DISCUSSION
l’aspiration de corps étranger par les enfants, en particulier ceux de moins de 3 ans, est fréquente.1 si elle provoque l’occlusion des voies respiratoires, elle peut conduire à l’asphyxie et c’est malheureusement une cause principale de décès dans l’enfance.3 cependant, il présente plus souvent des antécédents d’un épisode initial d’étouffement et de toux avec des symptômes respiratoires ultérieurs.1,2 ceux-ci comprennent la toux, la respiration sifflante, le stridor ou la pneumonie. Le signe physique le plus commun est une respiration diminuée ou anormale.,1,4 la plupart des corps étrangers inhalés chez les enfants sont des aliments, les arachides étant les plus courantes.4
cependant, il y a souvent un délai important jusqu’à ce que le diagnostic soit posé.1,4,5 dans une série, un délai de plus de trois jours entre l’aspiration et le retrait du corps étranger a été signalé chez près de 30% des enfants.1 cela peut être attribuable à un taux élevé de diagnostics alternatifs initiaux et cela s’est produit dans 24% des cas dans une série distincte.4 l’aspiration D’un corps étranger peut être diagnostiquée à tort comme de l’asthme, une infection des voies respiratoires supérieures, une pneumonie ou un croup.,1 Le retard dans le diagnostic est associé à une morbidité accrue, en particulier une infection respiratoire.5
la plupart des corps étrangers chez les enfants sont radiolucents, mais ils peuvent être associés à une hyperinflation, une atélectasie ou une consolidation. Dans une série de 189 enfants ayant une aspiration avérée de corps étranger, 90 cas (47,6%) ont eu des radiographies thoraciques normales.6 Les films inspiratoires et expiratoires et la fluoroscopie peuvent fournir des informations supplémentaires, mais même ceux-ci peuvent être normaux chez les enfants qui, plus tard, ont un corps étranger inhalé à la bronchoscopie.,1 La caractéristique la plus importante des corps étrangers aspirés chez les enfants est probablement l’histoire initiale de l’étouffement. Dans une série de 87 enfants qui ont subi une bronchoscopie, une histoire d’épisode d’étouffement était présente dans 67 des 70 avec un corps étranger et dans seulement 4 des 17 sans corps étranger.2 les antécédents d’étouffement ont montré une sensibilité de 96% et une spécificité de 76%. Cependant, l’épisode peut être non averti ou volontaire seulement après une enquête spécifique.,5
en cas d’impaction d’un corps étranger dans une voie aérienne majeure avec détresse respiratoire aiguë et hypoxie, l’enfant doit être réanimé conformément aux directives acceptées.7 Si une ablation chirurgicale urgente est nécessaire, elle doit être effectuée par le personnel chirurgical et anesthésique le plus expérimenté disponible. Cependant, lorsqu’une procédure d’urgence n’est pas indiquée, le transfert vers un centre ayant une expérience régulière de l’endoscopie des voies respiratoires chez l’enfant doit avoir lieu. Dans notre centre, nous préférons avoir l’option de bronchoscopie flexible et rigide., En cas de doute sur le diagnostic, une bronchoscopie flexible peut être utilisée pour examiner des parties plus distales de l’arbre bronchique et exclure avec plus de confiance un corps étranger que la bronchoscopie rigide.8 cependant, la bronchoscopie flexible joue peu de rôle dans l’extraction des corps étrangers.
Les enfants qui ont un début soudain d’étouffement et de toux doivent être pris au sérieux. Le plus important est une histoire complète de l’épisode initial et s’il y a des symptômes persistants alors l’enfant devrait être référé pour l’évaluation bronchoscopique.
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