résumé

Il a été généralement admis que l’acidose entraîne une hyperkaliémie en raison du déplacement du potassium du compartiment intracellulaire vers le compartiment extracellulaire. Il existe cependant de nombreuses preuves cliniques et expérimentales pour étayer la conclusion que les acidémies organiques non compliquées ne produisent pas d’hyperkaliémie., Dans l’acidose associée aux acides minéraux (acidose respiratoire, acidose urémique terminale, acidose induite par le NH4CI ou le CaCl2), l’acidémie en soi entraîne une augmentation prévisible de la concentration sérique de potassium. Dans l’acidose associée aux acides organiques non minéraux (acidose diabétique et alcoolique, acidose lactique, méthanol et les formes moins courantes d’acidémies organiques secondaires aux acides méthylmalonique et isovalérique et aux intoxications à l’éthylène glycol, au paraldéhyde et au salicylate), la concentration sérique de potassium reste généralement dans la plage normale dans les cas non compliqués., Un certain nombre de facteurs, cependant, peut être responsable de l’hyperkaliémie chez certains de ces patients autres que l’acidémie en soi. Ceux-ci comprennent la déshydratation et l’hypoperfusion rénale, la maladie rénale préexistante, l’hypercatabolisme, le diabète sucré, l’hypoaldostéronisme, l’état de l’équilibre potassique et le traitement. Le(s) mécanisme (s) de cet effet différent des acidémies minérales et organiques sur le mouvement transmembranaire du potassium reste indéterminé., L’hypothèse dominante, cependant, favorise la pénétration libre de l’anion organique dans les cellules sans créer de gradient pour les ions hydrogène et, ainsi, éviter l’efflux du potassium intracellulaire. L’importance de la présence d’hyperkaliémie dans les états cliniques d’acidémies organiques est évidente. Une recherche des facteurs de complication examinés ci-dessus devrait être entreprise étant donné que les acidémies organiques en soi ne devraient pas s’accompagner d’une élévation de la concentration sérique de potassium., De plus, l’enseignement classique selon lequel l’absence d’hyperkaliémie lors d’une acidose sévère indique une carence grave en potassium peut ne pas être universellement valable chez les patients atteints d’acidémies organiques non compliquées.