Chapitre 4: la peau, les cheveux et les ongles

couches de peau

le tégument commun se réfère à la peau et au tissu sous-cutané, aux cheveux,aux ongles et au sein. Le dernier nommé est décrit avec le membre supérieur. La peau (cutis) fournit un revêtement imperméable et protecteur pour le corps, contient des terminaisons nerveuses sensorielles et aide à la régulation de la température. La peau est importante, non seulement en médecine généralediagnostic et chirurgie, mais aussi comme siège de nombreuses maladies de sonpropre. L’étude de ceux-ci est appelée dermatologie (GK derma, peau).

La zone de la surface du corps est d’environ 2 mètres carrés., La température de la peau en général est normalement d’environ 32 à 36 degrés C. (90 à 96 degrésf.).

La peau (fig. 4-1) varie en épaisseur d’environ 0,5 à 3 mm. il est plus épais sur la dorsaleet l’extenseur que sur les aspects ventraux et fléchisseurs du corps. Il estdans la petite enfance et dans la vieillesse. L’étirement de la peau abdominale pendant la grossesse peut entraîner des stries rouges (striae gravidarum) qui restent des lignes blanches permanentes (lineae albicantes).,

la peau se compose de deux couches très différentes: (1) l’épiderme, une couche supérieure d’épithélium stratifié qui se développe à partir de l’ectoderme,et (2) le derme, ou corium, une couche sous-jacente de tissu conjonctif qui est en grande partie d’origine mésodermique. Le derme constitue la majeure partie dela peau.

Corium (derme)

le corium, ou derme, contient des excroissances de l’épiderme, telles que les follicules pileux et les glandes. Il présente une couche papillaire superficielle de fibres collagènes et élastiques lâches, ainsi que des fibroblastes,des mastocytes et des macrophages., Les élévations (papilles) projet vers theepidermis. La couche réticulaire plus épaisse et profonde du derme se compose dedense, faisceaux grossiers de fibres collagènes. Certaines des fibres entrentle tissu sous-cutané, où ils forment des faisceaux entre les lobules dela peau. Le muscle lisse se trouve dans certaines régions (aréole et mamelon, scrotum et pénis et périnée). Dans certaines zones, des fibres musculaires de type squelettique(par exemple, platysma) peuvent être insérées dans la peau. En tatouage, étrangersles particules, telles que le carbone, sont introduites dans le derme.,

la peau repose sur le tissu sous-cutané (« fascia superficiel »), une couche de tissu aréolaire gras qui recouvre le fibrosfascia plus densément. Il faut se rappeler que la graisse est liquide, ou presque, àtempérature corporelle. Le tissu sous-cutané Sert de dépôt pour le fatstorage et aide à prévenir la perte de chaleur. Quand une pincée de peau estpassé, le tissu sous-cutané est inclus. Une injection hypodermique estun administré dans le tissu sous-cutané.

épiderme

la peau est recouverte d’un film de matière émulsionnée produit par glands et par cornification., L’épiderme est une couche avasculaire de stratifiéeépithélium squameux qui est le plus épais sur les paumes et les plantes. L’épiderme, lorsqu’il est épais, présente cinq couches, comme indiqué dans le tableau 4-1. Dans les couches externes, qui peuvent commodément être regroupées en tant que zone cornée,les cellules se transforment en flocons de kératine molle qui sont portés à partir de la surface en permanence. La couche cornée est une mem brane cellulaire dure,résiliente et semi-transparente qui agit comme une barrière de transfert de towater., Dans des conditions normales, les figures mitotiques sontpratiquement confinées à la couche la plus profonde, la strate basale, quiest donc la couche germinative normale de l’épiderme. Les différentes couches montrent les étapes à travers lesquelles les cellules basales passentavant leur kératinisation et leur excrétion. Les cellules de l’épidermisont remplacés environ une fois par mois. La kératine est une protéine qui estprésent dans tout l’épiderme, peut-être sous une forme modifiée. Il est facilement hydraté-d’où le gonflement de la peau lors de l’immersion dans l’eau-et le séchage de la peau est principalement dû à un manque d’eau.,

l’épiderme humain affiche un cycle mitotique rythmique. La mitose est plusactif la nuit, et il est stimulé par une perte de la zone superficielle, ouhorny. Une partie, ou toute l’épaisseur, de l’épiderme peut beraised vers le haut sous la forme de cloques par le plasma quand la peau est endommagée(par exemple, par une brûlure du deuxième degré), et la pression et le frottement prolongés résultent dans des callosités et des cors.

plusieurs pigments, dont la mélanine, le mélanoïde, le carotène, l’hémoglobine réduite et l’oxyhémoglobine, se trouvent dans la peau., La mélanine, qui estsituée principalement dans la strate basale de l’épiderme, protège l’organisme de la lumière ultraviolette.

lorsqu’une zone d’épiderme, avec la partie superficielle du derme sous-jacent, est détruite, un nouvel épiderme se forme à partir de follicules pileux, ainsi que de glandes sudorifères et sébacées, où cessont présents. Si la blessure implique toute l’épaisseur du derme(par exemple, dans une brûlure profonde), cependant, l’épithélisation ne peut avoir lieu que parune croissance sur le bord environnant de l’épiderme oualternativement par l’utilisation d’une autogreffe., Les greffes de peau libres de l’épiderme et d’une partie ou de la totalité de l’épaisseur du derme peuvent être appliquées, et la vascularisation a lieu par des connexions entre les vaisseaux sous-cutanés et ceux du greffon. Un défaut de la peauqui s’étend dans le derme est appelé un ulcère.

des lignes d’épiderme épaissi appelées crêtes papillaires forment un motif caractéristique sur l’aspect palmaire de la main et l’aspect plantaire du pied. Ils sont concernés par la sensation tactile., Ils contiennent les ouvertures des glandes sudoripares et recouvrent des rainures dans le derme; ces rainures sont généralement situées entre des rangées de doubleridges appelées crêtes dermiques (fig. 4-1). Les crêtes papillaires apparaissent dans la vie fœtale dans un schéma qui reste permanent. Ils sont particulièrement bien développés dans les coussinets desdigits, et les empreintes digitales chez les adultes et les empreintes de pieds chez les nourrissons sont utiliséescomme moyen d’identification d’un individu.,

structures spécialisées de la peau

sueur (glandes sudorifères)

la sueur, ou glandes sudorifères, régule la température corporelle, Carla transpiration retire la chaleur du corps par la vaporisation de l’eau.Les glandes sudoripares se développent chez le fœtus sous forme de descendances épidermiquesdevenir canalisé. Ce sont de simples glandes tubulaires, chacune ayant un enrouléunité sécrétoire dans le derme ou dans le tissu sous-cutané et un long canal enroulé qui s’étend à travers l’épiderme et s’ouvre par un pore à la surface de la peau (fig. 4-1)., Les glandes sudoripares sont particulièrement nombreuses dans les paumes et les semelles, où elles s’ouvrent sur les sommets des crêtes papillaires. Les principaux stimuli à la transpiration sont la chaleur et l’émotion.La transpiration émotionnelle se produit de manière caractéristique sur le front,les aisselles, les paumes et les plantes.

de grandes glandes sudoripares à certains endroits, telles que l’aisselle, l’aréole,le méat acoustique externe et la paupière, se développent à partir de follicules pileux et diffèrent des glandes plus courantes (eccrines) en étant apocrines; c’est-à-dire que des parties des cellules sécrétrices se désintègrent au cours du processus de sécrétion., La transpiration des glandes apocrines est riche en organiquematériau qui est sensible à l’action bactérienne, entraînant une odeur.

l’eau traverse l’épiderme également par diffusion. C’est ce qu’on appelle la transpiration insensible parce qu’elle ne peut pas être vue ou ressentie.

Cheveux

Poils (ou pili; pilus au singulier) sont caractéristiques des mammifères.Les fonctions des cheveux comprennent la protection, la régulation de la température corporelle et la facilitation de l’évaporation de la transpiration; les cheveux agissent également comme des organes sensoriels. Les poils se développent chez le fœtus sous forme d’épidermepropres qui envahissent le derme sous-jacent., Chaque descentterminate dans une extrémité élargie qui devient invaginée par un mésodermalpapilla. Les cellules centrales de la croissance descendante deviennent kératinisées pour formerun cheveu, qui pousse ensuite vers l’extérieur pour atteindre la surface. Les poils d’abord développés constituent le lanugo, ou duvet, qui est versé peu avantla naissance. Les poils fins qui se développent plus tard constituent le vélin.Bien que les poils sur de nombreuses parties du corps humain soient discrets,leur nombre réel par unité de surface est important., Dans quelques endroits (tels queles paumes et les plantes et l’aspect dorsal des phalanges distales)la peau est glabre, c’est-à-dire dépourvue de poils.

la tige d’un cheveu se compose d’une cuticule et d’un cortex de kératines duresentourant, dans de nombreux poils, une médullaire de kératine molle (fig. 4-2).Les poils pigmentés contiennent de la mélanine dans le cortex et la moelle, mais les pigmesest absent des gaines environnantes. La couleur des cheveux dépendprincipalement de l’ombre et de la quantité de pigment dans le cortex et, dans une plus large mesure, sur les espaces aériens dans les cheveux., Dans les poils blancs, le ment de porc estsent du cortex, et l’air contenu est responsable de la blancheur; les « cheveux gris » sont généralement un mélange de blanc et de colouredhairs.

la racine d’un cheveu est située dans un tube épidermique connu sous le nom de follicule pileux, enfoncé dans le derme ou le tissu sous-cutané. Le follicule est dilaté à sa base pour former le bulbe (matrice).

dans l’angle obtus entre la racine d’un cheveu et la surface de la peau, on trouve généralement un faisceau de fibres musculaires lisses, connu sous le nom d’arrector pilimuscle., Il s’étend de la partie profonde des cheveuxcollicle à la couche papillaire du derme. Sur la contraction, il rendles cheveux dressés. Les arrectores pilorum sont innervés par sympathiquefibres et se contractent en réponse à l’émotion ou au froid. Il en résulte une anunevenness de la surface appelée « boutons d’oie » ou  » peau d’oie. »

glandes sébacées

les glandes sébacées se développent à partir de l’épiderme chez le fœtus, généralement à partir des parois des follicules pileux. Les glandes sébacées sont absentes des palmeset les semelles., Ce sont de simples glandes alvéolaires qui forment des lobes dans le derme, généralement dans l’angle aigu entre un Pili arrector et son follicule capillaire. Les cellules basales de la glande prolifèrent, accumulent de la graisseles gouttelettes et sont excrétées sous forme de sébum à travers un canal court et large dans le lumen du follicule pileux. La Contraction de l’arrector pili peutpeut aider à expulser le sébum. Le sébum maintient la couche cornneumpliable et, par temps froid, conserve la chaleur corporelle en empêchant l’évaporation. Les substances liposolubles peuvent pénétrer dans la peau à travers les cheveuxLes follicules et les glandes sébacées., Par conséquent, les véhicules de pommade sont utilisés lorsquela pénétration est souhaitée. Les médicaments doivent être frottés dans la peau.

les glandes sébacées qui ne sont pas liées aux poils se trouvent dans les paupiescomme les glandes tarsiennes; celles-ci seraient de type apocrine, tout comme les glandes cérumineuses du méat acoustique externe. La séborrhée implique une sécrétion excessive de sébum; le sébum peut s’accumuler sur les écailles de surface appelées pellicules. L’acné est une condition inflammatoire chroniquedes glandes sébacées., Lorsque la sortie d’une glande sébacée devientcoupé, un point noir (comédon) se forme; un blocage complet peut entraîner un awen (kyste sébacé). À la naissance, un nourrisson est recouvert de vernixcaseosa, un mélange de sébum et de cellules épithéliales desquamées.

ongles

Les ongles (ou ungues; unguis au singulier) sont des durcissements de la zone horny de l’épiderme. Ils recouvrent l’aspect dorsal des phalanges dorsales (fig. 4-3). Ils protègent les pointes sensibles dudigits et, dans les doigts, servent à gratter., Les ongles se développent dans le fœtus sous forme d’épaississements épidermiques qui minent la peau pour former des plis à partir desquels la substance cornée de l’ongle se développe distalement.

la zone cornée de l’ongle est composée de kératine dure et a une partie ou un corps adistal, exposé, et une partie proximale, cachée, ou racine.La racine est couverte par un prolongement distal de la couche corneumde la peau. Ce pli étroit est composé de kératine molle et s’appelle l’éponychium. Distale de l’éponychium est la « demi-lune », ou lunule, une partie de la zone cornée qui est opaque aux capillaires sous-jacents.,

profondément à la frontière distale ou libre de l’ongle, la zone cornée de thefingertip est épaissie et est souvent appelée l’hyponychium. La zone horny de l’ongle est attachée au lit de l’ongle sous-jacent. Thematrix, ou partie proximale du lit, produit de la kératine dure. Furtherdistally, cependant, le lit peut également générer la substance d’ongle. De plus, la couche la plus superficiellecouche de l’ongle peut être produite par l’épithéliumimmédiatement dorsale à la racine et proximale à l’éponychium. La croissance de l’ongle est affectée par la nutrition, les hormones et la maladie.,La croissance des ongles implique une synthèse protéique considérable, à la suite deque des changements non spécifiques se produisent dans les ongles en réponse à diversles perturbations locales et systémiques. Les taches blanches indiquent incomplètela kératinisation.

apport sanguin et innervation dela peau

la peau a un apport sanguin abondant, ce qui est important dans la températurerégulation. Les artères sous-cutanées forment un réseau dans le tissu sous-cutané, et de là est dérivé un plexus subpapillaire dansle derme., Les boucles capillaires dans les papilles dermiques proviennent du plexus subpapillaire, et de ces boucles l’épiderme avasculaire estbathé dans le liquide tissulaire. Un plexus subpapillaire de veinules donne à la peausa couleur Rose: les vaisseaux se dilatent lorsque la peau est chauffée, etfaire paraître rouge. La plupart des taches de naissance sont dilatéescapillaires (hémangiome). Le derme contient un plexus lymphatiquedraine dans les vaisseaux collecteurs dans le tissu sous-cutané. Les lymphatiques cutanés peuvent être montrés in vivo en injectant des colorants vitaux, etchaque injection intradermique est intralyymphatique.,

la peau a une innervation sensorielle riche (fig. 4-4). Les nerfs cutanés percent le fascia et se ramifient dans le sous-cutanétissu pour former des plexus à la fois là et dans le derme. Axonalramifications plus fines peuvent courir entre les cellules plus profondes de l’épiderme. Les nerfs cutanés fournissent à la fois la peau et le tissu sous-cutané. La zone de distribution d’un nerf donné, cependant, varie, etle chevauchement considérable des territoires nerveux adjacents a lieu.,

Les Nerfs alimentant la peau peuvent former plusieurs types de nervures différentes, et ces terminaisons ont été liées de manière générale aux types de sensations basiques qui peuvent être appréciées dans la peau et les tissus sous-cutanés, à savoir la douleur, le toucher, les changements de température et la pression, ou le toucher profond.

la peau Poilue contient des terminaisons simples et libres et des plexus autour des follicules pileux., La peau sans poils, celle de la paume, par exemple, présente les trois types de terminaisons sensorielles caractéristiques du système nerveux autonome: (1) terminaisons nerveuses libres issues de petites fibres myélinisées, (2) pointes élargies et (3) Terminaisons encapsulées. Les types de sensation de base, cependant, peuvent être provoqués à la fois Poilu etpeau glabre. Par conséquent, les corrélations entre le type de sensation et le type aspécifique de terminaison nerveuse ne sont pas justifiées. Les corpusclesare lamellés particulièrement grands, terminaisons encapsulées qui se trouvent principalement dans les tissus sous-cutanés et plus profonds.,

la lecture Supplémentaire

Jarrett, A. (ed.), La physiologie et la physiopathologie de la peau.Academic Press, New York, 1973, 1974. Le Volume 1 est sur l’épiderme,volume 2 sur les nerfs et les vaisseaux sanguins, et le volume 3 sur le derme.

Montagna, W., et Parakkal, P. F., la Structure et La Fonction de la Peau,3ème ed. Academic Press, New York, 1974. Une bonne introduction.

Questions

4-1 comment les deux couches de la peau diffèrent-elles?

4-2 dans quelle couche une hypodermicinjection est-elle donnée?

4-3 Quelle est normalement la couche germinative de l’épiderme?

4-4 qu’est Ce qu’un brûlures au deuxième degré?,

4-5 Comment l’eau laisse la peau?

4-6 qu’est-ce qu’un arrector pili et comment fonctionne-t-il?

4-7 Quelle est la fonction du sébum?

4-8 les différents types de nervosité dans la peau peuvent-ils être liés aux principaux types de sensation (douleur,toucher, changements de température et pression, ou toucher profond)?

légende de la Figure

Figure 4-1Vue générale de la peau et du tissu sous-cutané. A, peau « mince » deabdomen. B, peau « épaisse » de pal m de main., X, Y et Z représentent les niveaux d’une greffe superficielle (Thiersch), d’une greffe d’épaisseur fendue(incluant un tiers à un quart du derme) et d’une greffe d’épaisseur totale (Wolfe), respectivement. Les chiffres 1 à 6 représentent les degrés de brûlures, selon la classification de Dupuytren. D’autres classifications de brûlures sont également utilisés.

Figure 4-2diagramme d’un follicule pileux. Le follicule est constitué d’une feuille de racines externe, principalement la couche baso-cellulaire de l’épiderme, et d’une gaine interne de kératine molle, qui comprend une cuticule fermement ancrée à celle de la tige du cheveu.,

Figure 4-3diagramme d’une section sagittale d’un ongle. La flèche indique la jonction entre la racine et le corps de l’ongle.

Figure 4-4diagramme de l’innervation de la peau. Les chiffres 1, 2 et 3indiquent respectivement l’épiderme, le derme et le tissu sous-cutané.Les lettres A et C représentent respectivement les fibres nerveuses adrénergiques et cholinergiques.