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Lennard Funk

la mayor tuberosidad es el área prominente del hueso en la parte superior del húmero y es el accesorio para los dos grandes y poderosos músculos del manguito rotador: supraespinoso e infraespinoso.

se lesionó / fracturó en una caída al aterrizar directamente sobre el lado del hombro o al aterrizar con el brazo extendido. Puede fracturarse sola o con otras lesiones de la articulación del hombro (comúnmente una dislocación del hombro o una fractura humeral compleja).,

como con la mayoría de las fracturas puede ser desplazado (fuera de su posición normal) o no desplazado.

fractura de tuberosidad mayor no visible (la «fractura oculta»)

a esto lo llamo la «fractura oculta» ya que una fractura no visible de la tuberosidad mayor es común y a menudo no aparece en las radiografías. Es común que las personas se lesionen el hombro y las radiografías se ven normales. Esto se ve con frecuencia en las lesiones de esquí y ciclismo de montaña., Se da un diagnóstico de «esguince de hombro» o lesión deltoides o lesión del manguito rotador y se recomienda reposo, rehabilitación y analgésicos.

Si su lesión en el hombro no se asienta en unas pocas semanas después de una caída y las radiografías son normales, entonces debe sospechar una fractura de tuberosidad mayor. Se puede ver muy fácilmente en una resonancia magnética y también, por lo general, en una ecografía del hombro.

La cirugía no es necesaria para una fractura no desplazada, pero estas fracturas relativamente menores pueden tardar mucho tiempo en sanar y para que el dolor se asiente., La rigidez del hombro y el hombro congelado también son frecuentes después de una fractura de tuberosidad mayor no desplazada. Esto puede requerir tratamiento, como un verdadero hombro congelado. En algunos casos, la recuperación completa puede tardar hasta un año.

fractura desplazada de mayor tuberosidad

se cree que las fracturas aisladas de mayor tuberosidad desplazadas ocurren en menos del 2% de las fracturas proximales del húmero, y normalmente se asocian con dislocaciones anteriores del hombro., El fragmento de mayor tuberosidad se desprende con su manguito rotador Unido y característicamente tendrá un desgarro longitudinal en el manguito entre los tendones supraespinoso y subescapular. El fragmento de tuberosidad mayor es jalado superiormente por el supraespinoso y posteriormente por el infraespinoso y el teres menor.

tratamiento
Como las fracturas de mayor tuberosidad generalmente se retraen posterior y superiormente, una reducción cerrada es difícil., Si se deja en posición, el pinzamiento se desarrollará contra el acromión, limitando la elevación y la rotación externa del hombro. Sin embargo, si la fractura se asocia con dislocación anterior, entonces una reducción cerrada de la dislocación glenohumeral puede reducir con éxito la mayor fractura de tuberosidad, y una vez que se ha curado, la inestabilidad anterior recurrente es poco probable.

el abordaje quirúrgico de esta fractura es muy parecido a una reparación del manguito rotador, anterosuperialmente, a menudo completa con una acromioplastia., Un enfoque alternativo es un enfoque de división deltoides, pero en lugar de quitar el deltoides del acromión anterior, se despega del acromión posterior, lo que evita la acromioplastia y minimiza el debilitamiento del deltoides anterior. Este enfoque es especialmente útil si el fragmento se desplaza posteriormente. La fijación de fracturas más pequeñas se puede lograr con suturas pesadas, alambre u ocasionalmente, tornillos. Los desgarros del manguito rotador asociados con la fractura también se cierran., Si en el caso de una gran fractura de tuberosidad mayor, Un enfoque deltopectoral permitiría una exposición más adecuada para la reducción y la fijación adecuada.