Lorsqu’un patient présente des antécédents de la maladie de Lyme et des douleurs articulaires, il pourrait être raisonnable de supposer qu’ils ont affaire à l’arthrite de Lyme réfractaire. Et, dans certains cas, c’est vrai. Cependant, une nouvelle étude(1) avertit que l’arthrite systémique peut également survenir après la maladie de Lyme, et que L’histoire de Lyme peut confondre le diagnostic réel d’une maladie auto-immune comme la polyarthrite rhumatoïde ou l’arthrite psoriasique.

« faire la distinction n’est pas toujours facile », a déclaré Sheila Arvikar, MD, Rhumatologue au Massachusetts General Hospital.,

Dr.Arvikar et ses collègues ont mené une étude rétrospective des patients référés à la clinique de l’arthrite de Lyme de l’hôpital entre 2003 et 2015 et trouvé 30 patients qui se sont avérés avoir une maladie articulaire auto-immune systémique plutôt que L’arthrite de Lyme. Par rapport aux patients qui ont l’arthrite de Lyme, ce groupe était plus âgé, plus susceptibles d’avoir montré les premiers symptômes de la maladie de Lyme et plus susceptibles d’avoir des antécédents familiaux de troubles auto-immunes.

Lyme et arthrite

l’arthrite de Lyme en tant que manifestation de la maladie de Lyme est bien connue depuis les années 1970(2)., Jusqu’à 60 pour cent des patients qui ne sont pas traités avec des antibiotiques connaîtront l’arthrite de Lyme(3). Pour la plupart, le traitement de L’infection Borrelia burgdorferi à tiques qui provoque Lyme efface également L’arthrite de Lyme; un sous-ensemble de patients, cependant, ont l’arthrite de Lyme antibiotique réfractaire qui nécessite un traitement avec des anti-inflammatoires.

antibiotique réfracteur l’arthrite de Lyme semble avoir une composante auto-immune, Dr. Arvikar et ses collègues ont écrit en ligne septembre. 16 dans l’Arthrite & Rhumatologie., Il est associé à une dérégulation du rapport de régulation effecteur/T CD4+ T et à certains allèles HLA-DR, par exemple. Mais l’arthrite de Lyme est généralement limitée à une articulation (souvent le genou) et efface généralement avec un traitement à court terme, Dr.arvikar a dit.

l’arthrite systémique, en revanche, implique généralement plusieurs articulations et nécessite un traitement à long terme comme toute maladie auto-immune. Des recherches antérieures sur l’arthrite auto-immune systémique après Lyme est minime: un 1989 étude (4) a constaté que de 51 patients atteints d’arthrite réactive testé, 9 avait des anticorps pour B., infection burgdorferi, indiquant passé Lyme. Cette étude a suggéré que B. burgdorferi pourrait être un déclencheur potentiel d’auto-immunité, comme d’autres infections peuvent l’être. Dans l’intervalle, cependant, le lien n’a pas été prouvé.

le diagnostic de troubles auto-immunes chez les patients ayant des antécédents de Lyme pourrait être une coïncidence, Dr.Arvikar a dit. D’autre part, le temps médian de l’infection de Lyme à de nouveaux symptômes articulaires chez les patients auto-immunes à la clinique de Mass General était de quatre mois, ce qui est similaire à la période de développement de L’arthrite de Lyme.,

« Nous pensons qu’il peut y avoir un lien », a déclaré le Dr Arvikar.

l’arthrite de Lyme versus la maladie systémique

étant donné que l’auto-immunité systémique post-Lyme peut se développer dans un délai similaire à L’arthrite de Lyme, et que les deux conditions ont des symptômes qui se chevauchent, il est facile de diagnostiquer à tort, le Dr Arvikar a dit. Elle et ses collègues ont été motivés à étudier ce groupe de patients parce qu’ils ont vu une augmentation des références à leur clinique de patients soupçonnés d’avoir l’arthrite de Lyme qui avait en fait la polyarthrite rhumatoïde, l’arthrite psoriasique, ou spondyloarthritis.,

« Il semblait qu’ils étaient soupçonnés de continuer à avoir la maladie de Lyme ou l’arthrite de Lyme, de sorte qu’ils ont continué à être traités pour ces conditions plutôt que le traitement approprié pour le nouveau type d’arthrite, » Dr.Arvikar dit.

Les chercheurs ont comparé les 30 patients diagnostiqués avec un trouble arthritique systémique à 43 patients inscrits à une étude de cohorte de l’arthrite de Lyme de la même clinique. Ils ont découvert 15 cas de polyarthrite rhumatoïde, 13 cas de rhumatisme psoriasique et 2 cas de spondyloarthrite., Par rapport à la cohorte de l’arthrite de Lyme, les patients auto-immunes systémiques étaient plus âgés (âge médian 55 versus 44, p=0.03). Ils avaient des mesures d’indice de masse corporelle plus élevées (p<0,0006), reflétant le facteur de risque connu d’obésité et de poids corporel élevé pour les troubles auto-immunes, en particulier l’arthrite psoriasique. Les patients auto-immunes systémiques étaient également plus susceptibles d’avoir un parent de premier ordre avec une maladie auto-immune que les patients atteints d’arthrite de Lyme (P=0.0004).,

Les Patients finalement diagnostiqués avec une auto-immune systémique étaient également plus susceptibles d’avoir eu des signes précoces de la maladie de Lyme, y compris l’éruption caractéristique de l’Œil de taureau et les symptômes pseudo-grippaux, par rapport aux patients diagnostiqués avec l’arthrite de Lyme. Ceci est compatible avec l’arthrite de Lyme comme une manifestation de la maladie non traitée, Dr.arvikar a dit. Comme la reconnaissance de Lyme est devenue plus répandue, ceux qui ont des symptômes précoces sont susceptibles d’être traités et éviter l’arthrite de Lyme.,

faire le diagnostic

la question clé est de savoir comment différencier trois possibilités lorsque la douleur articulaire émerge après la maladie de Lyme, le Dr Arvikar a déclaré: infection articulaire Active (traitable avec des antibiotiques), l’arthrite de Lyme post-infectieuse (traitable avec des anti-inflammatoires si un traitement antibiotique précédent était suffisant) et une arthrite inflammatoire secondaire

Les antécédents familiaux de maladies auto-immunes, l’indice de masse corporelle élevé et l’âge avancé sont tous des facteurs démographiques qui pourraient être des signaux d’alarme pour la troisième possibilité, a déclaré le Dr Arvikar., Les médecins devraient particulièrement rechercher une implication conjointe multiple, car cela est beaucoup plus diagnostique d’une condition comme la polyarthrite rhumatoïde que L’arthrite de Lyme. La plupart des patients atteints d’arthrite psoriasique et de spondyloarthrite avaient une implication axiale, un autre drapeau rouge qui peut indiquer qu’un patient n’a pas L’arthrite de Lyme, dit-elle.

Les médecins devraient également poser des questions sur le psoriasis de la peau, car cela peut être une forte indication que le problème n’est pas l’arthrite de Lyme, a déclaré le Dr Arvikar. Les tests sanguins peuvent révéler des anticorps anti-PR chez de nombreux patients, bien qu’un sous-ensemble soit séronégatif, a-t-elle déclaré., Un test pour les anticorps de Lyme peut être un test utile, comme les patients atteints d’arthrite de Lyme ont généralement des titres très élevés d’anticorps de Lyme. Cependant, il n’y a pas de test disponible dans le commerce pour les niveaux D’anticorps de Lyme, Dr.arvikar a dit, donc cette option n’est pas largement disponible.

alors que le traitement antibiotique est approprié pour les patients atteints d’une infection articulaire active, méthotrexate est couramment utilisé contre l’arthrite de Lyme post-infectieuse, dit-elle., Ainsi, il y a chevauchement entre le traitement de L’arthrite de Lyme et l’option de première ligne contre la polyarthrite rhumatoïde, mais L’arthrite de Lyme nécessite généralement une durée de traitement plus courte, dit-elle.

Les cas de Lyme sont en augmentation, le Dr Arvikar a dit, il est donc fort probable que s’il y a une relation entre Lyme et plus tard maladie auto-immune, ces troubles post-Lyme augmentera, aussi.

« c’est une possibilité qu’il faut considérer chez les personnes qui développent de l’arthrite après une infection de Lyme », a-t-elle déclaré.

1) Arvikar SL, Crowley JT, Sulka KB, Steere AC., Arthritides auto-immunes, la polyarthrite rhumatoïde, L’arthrite psoriasique, ou spondylarthropathie périphérique, suite à la maladie de Lyme. Arthrite& Rhumatologie. 2016. doi: 10.1002 / art. 39866.

2) Steere AC, Malawista SE, Snydman DR, Shope RE, Andiman WA, Ross MR, et coll. L’arthrite de Lyme: une épidémie d’arthrite oligoarticulaire chez les enfants et les adultes dans trois Communautés du Connecticut. Arthrite Rheum 1977; 20: 7-17

3) Steere AC, Schoen RT, Taylor E. l’évolution clinique de L’arthrite de Lyme. Ann Intern Med 1987; 107: 725-31.

4) Weyand CM, Goronzy JJ., Réponses immunitaires à Borrelia burgdorferi chez les patients atteints d’arthrite réactive. Arthritis Rheum 1989; 32: 1057-64.