost resimțite de a reprezenta rezultate fals-pozitive. Restul de 25 de rezultate true-pozitive au fost obținute de la 18 pacienți. Au fost 10 exemplare (nouă pacienți) pentru care s-a obținut un test CrAg negativ, dar care a crescut C., neoformanii din cultură. În total, 35 (de la 27 de pacienți) din original a 1.509 BAL exemplare (de la 995 pacienți) au fost culturii pozitive pentru C. neoformans.

treizeci și două dintre specimenele de CrAg pozitive au fost de la 25 de persoane infectate cu virusul imunodeficienței umane (HIV), în timp ce 10 persoane neinfectate cu HIV au avut fiecare câte un specimen pozitiv pentru CrAg. Un total de 24 de exemplare din 17 persoane infectate cu HIV au fost considerate adevărate pozitive, pe baza prezenței bolii pulmonare și a criptococozei diagnosticate anterior; 8 exemplare (8 pacienți) au dat teste fals pozitive., Dintre cei 10 pacienți non-HIV, doar unul a avut boală compatibilă cu criptococoza.a existat o singură instanță în care rezultatul CrAg dintr-un specimen BAL a fost primul test pozitiv care sugerează diagnosticul de criptococoză. Cultura de BAL din acest HIV-negativ, nonimmunocompromised pacientul a fost pozitiv pentru C. neoformans pe zi, 7, și erau celule de drojdie în concordanță withCryptococcus organisme de pe citologic frotiu de BAL specimen.

trei episoade grupate au reprezentat 12 din cele 17 rezultate fals pozitive., Testarea repetată cu un al doilea lot de CALAS la momentul pozitiv inițial a confirmat rezultatele. Pentru cel de-al treilea grup, pretratamentul cu 2-mercaptoetanol nu a reușit să elimine rezultatele fals pozitive (14). Înregistrările microbiologice nu au reușit să dezvăluie culturi pozitive pentru Trichosporon sp. orCapnocytophaga canimorsus (anterior DF-2), organisme cunoscute pentru a reacționa încrucișat în testul de aglutinare a latexului CrAg (9, 13). Rezultatele testării repetate a cinci exemplare disponibile după depozitarea într-un congelator cu auto-dezghețare la -20°C timp de 2 până la 4 ani au fost negative., Specimenele cu adevărat pozitive stocate în același mod au menținut pozitivitatea CrAg într-un tub din titrul inițial. În timpul perioadelor de cluster, nu s-au obținut rezultate fals pozitive din lichidul cefalorahidian sau din probele serice prelucrate în aceleași serii de laborator. O revizuire a procedurilor utilizate în endoscopia suite în cazul în care bronhoalveolar lavages au fost efectuate nu au evidențiat modificări care ar putea explica fals pozitive, cum ar fi utilizarea de diferite preparate de curățat sau detergenți, care au fost asociate cu rezultate pozitive false (4).,asistența medicală eficientă din punct de vedere al costurilor se bazează pe utilizarea eficientă a testelor de diagnostic și pe raționalizarea rezonabilă a timpului personalului de laborator. Testul CrAg poate fi un instrument valoros în furnizarea de îngrijiri prompte unui pacient afectat de criptococoză. Scopul este de a crește eficiența diagnosticării bolii fără a afecta în mod semnificativ livrarea de îngrijire sau creșterea costului îngrijirii., În seria noastră, fie valoarea predictivă pozitivă pentru orice test pozitiv a fost scăzută, alte teste diagnostice pentru criptococoză au fost obținute într-o perioadă de timp rezonabilă din punct de vedere clinic, fie pacientul era cunoscut ca având criptococoză. Într-un singur caz, cel al unui pacient neimunocompromis, a fost BAL CrAg primul test pozitiv; cu toate acestea, examinarea citologică efectuată în decurs de 24 de ore de la recoltarea probelor a evidențiat, de asemenea, prezența organismelor Cryptococcus., În plus, economiile realizate în laborator prin întreruperea testării de rutină a probelor de bal sunt semnificative datorită costului materialelor și reducerii sarcinii de lucru; important, în acest caz, nu pare să existe un impact negativ asupra diagnosticului prompt.,

Deși retrospectiv natura acestui studiu ar putea fi limitată de capacitatea noastră de a determina cauza pentru gruparea fals-pozitive episoade la sfârșitul perioadei de studiu, fiecare dintre cele trei episoade a fost detectat la momentul de apariție și eforturile de a identifica cauze cunoscute de fals pozitivitate pentru Pisc, cum ar fi sinereză lichid sau detergenți, au avut succes (4, 5, 7)., În plus, natura retrospectivă a studiului nostru a făcut dificilă și o analiză a rentabilității economice reale, în sensul că nu s-a putut ține cont de testele suplimentare și/sau de modalitățile terapeutice rezultate direct din rezultatele fals pozitive ale CrAg pe specimenele BAL de la cei 17 pacienți. Costul unui caz potențial ratat de criptococoză este dificil de luat în considerare într-o analiză economică. Prin urmare, s-au determinat doar economii de costuri de laborator.,probele fals negative de la pacienții cu boală pozitivă în cultură pot reprezenta o pierdere a sensibilității datorată diluării. Producătorul CALAS notează că testul este sensibil la 25 ng/ml. Achiziționarea BAL implică introducerea unui vehicul fluid pentru spălarea porțiunii arborelui bronșic studiat. Acest lucru ar putea dilua specimenul sub nivelul de detectare.eșantionarea BAL a pacienților imunocompromiși cu sindroame respiratorii poate fi o procedură de diagnostic utilă în situații clinice adecvate (1)., Cu toate acestea, testarea de rutină a BAL pentru prezența CrAg nu este justificată. Mulți dintre pacienții din seria noastră au diseminat boala criptococică, iar unii dintre ei au avut dovezi de boală criptococică extrapulmonară înainte de bronhoscopie. Instituția noastră a încetat să facă testarea de rutină a BALs pentru prezența CrAg începând din ianuarie 1996, dar a continuat să ofere testul. În anul 1996 doar 8 exemplare BAL au fost testate pentru CrAg la cererea bronhoscopistului, față de 315 în 1994. La un cost direct de 10$.,50 pe test, acest lucru se traduce într-o economie de costuri directe de >$3,200.00 pe an pentru laborator. Cel mai important, revizuirea noastră demonstrează că eliminarea acestui test dintr-un panou de testare de rutină nu ar trebui să afecteze furnizarea de îngrijiri medicale pacienților.

• Copyright © 1998 American Society for Microbiology