como tecnólogo del sueño, su capacidad para identificar trastornos del sueño como la apnea central del sueño es esencial para permitir que el médico determine un diagnóstico correcto y prescriba la terapia adecuada.

¿qué es la Apnea Central del sueño (CSA)?

la apnea Central del sueño es una afección en la que el esfuerzo respiratorio de su paciente se detiene durante el sueño. La apnea Central del sueño, o CSA para abreviar, se produce cuando el cerebro de su paciente no está enviando las señales correctas a los músculos que controlan su respiración., La ASC difiere de la apnea obstructiva del sueño (aos), que ocurre cuando la vía aérea se colapsa y obstruye la vía aérea superior. Con la ASC, que es menos común que la AOS, no hay esfuerzo para respirar aunque la vía aérea esté abierta.

las condiciones médicas, como el accidente cerebrovascular y la insuficiencia cardíaca, pueden llevar a la apnea central del sueño. También puede ocurrir debido a dormir a gran altitud. El tratamiento CSA puede incluir que su paciente use un dispositivo de Papanicolaou que lo ayude a respirar u oxígeno suplementario.

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la apnea Central del sueño en adultos se compone de cinco categorías principales. Estos incluyen:

  1. apnea central Primaria del sueño: el patrón respiratorio con apnea central Primaria del sueño consiste en la ausencia repetida de flujo de aire y esfuerzo respiratorio. No hay causa conocida.
  2. patrón de respiración de Cheyne-Stokes: el patrón de respiración de Cheyne-Stokes consiste en el aumento rítmico y la disminución del esfuerzo respiratorio (aumento y disminución) y el flujo de aire. Las causas comunes incluyen accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca.,
  3. condición médica no Cheyne-Stokes: las condiciones médicas también pueden causar CSA que no muestra el patrón de respiración de Cheyne-Stokes. Los problemas renales y cardíacos son causas comunes. Otra causa puede ser una lesión en la base del cerebro donde se controla la respiración del paciente.
  4. respiración periódica a Gran Altitud: dormir por encima de los 15,000 pies de altura puede causar un patrón de respiración periódica que es similar al patrón de respiración de Cheyne-Stokes, pero con un tiempo de ciclo más corto y sin antecedentes de problemas médicos como accidente cerebrovascular, insuficiencia renal o insuficiencia cardíaca.,
  5. Debido a drogas o sustancias: el uso de drogas puede causar CSA, particularmente medicamentos opioides para el dolor. La respiración de su paciente puede ser poco profunda o detenerse repetidamente por completo cuando toma estos medicamentos. Algunos medicamentos también pueden causar respiración irregular, así como CSA y aos combinados.

¿Cuáles son los síntomas de la Apnea Central del sueño?,

los signos y síntomas comunes de la apnea central del sueño incluyen:

  • Dificultad para respirar con despertares abruptos
  • respiración anormal observada o patrones de respiración interrumpidos mientras duerme
  • insomnio (dificultad para permanecer dormido)
  • Dificultad para concentrarse
  • Dolor de pecho nocturno
  • dolores de cabeza matutinos
  • hipersomnia (somnolencia diurna excesiva)
  • Cambios de humor

los ronquidos no son un componente de la ASC, pero pueden estar presentes en pacientes que tienen una combinación de ASC y aos.,

si su paciente está experimentando síntomas o signos de CSA, debe comunicarse con su médico y visitarlo para un estudio del sueño., Esto es particularmente cierto si están experimentando síntomas de ASC como:

  • pausas recurrentes en la respiración mientras duermen
  • Falta de aliento que los despierta mientras duermen
  • somnolencia diurna excesiva que hace que se queden dormidos mientras conducen, trabajan o VEN la televisión
  • insomnio o problemas para permanecer dormido

usted debe preguntar acerca de cualquier problema de sueño que los deje con sueño crónico, fatigados e irritables. Otros trastornos pueden estar causando su hipersomnia, como aos o narcolepsia.,

factores de riesgo de las causas de la Apnea Central del sueño

sus pacientes pueden tener ciertos factores que aumentan su riesgo de ASC como:

  • Edad. La ASC es más común en adultos mayores de 65 años, probablemente porque podrían tener afecciones médicas que están causando su ASC.
  • Sexo. CSA es más común en hombres que en mujeres.
  • tumor cerebral, accidente cerebrovascular o lesión estructural del tronco encefálico. Condiciones del cerebro como estas pueden afectar la capacidad del cerebro de su paciente para regular su respiración.
  • trastornos cardíacos., Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o fibrilación auricular tienen un mayor riesgo de contraer ASC.
  • Gran Altitud. Cuando su paciente duerme a una altitud más alta de lo que está acostumbrado, podría aumentar su riesgo de apnea central del sueño o patrón de respiración periódica. Sin embargo, una vez que regresan a una altitud más baja, esto ya no es un problema.
  • CPAP. Algunos pacientes con aos que usan CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias) desarrollan apnea compleja del sueño o ASC inducida. Esto a menudo se resuelve después de un período de tiempo en CPAP.
  • Uso de opioides., Como se mencionó anteriormente, los pacientes que toman medicamentos opioides tienen un alto riesgo de CSA.

¿cómo se diagnostica la Apnea Central del sueño?

el médico de su paciente tomará su historia clínica, realizará un examen físico y tomará un historial del sueño. Después de eso, es probable que los deriven a ti, el tecnólogo del sueño, para que realices un polisomnograma (un estudio del sueño nocturno).,

durante el polisomnograma, supervisará las funciones corporales, incluyendo:

  • actividad eléctrica cerebral
  • movimientos oculares
  • frecuencia cardíaca
  • actividad muscular
  • flujo de aire
  • esfuerzo respiratorio
  • niveles de oxígeno en la sangre

puede realizar un estudio de sueño nocturno completo o, en algunos casos, un estudio de sueño nocturno dividido. Con un estudio de noche dividida, usted monitorea a su paciente durante la primera parte de su noche, luego inicia la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) durante el resto de la noche si la AOS es evidente., Un estudio nocturno dividido no es generalmente apropiado en pacientes diagnosticados con ASC.

durante la polisomnografía, puede descartar otros tipos de trastornos del sueño, como movimientos periódicos de las extremidades, aos o narcolepsia. Todos estos trastornos del sueño pueden causar somnolencia diurna excesiva, pero cada uno requiere un tratamiento diferente que la apnea central del sueño.

además, otros profesionales de la salud como neurólogos y cardiólogos pueden estar involucrados en la evaluación de estos pacientes debido a sus trastornos contribuyentes.,

Opciones de Tratamiento para la Apnea Central del Sueño

Hay varias opciones de tratamiento para la apnea central del sueño. Estos son:

terapia con CPAP

CPAP significa presión positiva continua en la vía aérea. Es un tipo de terapia de apnea del sueño que administra presión de aire a las vías respiratorias del paciente utilizando una máscara nasal que el paciente usa en la cara mientras duerme.

la CPAP se establece en un entorno predeterminado en un flujo continuo de aire que mantiene una vía aérea abierta mientras el paciente duerme.,

la terapia CPAP ayuda enormemente a su paciente al:

  • Mantener sus vías respiratorias abiertas mientras duermen.
  • eliminando o al menos reduciendo sus ronquidos.
  • Mejorar la calidad de su sueño.
  • eliminando o reduciendo su somnolencia diurna.

tan pronto como sus pacientes comiencen el tratamiento, deben comenzar a sentir los efectos. Muchos pacientes muestran una mejoría máxima dentro de un par de días o semanas después de comenzar el tratamiento.

la Servoventilación adaptativa (ASV)

la servoventilación adaptativa, o ASV, puede estar indicada para un paciente si la CPAP no es eficaz., La ASV es un tratamiento no invasivo que se usa para tratar adultos con AOS y CSA o apnea compleja del sueño. ASV es un nuevo tipo de dispositivo de Papanicolaou que monitorea los problemas respiratorios de su paciente continuamente y se ajusta según sea necesario para mantener la respiración. El ASV se ajusta en función de los esfuerzos respiratorios del paciente, lo que significa que la presión ejercida no es un valor fijo, sino que se adapta a los patrones respiratorios del paciente.

si el dispositivo ASV detecta cualquier anomalía respiratoria, intervendrá con suficiente apoyo para mantener la respiración de su paciente al menos el 90 por ciento de su patrón respiratorio basal., Con este ajuste continuo, cuando su paciente tiene una respiración estable, el dispositivo ofrece el soporte de presión adecuado para reducir el trabajo de respiración y, por lo tanto, aumentar la comodidad del paciente.

la terapia BiPAP™

La presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias (BiPAP) es similar a la terapia CPAP.

una queja común del dispositivo CPAP es que la presión constante es incómoda para que respiren contra cuando exhalan; lo que puede ser un desafío si están usando CPAP a presiones más altas.,

sin embargo, con el uso de BiPAP, sus pacientes pueden respirar fácilmente, ya que el dispositivo disminuye el nivel de presión durante la exhalación. Esto le permite a su paciente una terapia de Papanicolaou más cómoda. Las máquinas BiPAP vienen con dos ajustes de presión: una presión de exhalación más baja y una presión más alta durante la inhalación. Estos se conocen como IPAP y EPAP o ajustes de PAP inspiratorios y espiratorios.

El dispositivo BiPAP de su paciente aumenta su presión mientras inhalan para garantizar que sus vías respiratorias no se cierren mientras duermen., También proporciona una presión de exhalación más baja que mantiene continuamente una vía aérea abierta. Los pacientes que usan BiPAP generalmente lo encuentran más cómodo que usar un dispositivo CPAP con una sola presión.

estimulación del nervio frénico

estimulación del nervio frénico (marca remedē®, www.respicardia.com ) es una terapia implantable sin máscara aprobada por la FDA para la apnea central del sueño de moderada a grave en pacientes adultos. El dispositivo se activa automáticamente cada noche para enviar señales al músculo respiratorio (diafragma) a través del nervio frénico para restaurar un patrón de respiración normal., Monitorea las señales respiratorias mientras duerme y ayuda a restaurar los patrones respiratorios normales. Debido a que el dispositivo es implantable y se activa automáticamente, no requiere el uso de una máscara; sin embargo, como con cualquier procedimiento de dispositivo implantable, hay un riesgo de infección en el sitio del implante.

otros tratamientos para la apnea central del sueño pueden incluir el tratamiento de problemas médicos relevantes, la disminución de los medicamentos opioides, el suministro de medicamentos que estimulen la respiración, el uso de oxígeno suplementario y el tratamiento de las afecciones subyacentes que causan la ASC.,

conclusiones clave:

  • Con CSA, el esfuerzo respiratorio de su paciente se detiene, o comienza y se detiene, repetidamente mientras duerme.
  • El accidente cerebrovascular y la insuficiencia cardíaca pueden desencadenar la ASC.
  • hay factores de riesgo que aumentan su riesgo de CSA, incluyendo la edad, el sexo y ciertas condiciones de salud.
  • Hay varias opciones de tratamiento para la ASC, incluyendo CPAP, BiPAP y ASV.