¡el 15 de septiembre es el Día Nacional de las enfermeras neonatales! A continuación, la enfermera Meghan Gunning, BSN, RN, comparte su experiencia como enfermera neonatal en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) en Baltimore, Maryland.

comienzo mi turno como la mayoría de mis colegas de enfermería: inseguro de lo que traerán las próximas 12 horas, pero con la esperanza de terminar el día con un sentido de logro. En la UCIN, nuestros logros generalmente vienen en las formas más pequeñas posibles., Por ejemplo, una transfusión de sangre de ocho mililitros (un volumen inferior a dos cucharaditas) puede marcar una gran diferencia en la saturación de oxígeno y la frecuencia cardíaca de un bebé prematuro.

una frase común en enfermería es que no hay un día típico, y eso también es cierto en el mundo de la UCIN. Vemos de todo, desde bebés a término con lesiones cerebrales anóxicas, hasta neonatos que pueden estar retirándose del uso de drogas maternas, hasta el más pequeño de los neonatos más pequeños., Para un neonato de una libra, una onza y 23 semanas, cada movimiento debe ser delicado para prevenir el daño a su piel gelatinosa, al tracto gastrointestinal inmaduro y a los vasos sanguíneos del cerebro.

hoy, empiezo con dos pacientes. El primero es un ex-31-weeker que está trabajando en la alimentación y el crecimiento, y el segundo es un bebé a término que se recupera de una reparación de fístula traqueoesofágica (TEF). Ambos pacientes son relativamente estables en comparación con muchos de los otros bebés en la unidad, pero ambos tienen objetivos personales importantes que lograr para poder volver a casa., Mi bebé de 31 semanas, por ejemplo, tiene un historial de ser dependiente de supositorios, pero finalmente ha comenzado a defecar por su cuenta (con un poco de ayuda de su amorosa enfermera para frotar el vientre). Regla número uno en la UCIN: hacer caca es algo importante. Mi bebé TEF, por otro lado, tiene que trabajar en tolerar el volumen de sus alimentos sin vomitar. Además, cuando revisamos el contenido de su estómago (aspirando desde su tubo nasogástrico), necesitamos ver que su estómago está manejando los alimentos y que no hay demasiada fórmula sobrante., También debe crecer y prepararse para su estudio repetido de deglución la próxima semana, para evaluar si todavía está aspirando silenciosamente su fórmula. Si la prueba muestra que está aspirando, lo más probable es que le compre un viaje al quirófano para la colocación de un tubo gástrico. Cualquier procedimiento presenta los riesgos obvios, como una infección, pero la cirugía en sí puede ser una tarea demasiado grande para un bebé. Muchas veces los bebés pueden descompensarse simplemente por el estrés de un procedimiento de rutina.,

después de revisar mis órdenes y verificar que todo mi equipo de reanimación está al lado de la cama, comienzo a cuidar a mi bebé de 31 semanas: obteniendo sus signos vitales, midiendo su circunferencia abdominal y cambiando su pañal. La enfermera encargada entonces se me acerca y me dice sobre el parto inminente de un niño de 33 semanas durante el trabajo de parto y el parto (L&D), y porque soy triage y primer ingreso (la primera enfermera programada para obtener un nuevo paciente hoy), asistiré a la reanimación del bebé en L&D., En este punto, doy informe sobre mi bebé TEF a una enfermera compañera, que agregará a este paciente a su asignación mientras atiendo el parto y la admisión del nuevo bebé. Segunda regla de la UCIN: el trabajo en equipo es crucial cuando se trata del más pequeño de los seres humanos.

preparo mi cama de admisión, confirmo que todo mi equipo está funcionando, y luego espero hasta que recibamos la llamada de entrega. Una vez que lo hacemos, el compañero de Neonatología, una enfermera practicante, un terapeuta respiratorio, y me apresuro a l&D y esperar un poco más., Finalmente, después de 10 minutos, un bebé aparece en nuestra sala de reanimación. Secamos y estimulamos al bebé, y nos aseguramos de que sus signos vitales iniciales estén dentro de los límites normales. Afortunadamente, en este caso, el bebé estaba rosado, llorando, y en general muy saludable a pesar de estar más de un mes antes (en realidad obtuvo una puntuación de APGAR de cinco minutos de 10, que es la más rara de las raras). Muchas veces, especialmente con micro-prematuros, la intubación emergente y el acceso a la vía central deben ser alcanzados antes incluso de salir del área de reanimación para que el niño sea lo suficientemente estable para ser transportado a la UCIN., Lamentablemente, en esos casos, una madre puede tener que esperar para ver a su hijo hasta muchas horas después del nacimiento, ya que esos primeros minutos son tan críticos para el equipo de atención. Pero esta vez, tuvimos suerte; mamá pudo ver y sostener a su hijo por un par de minutos antes de que viajáramos de regreso a nuestra unidad.

la admisión del bebé fue muy suave, de nuevo, en gran parte, al excelente trabajo en equipo y la ayuda de mis compañeros de trabajo. Sin siquiera preguntar, mis colegas saltaron y ayudaron con la obtención de signos vitales, mediciones y trabajo de laboratorio. Se siente muy bien ser parte de una máquina tan bien engrasada., Pude completar toda la documentación y evaluaciones necesarias sin problemas (honestamente puedo decir que es la primera vez que ha sucedido desde que comenzó este trabajo hace un año), justo a tiempo para tomar un descanso rápido. Les hago saber a mis compañeros de equipo que estoy saliendo de la unidad, y disfruto de un breve tiempo de descompresión de cinco minutos, suficiente para cubrir una barra de granola antes de que la madre del bebé llame desde arriba para una actualización. Le aseguro que todo ha ido bien, y ahora está descansando., Le explico que tuve que poner una vía intravenosa en la mano de su hijo, con el fin de ejecutar algunos fluidos de mantenimiento para que su azúcar en la sangre no baje, y que va a estar en antibióticos para una sepsis de 48 horas descartar. Dice que bajará pronto para verlo.

antes de regresar a mi tarea, doy un paseo rápido por la unidad para verificar algunos de los bebés que he cuidado en el pasado. Paso por la habitación de un bebé de 27 semanas que fue transferido aquí para reparar su obstrucción intestinal., Su Ostomía no había producido heces en sus primeras tres semanas después de la operación, pero finalmente estaba comenzando a funcionar por sí sola. Le digo a su enfermera que cuando lo tuve la semana pasada, soltó su primer gas de la ostomía por su cuenta, y que sus padres estaban radiantes de orgullo. ¡El padre estaba realmente enojado consigo mismo por no ver el acto en video! Ahora que él estaba encorvándose, estaban sobre la luna con felicidad (de nuevo, refiérase a la Regla 1 de la UCIN).

paso por la habitación de un bebé con hidropesía fetal, y escucho el zumbido del respiradero del oscilador., Este bebé nació con derrames pleurales bilaterales, derrame pericárdico y ascitis, todo a las 32 semanas. Para ser totalmente honesto, me sorprendió que el bebé hubiera sobrevivido tanto tiempo como ella. En sus cinco cortos días en la Tierra, ya ha tenido una transfusión de intercambio de sangre completa, ha estado bajo múltiples luces de fototerapia y ha recibido múltiples transfusiones de plaquetas, plasma y albúmina (proteína), todo para ayudar a corregir su desequilibrio de líquidos. Digo una pequeña oración por ella mientras continúo de regreso a mi área de la unidad.,

finalmente, me encuentro con una madre con la que he crecido bastante cerca, ya que cuidé de su niña en sus primeros días de vida. Esta madre ya había sufrido dos abortos espontáneos, y dio a luz a este pequeño cacahuete unas ocho semanas antes, pesando un poco menos de dos libras. Pude dejarla sostener a su bebé una de las primeras noches después del parto, y ella lloró en silencio todo el tiempo. Apenas podía contener mis propias lágrimas, también., Le pregunté cómo le iba a mi pequeña estrella de rock hoy, y su madre me dijo con orgullo que ahora pesa 3 libras, 8 onzas, a lo que respondí: «¡vaya, está engordando!»

vuelvo a mis pacientes y continúo el día realizando cuidados cada tres horas: revisando los aspirados del tubo NG, cambiando la ropa de cama y registrando los pesos diarios, junto con ayudar a mis compañeros de equipo cuando necesitan asistencia., Vuelvo a comprobar una transfusión de sangre de 12 mL para un ex-23 semanas, silenciar las alarmas en un protocolo de post-enfriamiento infantil a término para la encefalopatía isquémica hipóxica (HIE), y ayudar a dirigir a un abuelo esperanzado hacia la habitación de su nuevo nieto.

termino el día dando informe a la siguiente enfermera, destacando los grandes hitos alcanzados para el día: mi alimentación de 31 semanas fue avanzada de 18 mL a 21 mL, y ella toleró muy bien el aumento; mi 33 semanas fue estable y va a estar bien., Estos pueden parecer pequeños cambios en el gran esquema de las cosas, pero pueden tener un gran impacto en la salud y el bienestar del niño. Esto me lleva a la regla número tres de la UCIN: nuestro trabajo puede basarse en pequeñas victorias, pero esas pequeñas victorias son las que conducen a bebés sanos y felices.