El cirujano alemán Friedrich Trendelenburg describió por primera vez la posición de Trendelenburg en 1873. Inclinaba a sus pacientes en un ángulo de 45 grados durante las cirugías pélvicas para obtener una visión más clara de sus órganos abdominales.
Trendelenburg también fue utilizado en los campos de batalla de la Primera Guerra Mundial cuando los soldados heridos fueron inclinados con la esperanza de aumentar la presión arterial y extraer sangre al corazón y al cerebro.,
los proveedores de EMS y las enfermeras han mantenido a Trendelenburg como la posición estándar de choque durante más de 100 años, pero una nueva investigación muestra que tiene un uso limitado e incluso podría dañar a ciertos pacientes.
así que los proveedores y educadores de EMS deben preguntar: ¿Trendelenburg sigue siendo una buena idea? ¿Deberíamos seguir usando la posición de Trendelenburg en los pacientes?,
¿Trendelenburg puede ayudar a los pacientes en shock?
a pesar de su amplio uso en los campos de batalla de principios del siglo XX, hay poca evidencia de que la posición de Trendelenburg realmente ayude a los pacientes a recuperarse del shock.
un estudio encontró que, si bien la posición de Trendelenburg mejoró ligeramente el gasto cardíaco, solo funcionó durante un corto período de tiempo. Incluso levantar las piernas del paciente fue más efectivo para contrarrestar la hipovolemia, y el efecto duró un poco más.,
un estudio de 2012 publicado en el American Journal of Critical Care encontró que el aumento en el gasto cardíaco y la presión arterial fue tan mínimo que la posición «probablemente no fue útil en los esfuerzos de rescate.»
otro grupo de médicos fue aún más escéptico de Trendelenburg, insistiendo en que los pacientes «nunca» deben inclinarse para tratar el shock, excepto en situaciones específicas y estrechamente monitoreadas.
¿Trendelenburg es útil para EMS?
mientras que Trendelenburg hace muy poco para disminuir los efectos del shock, hay muchos casos en los que inclinar la cabeza de un paciente podría causar daño.,
los proveedores de EMS en particular deben considerar los riesgos de la posición de Trendelenburg y cómo puede afectar a los pacientes que han sufrido un traumatismo craneal o lesiones en la columna vertebral.
reposicionar a un paciente puede complicar las lesiones de la columna vertebral, lo que no vale la pena el cambio insignificante en la presión arterial y el volumen sanguíneo.
Trendelenburg también puede aumentar la presión intracraneal, aumentar el estrés cardíaco y reducir la ventilación en pacientes vulnerables. Los pacientes que han sufrido lesiones en las costillas pueden encontrar más difícil respirar mientras están inclinados con la cabeza hacia abajo.
¿dónde es Trendelenburg realmente útil?,
Trendelenburg position puede no ser ideal para EMS, pero todavía tiene aplicaciones en entornos hospitalarios y quirúrgicos.
casi 150 años después, los cirujanos todavía utilizan la posición de Trendelenburg para obtener un mejor acceso a la pelvis o la parte inferior del abdomen del paciente. Las líneas venosas centrales son más fáciles de insertar cuando un paciente está inclinado con la cabeza hacia abajo, y el ángulo ofrece algún alivio de ciertas hernias y quistes.
de lo contrario, Trendelenburg es mínimamente efectivo o no en absoluto efectivo para aumentar el gasto cardíaco, elevar la presión arterial y tratar la hipovolemia., En situaciones prehospitalarias que involucran lesión medular, traumatismo craneal o disnea, los riesgos de la posición de Trendelenburg superan sus beneficios mínimos.
Este artículo, publicado originalmente el Sept. 12, 2016, se ha actualizado.
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