examen del ligamento cruzado anterior

  • ¿Cuál es la función del ligamento cruzado anterior?

la función del ligamento cruzado anterior es evitar que la tibia se deslice hacia adelante sobre el fémur.

  • Name tres formas de evaluar si el cruciateligamento anterior está desgarrado.,

Three ways of assessing the anterior cruciate ligament are:

  1. Anterior drawer test. (fig181)

  2. Lachman’stest. (fig182)

  3. Pivot shifttest (MacIntosh test). (fig183)

Anterior drawertest for a ruptured
anterior cruciate ligament.,

haga que el paciente supino flex hiships a unos 45 grados
Por lo que sus rodillas están en un ángulo de 90 grados cuando sus pies están planos en la mesa de examen.siéntese en los pies del paciente y coloque las manos alrededor de la parte superior de la pantorrilla de la extremidad a examinar.aplicar un tirón cada vez más firme en la pantorrilla.,

Figure 181

Lachman’s testfor a ruptured
anterior cruciate ligament.,

flexione pasivamente la rodilla del paciente espino a
entre 20 y 30 grados
Sujete la parte inferior del muslo del paciente en una mano
y la parte superior de la pantorrilla del paciente en
La otra.tire de thetibia hacia adelante como lo haría al hacer el
anterior drawertest.si el muslo del paciente es demasiado grande para ser sostenido por una mano, estabilice el muslo apoyándolo en una almohada,o haga que un asistente sostenga el muslo con dos manos mientras usa su mano o manos para tirar de la tibia.,

Figure 182

Pivot shift testfor a rupture
anterior cruciate ligament.

Have the patient lying in thelateral decubitus
position, with the affected knee extendedand
the tibia internally rotated.,aplique un valgus stress a la rodilla a medida que la flexiona.
Un golpe a unos 30 grados de flexión indica
una prueba positiva.

la Figura 183

  • ¿Cómo se realiza la prueba del cajón anterior?

Véase (fig181).

  1. haga que el paciente en decúbito supino flexione sus caderas a unos 45 grados para que sus piernas estén en un ángulo de aproximadamente 90 grados cuando sus pies estén planos en la mesa de examen.,

  2. siéntese en los pies del paciente y coloque sus manos alrededor de la parte superior de la mitad de la extremidad a examinar.

  3. instruir al paciente para relajar los músculos de sus piernas (tendones de la corva apretado puede maska signo positivo).

  4. aplique un tirón cada vez más firme en la pantorrilla superior.

  5. Observewhether la tibia tira hacia adelante como un cajón de apertura. Siempre comparan con el lado no afectado; algunos individuos normales tienen hasta medio cm. de juego en los ligamentos.,

si cree que el paciente tiene un signo de cajón anterior, verifique la rodilla para un signo de sag. Si el cruzado posterior está rasgado, podría engañarse pensando que el signo del cajón anterior estaba presente cuando todo lo que estaba haciendo era tirar de la tibia desplazada posteriormente hacia su posición anatómica normal.

  • ¿cómo se realiza la prueba de Lachman?

    1. flexiona pasivamente la rodilla del paciente supino entre 20 grados y 30 grados., Sujete la parte inferior del muslo del paciente con una mano y la parte superior de la pantorrilla del paciente con la otra.

    2. tire suavemente de la tibia hacia adelante como lo haría al hacer la prueba del cajón (fig.182).
      Si obtiene movimiento, pruebe la escalada no afectada como un control.

a menudo es imposible sostener el muslo y la pantorrilla como se describió anteriormente porque el muslo del paciente es demasiado grande para su mano. Una forma de around este dilema es apoyar el muslo en almohadas, y luego utilizar una o dos manos para mover la tibia superior., Alternativamente, puede obtener un asistente para estabilizar la parte inferior del muslo con ambas manos mientras usa su mano o manos para sostener y tirar de la parte superior de la pierna inferior.

  • ¿por qué molestarse con la prueba de Lachman cuando ya sabe cómo realizar la prueba del cajón?

la prueba de Lachman es más sensible que la señal del cajón anterior.Una de las razones puede ser que es difícil para el paciente contrae los isquiotibiales y por lo tanto evitar el deslizamiento hacia adelante de la tibia cuando theknee está en solo 20 grados – 30 grados de flexión., Esto es especialmente así si el examinador levanta toda la parte inferior de la pierna de la mesa de examen mientras realiza la prueba.

la otra situación en la que se utiliza la prueba de Lachman es durante el examen de la rodilla gravemente lesionada. A menudo hay ahemartrosis y una gran cantidad de dolor. Uno simplemente no puede flexionar theknee más de 20 grados o 30 grados.

  • ¿cómo se realiza la prueba de cambio de pivote (prueba MacIntosh)?,

    1. tener el paciente en la posición decúbito lateral con la pierna afectada más alta. Coloque la pierna en extensión completa.

    2. con una mano,aplique una tensión de valgo a la rodilla y con la otra sosteniendo el tobillo o talón, gire internamente la tibia. En esta posición, thetibia se desplazará hacia adelante si el ligamento cruzado anterior se desgarra.

    3. a continuación, manteniendo la tensión valgus y la rotación interna, flexiona la rodilla.,Si el cruzado anterior está desgarrado, la tibia se reducirá con aclunk a unos 30 grados de flexión.
      Esta es una prueba de cambio dinámico positiva (fig.183).

  • ¿hay otras pruebas para lesiones ligamentosas?

sin duda hay muchos, pero solo conozco uno que los médicos de familia probablemente deberían conocer.

esta es la prueba de distracción Apley.,

  1. haga que el paciente se acueste boca abajo en la mesa de examen con las rodillas flexionadas 90 grados para que las plantas de los pies estén orientadas hacia el techo.

  2. sosteniendo la altura sobre la mesa de examen, tire firmemente hacia arriba en el tobillo o el pie aplicando así una fuerza de distracción a la rodilla y sus lígamentos, y, mientras hace esto, interna y externamente gira la tibia.

la idea es que tal maniobra debe causar dolor si los ligamentos están lesionados., Tenga en cuenta que lo opuesto a la prueba de distracción Apley es la prueba de compresión Apley. El paciente asume la misma posición, pero el examinador aplica una fuerza compresiva hacia abajo y hacia atrás y hacia adelante en la rodilla. La idea es que esta presión de molienda causará dolor si el paciente tiene un menisco desgarrado.