Apley’s Test

Introducción

El Apley’s grind test (Apley Compression test) se utiliza para evaluar a los individuos por problemas del menisco en la rodilla. Esta prueba lleva el nombre de Alan Graham Appley (1914 – 1996), un cirujano ortopédico británico, que descubrió esta técnica de evaluación., La prueba se realiza junto con la prueba de distracción de Apley.

Las lesiones meniscales son muy comunes y están asociadas con dolor y morbilidad significativos. Las lesiones meniscales son menos comunes en niños menores de 10 años. Hay una mayor prevalencia entre los hombres que entre las mujeres, que se supone que está relacionada con los hombres que participan en más actividades que crean lesiones por rotación (deportes de contacto). No se ha informado de ningún vínculo con la raza o el origen étnico para sufrir una lesión meniscal.,

un diagnóstico rápido es esencial para garantizar un tratamiento adecuado y un resultado positivo para los pacientes. Para que un diagnóstico se haga un examen físico completo, pruebas provocativas, incluyendo la prueba de Apley Grind y la prueba de distracción de Apley, junto con imágenes avanzadas como la resonancia magnética., El diagnóstico de las lesiones de menisco puede ser difícil ya que los meniscos son avasculares y no tienen nervio suministro en su interior de dos tercios, resultando en muy poco dolor o hinchazón cuando se produce una lesión

Anatomía del Menisco

El menisco es C-en forma de cartílago que actúa como un amortiguador entre la proximal de la tibia y el fémur distal, que conforman la articulación de la rodilla. Tiene un ancho promedio de 10 mm a 12 mm, y el grosor promedio es de 4 mm a 5 mm. el menisco está hecho de cartílago fibroelástico. , Es una red entrelazada de colágeno, proteoglicano, glicoproteínas y elementos celulares, y tiene aproximadamente un 70% de agua.

Hay tres ligamentos que se unen al menisco. El ligamento transverso (inter-meniscal) es anterior y conecta el menisco medial y lateral. Los ligamentos coronarios conectan el menisco periféricamente. El ligamento meniscofemoral conecta el menisco con el ligamento cruzado posterior (LCP). El ligamento menisco-femoral se origina en el cuerno posterior del menisco lateral., El menisco recibe el suministro de sangre de la arteria genicular inferior medial y la arteria genicular inferior lateral.

como se mencionó anteriormente, se sabe que el menisco tiene un suministro de sangre pobre, especialmente en la región central, que recibe su nutrición a través de la difusión. La estructura del cartílago del menisco actúa como un amortiguador o amortiguador para la articulación de la rodilla. Hay varios tipos de posibles desgarros del menisco. Estos incluyen el desgarro de la aleta, el desgarro radial, el escote horizontal, el desgarro del mango del cucharón, el desgarro longitudinal y el desgarro degenerativo.,

los dos meniscos en la rodilla son:

1. menisco Medial
2. menisco Lateral

indicaciones de uso

un médico debe sospechar una lesión en el menisco cuando un paciente presenta dolor de rodilla, particularmente después de un tipo de lesión de torsión cuando el pie está firmemente plantado en el suelo. La lesión puede ocurrir con o sin una fuerza externa que se aplica a la rodilla. Por lo general, el dolor se encuentra a lo largo de la línea articular de la rodilla. Las quejas comunes son dolor y quejas mecánicas como chasquido, atrapamiento, bloqueo o incapacidad para extender completamente la rodilla., Estas lesiones ocurren con frecuencia junto con lesiones ligamentosas. Cuando se aplica una fuerza externa a la rodilla lateral, puede resultar en la » tríada infeliz.»Este grupo de lesiones abarca el daño al menisco medial o menisco lateral con lesiones concomitantes al ligamento cruzado anterior (LCA) y al ligamento colateral medial (LCM). Cuando se realiza un examen físico, la sensibilidad de la línea articular, el derrame articular y la alteración del rango de movimiento son los hallazgos más comunes.,

descripción de la prueba

la prueba de molienda de Appley consiste en colocar al paciente en posición prona con la rodilla flexionada a 90 grados. El muslo del paciente se enraiza a la mesa de examen con la rodilla del examinador. El examinador gira lateralmente y medialmente la tibia, combinada primero con distracción, mientras observa cualquier movimiento excesivo, restricción o incomodidad. El proceso se repite usando compresión en lugar de distracción. Si la rotación más distracción es más dolorosa o muestra un aumento de la rotación en relación con el lado normal, la lesión es más probable que sea ligamentosa., Si la rotación más la compresión es más dolorosa o muestra una rotación disminuida en relación con el lado normal, la lesión es más probable que sea una lesión de menisco.

la Fiabilidad de la Prueba

Muchos los estudios que han intentado cuantificar la fiabilidad de los diversos hallazgos en la exploración física., En un estudio prospectivo que comparó la sensibilidad de la línea articular preoperatoria con hallazgos artroscópicos de desgarros meniscales, se encontró que la sensibilidad de la línea articular fue de 86% y 92% con una tasa de precisión general de 74% y 96% para el menisco medial y lateral, respectivamente, otro estudio encontró resultados similares, con una sensibilidad de la línea articular de 74%. El único signo significativo de McMurray que se correlaciona con una lesión meniscal fue un «ruido sordo» provocado en la línea de la articulación medial con un desgarro meniscal medial., Sin embargo, las pruebas de McMurray y Apley fueron encontradas por otros para tener menos del 75% de sensibilidad para diagnosticar desgarros meniscales

sensibilidad de la prueba

exactitud diagnóstica los estudios de las pruebas meniscales se describen para tener calidad metodológica pobre con resultados altamente heterogéneos, por lo tanto valor pobre para la práctica clínica. Un metaanálisis reciente reporta sensibilidad y especificidad de 60% y 70% respectivamente.,

significación clínica

El diagnóstico de una lesión meniscal mediante un examen físico y pruebas especiales, incluidas la prueba de molienda de Apley y la prueba de distracción de Apley, junto con imágenes avanzadas, puede guiar al médico para proporcionar el curso correcto del tratamiento. El tratamiento de una lesión meniscal puede incluir manejo conservador como analgesia, es decir, AINEs, y fisioterapia. El manejo no operatorio es la primera línea de tratamiento para los desgarros meniscales degenerativos. La reparación operativa de un menisco desgarrado a menudo está indicada para desgarros periféricos debido al rico suministro de sangre., El manejo conservador o la reparación quirúrgica dependen en gran medida de las características individuales del caso.

Gráficos

Menisco de la imagen

resonancia magnética que muestra Normal Menisco Vs rotura de Menisco

rotura de Menisco de la imagen