de las afecciones más comúnmente vistas por los profesionales de la salud de la piel hoy en día, una de las más obstinadas y misteriosas es el melasma. Este tipo de hiperpigmentación se presenta en parches densos, a menudo en un patrón simétrico que generalmente se ve en las mejillas, la frente, el labio superior y la barbilla, y ocasionalmente en otras áreas expuestas al sol, como los brazos y el pecho. El Melasma es más común en mujeres con tipos de piel de Fitzpatrick IV-VI, aunque los tipos de piel de Fitzpatrick inferiores aún pueden verse afectados y el 10% de los casos ocurren en hombres.,

presentaciones y tipos de Melasma

Hay 3 presentaciones diferentes de melasma: centrofacial es la más común, que aparece en la frente, las mejillas, el labio superior y la barbilla; malar, que involucra las mejillas y la barbilla; y la mejilla inferior o línea de la mandíbula, conocida como la rama, es donde aparece el patrón mandibular. Los diferentes tipos de melasma son epidérmicos, dérmicos y mixtos, siendo la epidérmica la más fácil de tratar.

la etiología del melasma aún no está completamente dilucidada, pero se han implicado muchos factores diferentes en esta afección de la piel., Los factores genéticos pueden jugar un papel en la formación de melasma dentro de ciertas etnias, siendo asiáticos e hispanos más propensos a la condición. Estos tipos de piel típicamente más altos de Fitzpatrick tienden a tener melanocitos que son altamente reactivos, causando hiperpigmentación más frecuente e indeseable en la piel. Además de la genética, la actividad hormonal parece ser el razonamiento más sugerido para la aparición del melasma. El embarazo, los anticonceptivos, la terapia de reemplazo hormonal o los tratamientos hormonales pueden ser responsables de la fluctuación hormonal., Los estudios sugieren que los receptores del estrógeno en melanocytes pueden estimular la célula para producir más melanina.1

el índice de área y gravedad del Melasma

una herramienta útil para identificar la intensidad del melasma en un paciente es el índice de área y gravedad del Melasma.,2 los rangos son:

• 0 = sin hiperpigmentación anormal

• 1 = menos del 10% del área se ve afectada por una hiperpigmentación débil y apenas visible

• 2 = 10% -29% del área se ve afectada por una hiperpigmentación leve

• 3 = 30% -49% del área se ve afectada por una hiperpigmentación moderada

• 4 = 50% -69% del área se ve afectada por hiperpigmentación

ingredientes que marcan la diferencia

para algunos pacientes, el cese de los medicamentos que alteran las hormonas y el reequilibrio normal de las hormonas después del embarazo pueden hacer que el melasma se desvanezca por sí solo. Esto se conoce como melasma transitorio., Para otros, Desafortunadamente, su melasma se conoce como persistente y puede permanecer pronunciado indefinidamente. Ha habido muchos estudios que sugieren que el uso de productos suaves y tópicos para el cuidado del hogar y tratamientos aplicados profesionalmente es la mejor manera de tratar el melasma., Colocar a los pacientes en un régimen de cuidado diario con productos que incluyen una variedad de los siguientes ingredientes ayudará a suprimir la formación de exceso de melanina a través de múltiples mecanismos de acción, entregando resultados de tratamiento más rápidos y beneficiosos:

• la hidroquinona se puede producir sintéticamente o encontrar naturalmente en ciertos alimentos, como bayas y trigo. Este ingrediente inhibe la Unión del cobre con la tirosinasa e induce la citotoxicidad específica de melanocitos., Aunque puede ser un irritante superficial para algunos tipos de piel, el uso de hidroquinona en un porcentaje más bajo, como un 2%, ayudará a evitar cualquier irritación o inflamación en la piel.3

• la arbutina, que se encuentra naturalmente en los arándanos, las peras, las bayas de oso y el trigo, suprime la actividad de la tirosinasa e inhibe la maduración del melanosoma.

• El ácido kójico, que se encuentra naturalmente en la soja y los hongos, quela el cobre unido a la tirosinasa y disminuye el número de melanosomas y dendritas.

• los retinoides representan la familia de la vitamina A., Se producen sintéticamente y suprimen la actividad de la tirosinasa, disminuyen la cantidad de melanosomas e inhiben la transferencia de melanosomas a los queratinocitos. Los retinoides no solo son inhibidores de la melanogénesis, sino que también aumentan el recambio celular, lo que ayuda a acelerar el levantamiento de las células hiperpigmentadas. El ácido retinoico es un ingrediente tópico eficaz, pero puede ser demasiado estimulante para algunos. El Retinol es una alternativa efectiva que es mucho menos irritante y se convierte en ácido retinoico dentro de la piel. Un retinol puro estabilizado a 0.,El 5% puede ser beneficioso, ya que el retinol puro proporciona resultados más rápidos que un complejo de retinol y, cuando se mezcla con ingredientes calmantes y calmantes, induce una irritación mínima.

• El ácido L-ascórbico (vitamina C) se puede sintetizar o encontrar naturalmente en los cítricos. Convierte la dopaquinona de nuevo a L-3,4-dihidroxifenilalanina (L-DOPA), lo que impide la formación de melanina.

• El ácido láctico se encuentra naturalmente en la leche y los azúcares. Suprime la formación de tirosinasa.

• el ácido Azelaico se puede encontrar en muchos granos y ricino., Proporciona efectos antiproliferativos y citotóxicos sobre los melanocitos e inhibe la tirosinasa.

• El extracto de raíz de Glycyrrhiza glabra (regaliz) suprime la actividad de la tirosinasa de los melanocitos sin citotoxicidad.

• El extracto de raíz de Morus bombycis (Morera) inhibe la conversión de la tirosinasa a L-DOPA.

• El extracto de Rumex se encuentra en varias hierbas e inhibe la producción de tirosinasa sin irritación.

• El Feniletil resorcinol se produce sintéticamente e inhibe la conversión de la tirosinasa a L-DOPA.

• La Undecilenoil fenilalanina se produce sintéticamente., Previene la síntesis de la hormona estimulante de melanocitos y suprime la formación de tirosinasa, y la transferencia de melanina y melanosoma.

• El ácido fítico, que se encuentra naturalmente en varios granos y semillas, inhibe la actividad de la tirosinasa al tiempo que induce la exfoliación de las células superficiales llenas de melanina.

el uso de antioxidantes y agentes calmantes y calmantes, como el galato de epigalocatequina y el resveratrol, puede ayudar en el tratamiento del melasma, ya que previenen la inflamación en la piel y, por lo tanto, reducen la incidencia de la formación de melanina en exceso.,

se necesita un protector solar de amplio espectro con un SPF mínimo de 30 para los pacientes que experimentan melasma. La reactividad de la piel propensa a la hiperpigmentación y el melasma se ve exacerbada por la inflamación inducida por los rayos UV. Por lo tanto, elegir un SPF con inhibidores de melanogénesis y antioxidantes añadidos puede proporcionar tratamiento adicional y supresión de pigmentos junto con la protección UV necesaria. Todos los protectores solares deben aplicarse 30 minutos antes de la exposición al sol y volver a aplicarse cada 2 horas, o después de nadar o sudar, para obtener la máxima protección.,

junto con un régimen de cuidado diario suave, agregar tratamientos profesionales puede proporcionar un resultado más beneficioso. Realizar una serie de peelings químicos suaves y superficiales que contienen una combinación de ácidos de menor porcentaje que también contienen ingredientes que combaten la melanogénesis es una excelente manera de acelerar el tratamiento del melasma. Las mezclas de bajo porcentaje de ácido tricloroacético y ácido láctico ayudan a eliminar suavemente las células muertas de la superficie sin causar inflamación no deseada en la piel., Esto crea el lienzo perfecto para que los productos correctivos penetren más profundamente en la piel para tratar la pigmentación no deseada. Las soluciones modificadas de Jessner mejoradas con inhibidores de la melanogénesis, como los ácidos kójico y cítrico, también son opciones efectivas para tratar el melasma. Los tratamientos con retinoides a base de crema también son eficaces cuando se trata del melasma, ya que el riesgo inflamatorio es muy bajo., Las formulaciones retinoides que contienen antioxidantes como glutatión, extracto de arándano y extracto de semilla de uva; e inhibidores de la melanogénesis, incluidos los ácidos láctico y kójico, rumex occidentalis y arbutina, son excelentes opciones.

El tratamiento excesivo del melasma es bastante fácil y causará un empeoramiento de la afección. Cualquier cosa que cause calor o fricción en la piel puede estimular un aumento del depósito de melanina en exceso en el sitio del trauma., Esto se ha demostrado en muchos estudios que evalúan el uso de luz pulsada intensa, láser, microdermoabrasión y exfoliaciones químicas de alto porcentaje para tratar el melasma.

otro tratamiento mecánico que ha demostrado beneficios adicionales en el tratamiento con melasma es el microneedling. Microneedling ha crecido exponencialmente en los últimos años. Este tratamiento proporciona un método físico eficaz para mejorar la entrega transdérmica de ingredientes tópicos para diversas condiciones de la piel sin causar calor en la piel. Microneedling se puede realizar con un rodillo, o pluma, que está cubierto con múltiples agujas pequeñas., Las agujas varían en longitud y pueden penetrar en la piel hasta 2 mm. esto no solo estimula la producción de colágeno, sino que también facilita la penetración de productos correctivos a través de la epidermis. Crea trauma menor a la piel, creando menos riesgo de complicaciones, y es generalmente más rentable que los tratamientos comparables de la terapia del laser.4 sin embargo, este método de tratamiento todavía puede desencadenar una respuesta inflamatoria, lo que lleva a un empeoramiento de la pigmentación si se induce demasiado trauma., El uso de un medidor de aguja más corto limitará la profundidad de penetración y disminuirá el riesgo de una mayor formación de pigmento.

aunque es frustrante tanto para los pacientes como para los profesionales de la salud de la piel que trabajan para tratarlo, el melasma puede tratarse con éxito. Es importante tener en cuenta que los pacientes propensos a la hiperpigmentación y el melasma siempre serán susceptibles a la recurrencia. Es aconsejable que estos pacientes permanezcan en un régimen continuo que contiene ingredientes supresores de melanogénesis., Una combinación de cuidado diario durante todo el año con varios ingredientes que inhiben el pigmento, una protección solar consistente de amplio espectro y exfoliaciones químicas suaves, aplicadas profesionalmente y regulares pueden proporcionar una inmensa mejora de esta condición obstinada.

El Dr. Linder, dermatólogo certificado por la junta y Cirujano especializado en cáncer de piel de Mohs, es instructor Clínico voluntario en el Departamento de Dermatología de la Universidad de California, San Francisco. El Dr. Linder está en la práctica privada en Scottsdale, AZ.

divulgaciones: Dr., Linder, director científico de PCA SKIN, es instructor Nacional de Dermik Aesthetics (Sculptra) e instructor Nacional de Allergan Facial Aesthetics.