Síndrome de banda Iliotibial

definición/descripción

el síndrome de banda Iliotibial (ITBS) es una lesión de rodilla común que generalmente se presenta con dolor y/o sensibilidad a la palpación el aspecto lateral de la rodilla, superior a la línea articular e inferior al epicóndilo femoral lateral.., Se considera una lesión por sobrecarga no traumática, a menudo vista en corredores, y a menudo es concomitante con debilidad subyacente de los músculos abductores de la cadera. . La teoría actual es que esta condición es probable que sea causada por la compresión del tejido adiposo local inervado. Los estudios han descrito una «zona de impacto» que ocurre en, o ligeramente por debajo de, 30° de flexión de la rodilla durante el golpe del pie y la fase de postura temprana de la carrera., Durante este período de pinzamiento en el ciclo de carrera, la contracción excéntrica del músculo tensor fascia latae y del glúteo máximo hace que la pierna se desacelere, generando tensión (compresión) en la banda iliotibial.

Clínicamente Relevantes de la Anatomía

El tracto iliotibial es una gruesa banda de fascia que se ejecuta en la parte lateral del muslo de la cresta ilíaca y se inserta en la rodilla. Se compone de tejido conectivo fibroso denso que aparece a partir del M. tensor fasciae latae y m., gluteus maximus. Desciende a lo largo de la cara lateral del muslo, entre las capas de la fascia superficial, y se inserta en la meseta tibial lateral en una proyección conocida como tubérculo de Gerdy. En su porción distal el tracto iliotibial cubre el epicóndilo femoral lateral y da una expansión al borde lateral de la rótula. Mientras que la banda iliotibial no tiene ningún accesorio óseo ya que corre entre el tubérculo Gerdy y el epicóndilo femoral lateral, esta ausencia de accesorio le permite moverse anterior y posterior con flexión y extensión de la rodilla.,

el estudio histológico y de disección de la banda iliotibial en el epicóndilo femoral lateral y el glúteo máximo y la fascia lata sugieren un papel mecanosensorial que actúa proximalmente sobre la rodilla anterolateral. Figura este papel mecanosensorial puede afectar la interpretación de la función Ligamento versus tendón de la BTI desde la cadera hasta el epicóndilo femoral lateral.

Epidemiología / etiología

ITBS es una de las lesiones más comunes en corredores que presentan dolor lateral de rodilla, con una incidencia estimada entre 5% y 14%., Otros estudios indican que el ITBS es responsable de aproximadamente el 22% de todas las lesiones de las extremidades inferiores.

la etiología de los ITBS suele ser multifactorial. Las carreras de larga distancia son una causa común de ITBS, especialmente si se corre en un terreno ligeramente inclinado, ya que la caída sutil de la parte exterior del pie estira la ITB, lo que aumenta el riesgo de lesiones, los aumentos repentinos en los niveles de actividad también pueden provocar ITBS. Aunque la compresión tisular repetida que conduce a la irritación se apoya mejor en la evidencia reciente, hay una serie de otros trenes de pensamiento con respecto a la evolución de esta condición.,

Cuando la rodilla se coloca en extensión, la banda iliotibial se encuentra anterior al epicóndilo femoral lateral. Cuando la rodilla se coloca en 30° de flexión, la banda se mueve posteriormente hacia el epicóndilo femoral lateral. Se plantea la hipótesis de que, por lo tanto, puede producirse fricción entre el borde posterior de la banda iliotibial y el epicóndilo femoral lateral subyacente.

la debilidad muscular de los abductores de la cadera también se asocia con el síndrome de la banda iliotibial, ya que esto causa un aumento de la rotación interna de la cadera y la aducción de la rodilla., Esto se encontró como un problema significativo para los atletas con síndrome de banda iliotibial. Otra etiología propuesta es la inflamación crónica de la bolsa ITB.

características/presentación clínica

en muchos casos, la evaluación subjetiva ya proporcionará una excelente base para la sospecha de este síndrome. Las actividades que requieren actividades repetitivas que involucran flexión-extensión de la rodilla generalmente se reportan, así como un dolor ardiente a nivel (o justo debajo) del epicóndilo femoral lateral. El diagnóstico en pacientes con este síndrome se basa en diferentes síntomas.,

el síntoma principal de ITBS es un dolor agudo en el aspecto externo de la rodilla, particularmente cuando el talón golpea el piso, que puede irradiar en el muslo externo o la pantorrilla. El dolor tiende a empeorar al correr o bajar escaleras. Puede haber una sensación de chasquido audible la rodilla se dobla debido a los movimientos de la banda sobre el tubérculo óseo. También puede haber algo de hinchazón en el lado externo de la rodilla.

entre las características, encontramos una sensibilidad relacionada con el ejercicio sobre el epicóndilo femoral lateral., El paciente puede experimentar, de forma regular, un dolor agudo y ardiente cuando se aplica presión en el epicóndilo femoral lateral con la rodilla en flexión y en extensión. También se pueden encontrar signos de inflamación. Hay dolor en el aspecto lateral de la rodilla durante la carrera, aumentando en intensidad mientras se corre cuesta abajo o bajando escaleras y el dolor se exacerba típicamente cuando se corren distancias más largas.

los primeros casos bien documentados de ITBS fueron realizados por el teniente comandante James Renne, un oficial del cuerpo médico que documentó 16 casos de ITBS de 1000 reclutas militares., El inicio ocurrió con mayor frecuencia en la rodilla lateral después de 2 millas de correr, o caminar más de 10 millas. Caminar con la rodilla extendida alivió los síntomas. Todos los pacientes tenían sensibilidad focal sobre el epicóndilo femoral lateral a los 30 de flexión, y 5 pacientes tenían una palpación inusual descrita como » frotamiento de un dedo sobre un globo húmedo.»

la prevalencia de ITBS en mujeres se estima entre 16% y 50% y para hombres entre 50% y 81%.,

Differential Diagnosis

Biceps femoris tendinopathy

Degenerative joint disease

Lateral collateral ligament (LCL) injury

Meniscal dysfunction or injury

Myofascial pain

Patellofemoral stress syndrome

Popliteal tendinopathy

referred pain from lumbar spine, stress fractures, and superior tibiofibular joint sprain.

Knee osteochondritis dissecans

Overuse injury

Peroneal mononeuropathy

Trochanteric bursitis.,

Procedimientos de diagnóstico

Existen diferentes pruebas provocativas:

• prueba de Renne
• prueba de Noble
• prueba de Ober

medidas de resultados

• escala funcional de extremidades inferiores (LEFS)
• La escala de valoración del dolor numérico de 11 puntos de Gunter y schwellnus

figura

examen

• fuerza de abducción de cadera:

la fuerza de los abductores de cadera puede ser disminuida., Por lo tanto, estos músculos deben ser probados.

• prueba en cinta de correr:

Esta prueba se describe en varios estudios como un método válido, eficaz y sensible para evaluar los efectos de los tratamientos para el dolor relacionado con la carrera y se utiliza para medir la cantidad de dolor que los sujetos experimentan durante la carrera normal. Si esto incluye dolor en el lado lateral de la rodilla, la prueba se considera positiva.

• prueba de compresión Noble:

esta prueba comienza en postura supina y una flexión de rodilla de 90 grados., A medida que el paciente extiende la rodilla, el evaluador aplica presión al epicóndilo femoral lateral. Si esto induce dolor sobre el epicóndilo femoral lateral cerca de 30-40 grados de flexión, la prueba se considera positiva. Se utiliza un goniómetro para asegurar el ángulo correcto de la articulación de la rodilla.

• prueba de Ober:

el paciente está acostado de lado con la extremidad lesionada mirando hacia arriba. La rodilla se flexiona a 90 grados y la cadera en abducción y extensión, el muslo se mantiene en línea con el tronco. El paciente es invitado a la aducción del muslo medida de lo posible., La prueba es positiva si el paciente no puede aducto más allá de la mesa de examen. Una prueba Ober positiva indica una banda ilio-tibial corta / tensa o tensor fasciae latae, que frecuentemente está relacionada con el síndrome de fricción.

tanto la prueba de compresión Noble como la prueba Ober pueden utilizarse para examinar a un paciente con sospecha de síndrome de fricción Iliotibial. El resultado será más obvio cuando combinemos los dos en una prueba especial. Para ello, se adopta la posición de la prueba Ober y se aplica compresión en el epicóndilo lateral durante la extensión y flexión pasiva de la rodilla., Mover la rodilla puede producir más tensión en las estructuras lesionadas y puede ayudar a reproducir los síntomas del paciente si la combinación no lo hace. El deslizamiento rotuliano Medial también puede aumentar los síntomas (tendiendo la expansión rotuliana de la banda iliotibial) y puede revelar la localización precisa mientras que los deslizamientos laterales los reducen. Una rotación interna de la tibia cuando la rodilla se mueve de flexión A Extensión también puede producir los síntomas. Una combinación de las pruebas Nobel y Ober con una rodilla descargada o en una posición de soporte de peso también se puede hacer para reproducir los síntomas.,

control médico

El tratamiento de la respuesta inflamatoria aguda

la modificación de la actividad para evitar un mayor empeoramiento de los síntomas del paciente debe ser el primer área que se abordará en el tratamiento. Promover un período de descanso activo o disminuir sustancialmente la intensidad de las actividades agravantes sería un punto de partida sólido. Se debe aconsejar a los pacientes que participen en otras actividades físicas, como por ejemplo nadar, que no agraven sus síntomas para mantener su acondicionamiento., Es importante trabajar con el paciente para encontrar un nivel de actividad que le permita sentirse seguro en su capacidad de rehabilitación y tener una comprensión justa de por qué es necesaria esta reducción en la carga, así como trabajar por debajo de su umbral de dolor . Algunos autores sugieren un descanso completo de las actividades atléticas durante al menos 3 semanas; otros autores sugieren que es mejor descansar un período de 1 semana a 2 meses, pero este período de descanso depende en gran medida de las características del examen clínico de cada individuo.,

otras modalidades que pueden proporcionar alivio del dolor incluyen hielo (crioterapia) o calor, grabación y estiramiento de acuerdo con hallazgos objetivos.

si no se produce mejoría de los síntomas y la inflamación persiste, se pueden considerar las siguientes otras técnicas de tratamiento:

• terapia de ultrasonido, proporcionando tratamiento térmico o no térmico del tejido lesionado en un rango de frecuencia de 0.,75 a 3 MHz (dependiendo de la profundidad del tejido blando a tratar)
• estimulación muscular
• iontoforesis o fonoforesis, técnicas en las que el medicamento se administra en el tejido lesionado a través de la distribución de iones impulsada por un campo eléctrico o pasa a través de la piel mediante ondas de ultrasonido, respectivamente. La iontoforesis con dexametasona puede ser útil como modalidad antiinflamatoria.,

la fonoforesis se ha utilizado en un esfuerzo por mejorar la absorción de analgésicos y agentes antiinflamatorios aplicados tópicamente a través de la aplicación terapéutica de ultrasonido. Un estudio evaluó la eficacia de dos tratamientos de ITBS: fonoforesis usando ultrasonido para transportar hidrocortisona al 10% a los tejidos subcutáneos, e inmovilización de rodilla; el resultado sugiere que recibir fonoforesis es un mejor tratamiento que solo inmovilización de rodilla.

una estrategia alternativa de tratamiento es la terapia de ondas de choque radiales., RSWT se considera seguro, ya que resulta en efectos adversos menores, incluyendo el empeoramiento de los síntomas en un corto período de tiempo, hinchazón local reversible, enrojecimiento y hematoma. Se cree que el RSWT estimula la cicatrización de los tejidos blandos e inhibe los nociceptores. Por lo tanto, aumenta la difusión de citoquinas a través de las paredes de los vasos en el área dolorosa y estimula la respuesta de curación del tendón. Las ondas de choque también reducen las fibras nerviosas sensoriales no mielinadas y reducen significativamente el péptido relacionado con el gen de calcitonina (CGRP) y la liberación de sustancia-P., Finalmente, el tratamiento con ondas de choque puede estimular la neo-vascularización en el tendón-hueso y la Unión ósea, promoviendo así la curación.

El tratamiento de onda de choque utiliza la energía generada cuando un proyectil en una pieza de mano se acelera py aire presurizado y golpea un aplicador de metal de 15 mm de diámetro. La energía se transmite desde el aplicador a través del gel de ultrasonido a la piel, donde la onda de choque se dispersa radialmente en el tejido a tratar. la terapia de onda de choque Radial ha demostrado ser realmente efectiva como programa de rehabilitación para corredores con síndrome de banda iliotibial.,

Manejo de Fisioterapia

el tratamiento de los ITBS suele ser no operatorio, y la fisioterapia debe considerarse la primera y mejor línea de tratamiento.

• Los ejercicios para estirar la banda iliotibial ya no se consideran un enfoque de tratamiento fuertemente basado en la evidencia.Los mejores ejercicios para comenzar dependerán de los factores causales obtenidos de la evaluación subjetiva y objetiva., Si se encuentra que los músculos glúteos laterales son débiles o funcionan incorrectamente, esto resultará en una adaptación muscular compensatoria que puede conducir a una contracción excesiva de la banda iliotibial. Si los grupos glúteos son demasiado cortos, la rotación externa de la pierna puede ocurrir y crear un estrés anormal en la banda iliotibial.
• El tratamiento Miofacial puede ser efectivo para reducir la experiencia de dolor en la fase aguda, cuando se siente dolor e inflamación en la inserción., Los puntos de activación en los músculos del bíceps femoral, vasto lateral, glúteo máximo y fascia tensora latae se abordarán mediante un tratamiento miofascial.
• El uso de un rodillo de espuma en los músculos apretados también podría ser beneficioso. El paciente también puede realizar ejercicios utilizando un rodillo de espuma en casa para crear fricción transversal profunda, liberación miofascial (masaje) y estiramiento de los músculos. Un posible ejercicio es tumbarse de lado con el rodillo de espuma posicionado perpendicular a la pierna inferior, justo debajo del hueso de la cadera. La parte superior de la pierna debe colocarse en la parte delantera para mantener el equilibrio., Usando las manos como apoyo, ruede desde la parte superior del muslo externo hasta justo por encima de la rodilla, enderezando la pierna delantera durante el movimiento.

• Los ejercicios para fortalecer los músculos abductores y estabilizar la cadera pueden ser útiles si están clínicamente indicados. Dado que los ITBS a menudo se pueden asociar con la debilidad del abductor de la cadera, el fortalecimiento y la estabilización de la cadera serán beneficiosos en el tratamiento de los ITBS. Algunos ejemplos de ejercicios útiles: las caminatas de cadera para fortalecer el glúteo medio ayudan a estabilizar la cadera., Párese en el borde de un escalón con la mayoría del peso corporal en el lado no afectado. Baje la cadera de la cadera involucrada y tráigala de nuevo a neutral. Otro ejemplo es el ejercicio de abducción lateral de la cadera (figura ) con la espalda contra una pared y la pierna sostenida a aproximadamente 30° de abducción de la cadera con una ligera rotación externa de la cadera y una extensión neutral de la cadera. Este ejercicio se puede hacer más estenuoso colocando una banda de 1 metro de largo entre los tobillos.,

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• Hip/knee coordination and running/cycling style modification through the increase of neuromuscular control of gait.,
• Los ciclistas también están en riesgo de ITBS si tienden a pedalear con los dedos de los pies girados, por lo que implementar la técnica de pedaleo óptima puede minimizar el riesgo de desarrollar síntomas.

manejo quirúrgico

en casos raros se puede recomendar la intervención quirúrgica. Durante la cirugía, se resecará una pequeña pieza de la parte posterior de la banda iliotibial que cubre el epicóndilo femoral lateral.También hay pruebas de bajo nivel que apoyan la resolución de los ITBS a partir de la escisión quirúrgica de una bursa, quiste o porción de un receso sinovial lateral., La intervención quirúrgica no está indicada para los ITBS excepto en casos raros en los que el tratamiento conservador prolongado no ha podido aliviar los síntomas del paciente o resolver los ITBS.