nuestra práctica le ayudará a calificar con su compañía de seguros para el tratamiento que necesita y merece.

antes de programar su consulta con el Dr. Gritsus, le recomendamos que llame a su compañía de seguros y pregunte si tiene cobertura para Cirugía Bariátrica. Aunque la mayoría de los planes cubren la Cirugía Bariátrica, todavía hay algunos proveedores de seguros que tienen exclusiones.

La mayoría de las exclusiones están en lo que se denomina «planes auto-asegurados» o «planes auto-guiados»., Esos planes son generalmente administrados por grandes corporaciones para sus empleados. Por ejemplo, una compañía como Verizon o ATT autoasegurará a sus empleados en lugar de comprar cobertura de un tercero como Aetna, Cigna u Horizon. Con frecuencia, la cobertura de ciertas condiciones puede ser excluida por elección del empleador. La cirugía bariátrica puede ser una de estas afecciones. Esto es incorrecto y descriminatorio, pero no ilegal, ya que los planes auto asegurados operan por un conjunto diferente de reglas que los planes de seguro comerciales regulares.,

si su plan tiene una exclusión en Cirugía bariátrica, es posible que desee hablar con su empleador y pedirle que incluya la cobertura para procedimientos de pérdida de peso en su plan. Te harán más saludable y eso también los beneficiará.

para procedimientos quirúrgicos generales como reparación de hernia, colecistectomía o endoscopia, generalmente no hay exclusiones.

Vadim Gritsus, M. D. es un proveedor dentro de la red con Aetna, Cigna, Horizon, Oxford, Medicare, AmeriHealth, Amerigroup, Horizon NJ Health, United Healthcare, HealthNet y muchos otros planes de seguro.

Dr., Gritsus participa en los planes de Medicaid de Nueva Jersey, como Horizon NJ Health y Amerigroup.

después de la primera consulta, el Dr. Gritsus documenta toda la información médica pertinente en la historia clínica del paciente. Nuestro coordinador quirúrgico, JoAnn, luego envía una carta de determinación previa a su compañía de seguros para verificar que los beneficios estén disponibles para este procedimiento. Esto se hace para cada titular individual de la póliza, ya que los beneficios pueden variar de un plan a otro.,

algunas compañías de seguros requerirán que los pacientes se sometan a varias visitas al consultorio antes de calificar para la Cirugía Bariátrica. Sus visitas serán organizadas por nuestra oficina. Lo más probable es que las compañías de seguros autoricen su procedimiento si usted cumple con sus requisitos. Muchos pacientes se sienten muy frustrados que tienen que» saltar a través de los aros » para obtener su cirugía de pérdida de peso, pero no podemos hacer nada sobre las reglas que cada compañía de seguros individual impone. La buena noticia es que la mayoría de las compañías de seguros cubrirán en última instancia la cirugía de pérdida de peso si cumple con sus criterios.,

Medicare

En general, Medicare cubrirá la cirugía bariátrica si su IMC (Índice de masa corporal) supera los 35 y tiene dos de las siguientes afecciones: hipertensión, diabetes, osteoartritis, apnea del sueño o hipercolesterolemia. Medicare no cubrirá su cirugía de pérdida de peso si solo tiene obesidad, sin importar cuán pesado sea. Medicare no requiere que usted pase por un programa de pérdida de peso supervisado médicamente antes de la cirugía., Medicare no tiene un proceso de pre-certificación, lo que significa que no nos dicen por adelantado si pagarán por su cirugía de pérdida de peso o no. Sin embargo, generalmente tendremos una idea de si su cirugía bariátrica estará cubierta por Medicare o no en función de su peso y Condiciones de salud.

si creemos que Medicare puede no cubrir su cirugía, aún puede continuar con el tratamiento, pero tendrá que firmar un aviso de beneficiario avanzado (ABN) que lo hará responsable de nuestros honorarios en caso de que Medicare se niegue a pagar., Afortunadamente, los cargos por la cirugía para la pérdida de peso son más bajos para los pacientes de Medicare y solo se le cobrará la cantidad que Medicare nos hubiera pagado.

Horizon NJ Health

Horizon NJ Health es un plan de Medicaid que cubre la cirugía de pérdida de peso. El Dr. Gritsus participa en Horizon NJ Health solo para cirugía de pérdida de peso, no Cirugía general. Horizon NJ Health requerirá que venga a nuestra oficina una vez al mes durante 3 meses para participar en un programa de pérdida de peso supervisado médicamente antes de su cirugía., También tendrá que ver a un nutricionista y psicólogo, así como obtener una carta de su médico de atención primaria que establece que la cirugía de pérdida de peso se recomienda para usted.

Amerigroup

Amerigroup es otro plan de Medicaid en el que participa el Dr. Gritsus. El Dr. Gritsus participa en Amerigroup tanto para cirugía general como bariátrica. Amerigroup cubre la cirugía de pérdida de peso y tiene un conjunto de requisitos que los pacientes deben completar antes de la cirugía. Usted tendrá que venir a nuestra oficina una vez al mes durante 6 meses para participar en un programa de pérdida de peso supervisado médicamente., También tendrá que ver a un nutricionista, psicólogo, cardiólogo y neumólogo, así como obtener una carta de necesidad médica de su médico de atención primaria.

una vez que se recibe una respuesta, que generalmente es dentro de los treinta (30) días para la mayoría de los planes, se inicia una solicitud de precertificación. Si hay requisitos específicos de la póliza o criterios que su compañía de seguros requiere para emitir una aprobación de seguro, le explicaremos cada uno, generalmente al final de su primera consulta.,

una fecha tentativa de cirugía está disponible para usted en el momento de su primera consulta. Esta fecha solo se puede finalizar una vez que se hayan cumplido la aprobación del seguro y todos los requisitos de autorización médica. Si una compañía de seguros requiere más de treinta (30) días para procesar, o si no se pueden cumplir los requisitos médicos dentro de ese tiempo, es posible que su fecha tentativa para la cirugía tenga que cambiar a una fecha posterior para proporcionarle la evaluación más completa antes de su cirugía.,

nuestra lista de participación en seguros cambia periódicamente, por lo que siempre es mejor ponerse en contacto con nuestra oficina para obtener la información más actualizada. Puede comunicarse con nuestro personal al (973) 696-9050 durante el horario comercial normal.

también puede llenar un formulario de contacto con cualquier pregunta que pueda tener.