15 juillet 2014

L’Atelier Bethesda de 2001 parrainé par L’Institut National du Cancer a réuni des experts nationaux pour élaborer des recommandations pour la communication des résultats de la cytologie cervicale. Dans la deuxième édition de leurs conclusions publiées, les experts ont minimisé l’importance des cellules endocervicales dans le frottis de Pap, leurs nouvelles recommandations ne jugeant plus les collections de Pap dépourvues de cellules endocervicales « insatisfaisantes., »

Il y a vingt ans, l’importance d’une composante endocervicale était considérée comme un indicateur de l’adéquation des échantillons. Les chercheurs de l’era ont conclu que la présence de cellules endocervicales dans un frottis de Pap était associée à un taux de faux-négatif plus faible pour la néoplasie cervicale, et que l’échantillonnage du canal endocervical devrait donc faire partie du test Papanicolaou de routine. Ils ont également suggéré que les rapports cytologiques sur les femmes cycliques devraient indiquer la présence ou l’absence de cellules endocervicales., Quelques études ultérieures ont rapporté une relation entre l’identification d’un composant endocervical et le taux de détection des lésions intraépithéliales squameuses.

bien que certaines études aient signalé que les cellules épidermoïdes de lésion intraépithéliale (SIL) sont plus répandues chez les spécimens dans lesquels des cellules endocervicales/zone de transformation (EC/TZ) sont présentes, d’autres études n’ont trouvé aucune différence dans la détection de SIL liée au statut EC/TZ ou les études ont révélé qu’il n’y avait pas d’augmentation de la détection de SIL au fil du temps lorsque des dispositifs favorisant une collecte accrue de ce / TZ ont été utilisés.,

Plusieurs études ont montré que les femmes avec des frottis dépourvus de cellules EC/TZ ne sont pas plus susceptibles d’avoir des lésions squameuses lors du suivi que les femmes avec des cellules EC / TZ. Enfin, les études cas-témoins rétrospectives n’ont pas montré d’association entre les interprétations faussement négatives des Pap et le manque de cellules EC/TZ.

nous savons que les cellules endocervicales sont moins fréquemment identifiées chez les femmes qui utilisent des contraceptifs oraux, qui sont enceintes ou qui sont ménopausées. La formation des cliniciens, l’amélioration de la technique, les dispositifs d’échantillonnage modernes et l’expérience ont tendance à augmenter la collecte de cellules EC/TZ., Cependant, malgré une bonne technique de prélèvement et l’utilisation de dispositifs d’échantillonnage endocervical appropriés, certaines femmes ont encore des tests Pap répétés qui manquent de cellules EC/TZ.

la médecine fondée sur des preuves repose sur la littérature médicale. Auparavant, la croyance était qu’aucune cellule endocervicale dans un frottis Pap était une raison de préoccupation avec les patients souvent invités à revenir pour un nouveau test ou un autre traitement recommandé., Aujourd’hui, nous savons qu’il existe de nombreuses raisons expliquant le manque de cellules endocervicales dans un échantillon de Pap et parce que la littérature est en conflit sur ce sujet, le système Bethesda a révisé ses directives sur le suivi Recommandé pour cette découverte.

un test Pap répété en 12 mois est maintenant la prise en charge recommandée pour les femmes ayant un Pap satisfaisant soit (1) manquant de Composant EC / TZ ou (2) présentant des facteurs partiellement obscurcissants: excès de sang, etc., Cette approche est un compromis raisonnable à la lumière des données contradictoires concernant l’importance d’une composante EC/TZ citée ci-dessus et du manque de données sur d’autres indicateurs obscurcissants. Bien que les études longitudinales ne montrent pas que les femmes dépourvues de tels composants courent un risque accru de lésions squameuses, les études transversales montrent des résultats différents.

Publications Résultats
Tacken MA. La perte de suivi des frottis cervicaux sans cellules colonnaires endocervicales n’est pas inquiétante. Eur J Gynaecol Oncol., 2006;27(1):42-6. la majorité des femmes avec des frottis de Pap n’ayant pas de cellules endocervicales n’ont présenté aucune anomalie dans le frottis de Pap subséquent.
Izadi Mood N. cellules endocervicales et métaplasiques: comparaison du nombre de cellules endocervicales et métaplasiques dans les frottis de Papanicolaou avec et sans lésion intraépithéliale squameuse. Acta Cytol. 2006 Mar-avr; 50 (2): 178-80 il n’y a pas de corrélation entre le risque accru de lésion intraépithéliale épidermoïde (SIL) chez les femmes avec des frottis dépourvus de cellules endocervicales par rapport aux frottis qui ont des cellules endocervicales., Cependant, il existe une corrélation entre les femmes ayant des frottis contenant des cellules métaplasiques, qui sont plus susceptibles d’avoir des SIL que les frottis sans cellules métaplasiques.
Siebers AG. La prévalence des anomalies squameuses chez les femmes avec un frottis récent sans cellules endocervicales est plus faible que chez les femmes avec des frottis avec cellules endocervicales.La cytopathologie. 2003 avr;14 (2): 58-65. le taux de lésions squameuses chez les femmes ayant des frottis Pap récents dépourvus de cellules endocervicales est significativement plus faible que chez les femmes ayant des frottis ayant des cellules endocervicales.
Y L Jarret., Résultats des femmes ayant des frottis cervicaux inadéquats suivis pendant cinq ans. J Clin Pathol 2003; 56: 592-595 les femmes qui manquent de cellules endocervicales lors de frottis Pap répétés n’ont pas eu un risque accru significatif de CIN de haut grade au cours des cinq années de cette étude. Cependant, un risque accru a été constaté chez les femmes dont les frottis de Pap étaient  » obscurcis par des polymorphes. »
Kabbani W. résultats de blocs de cellules à partir d’échantillons de conservateur résiduel dans des Pap ThinPrep insatisfaisants: aucun avantage supplémentaire. Diagn Cytopathol. 2002 Oct;27 (4): 238-43., aucun résultat pathologique cliniquement significatif n’a été trouvé sur des blocs cellulaires (concentrations de Pap à base liquide) réalisés sur des Pap auparavant insatisfaisants. Un frottis Pap répété lors de la prochaine visite de routine a été considéré comme le protocole de suivi le plus rentable étant donné qu’une grande majorité des lésions identifiées dans l’étude étaient de type intraépithélial malpighien de bas grade.
Selvaggi SM. Composant Endocervical: est-ce un déterminant de l’adéquation des échantillons? Diagn Cytopathol. 2002 Jan;26 (1): 53-5., il n’y avait pas de différence significative dans la détection de lésions intraépithéliales squameuses de haut grade (HSIL) dans les frottis de Pap contenant des cellules endocervicales par rapport aux frottis de Pap.
Mitchell HS. Analyse longitudinale de la maladie histologique de haut grade après cytologie cervicale négative selon l’état endocervical. Cancer. 2001 Août 25;93(4):237-40. le manque de cellules endocervicales dans les frottis Pap ne justifie pas la répétition des tests à court intervalle, car le taux d’anomalies histologiques de haut grade n’était pas plus élevé lors du suivi longitudinal.,
Bos AB. L’état Endocervical n’est pas prédictif de l’incidence du cancer du col de l’utérus dans les années qui suivent les frottis négatifs. Je Suis J Clin Pathol. 2001 Juin;115(6):851-5. aucune différence significative n’a été observée dans les proportions de lésions pré-invasives trouvées chez les femmes après avoir subi des frottis Pap négatifs sans cellules endocervicales par rapport aux frottis Pap négatifs qui avaient des cellules endocervicales.,

le Bethesda System For Reporting Cervical Cytology – Definitions, Criteria and Explanatory Notes, 2nd Edition indique:

« les spécimens dépourvus D’éléments EC / TZ ne sont pas plus susceptibles d’avoir une lésion squameuse lors du suivi. »

 » étant donné que les données ne sont pas claires quant à la signification des éléments EC / TZ, un frottis Pap répété en 12 mois est généralement suggéré.”