Figure 1: Image sagittale de L’USG plus grand côté droit de l’utérus avec cavité endométriale séparée et col de l’utérus séparé.

résumé: le didelphys utérin constitue environ 5% des anomalies du canal mullérien. Il y a une non fusion presque complète des canaux Mullériens provoquant la duplication de l’utérus et du col de l’utérus. Un septum vaginal longitudinal est observé dans 75% de ces cas (1). Nous rapportons un didelphys utérin détecté incidemment chez un patient G2P1 de 23 ans venu pour une échographie avec une plainte de saignement vaginal.,

antécédents: une femme de 23 ans est venue pour une échographie avec des plaintes de saignement P / V associé à une douleur diffuse dans l’abdomen depuis 18 jours, des antécédents de consommation de pilules abortives après 45 jours de période manquée, et a un enfant de sexe masculin de 2 ans qui était un accouchement normal à terme.

Figure 2: Image Saggital USG montrant le côté gauche plus petit de l’utérus avec une cavité endométriale séparée et un col de l’utérus séparé.

Figure 3a

Figure 3b: image USG transversale de l’utérus et de deux cavités endométriales distinctes., Nous pouvons voir deux corps utérins divergents distincts qui ne se connectent pas les uns aux autres.

Figure 4: image coronale T2W de didéphyes utérins montrant deux corps utérins divergents séparés avec deux cavités endométriales distinctes (signal hyperintense central).

Figure 5: image coronale T2W de didéphes utérins montrant deux cervices séparés avec un septum longitudinal entre le vagin

Figure 6: image saggitale T2W montrant un corps utérin droit plus grand et un col de l’utérus avec une cavité endométriale séparée.,

Figure 7: Image saggitale T2W montrant le corps utérin gauche plus petit et le col de l’utérus avec une cavité endométriale séparée.

à l’échographie, nous avons détecté qu’il y avait deux utérus et des cervices séparés (Figure 3). L’utérus du côté droit était légèrement plus grand que le côté gauche (Figures 1 et 2). Deux cavités endométriales distinctes ont été observées. L’endomètre des deux utérus était d’épaisseur normale. Aucune preuve de toute autre lésion pourrait être vu. Les deux ovaires étaient normaux. Les reins, les uretères et la vessie étaient normaux.

une IRM a été conseillée pour une évaluation plus approfondie., Les résultats de L’IRM ont confirmé nos résultats USG. Deux utérus distincts bien définis ont été observés avec deux cervices distincts (Figure 4) .L’utérus du côté droit mesure env.9.5 (Craniocaudal) x 2.6 (AP) x 3.2 (Transverse) et le côté gauche de l’utérus mesure env. 4 (Craniocaudal) x2. 2 (Anteroposterior) x 3 (Transverse).

une cloison longitudinale est visible dans la partie proximale du vagin (Figure 5). Dans les didéphyes utérins, deux corps utérins sont normalement de taille similaire., Cependant, dans notre cas, l’utérus droit est plus grand que le gauche (Figures 6 et 7), ce qui pourrait être dû au fait que le patient a eu un accouchement. Peut-être que le fœtus était sur le côté droit et donc le côté droit est de plus grande taille.

Discussion: les anomalies du canal Mullérien sont une cause rare d’infertilité. Il y a une incidence plus élevée de travail prématuré, d’avortement spontané répété ou de malposition fœtale observée chez les patients présentant des anomalies du canal mullérien. Les adolescentes peuvent présenter des hématocolpos ou des mucocolpos., Parfois, l’anomalie détecter incidemment lors de l’imagerie pour une autre condition ou comme un examen normal. La plupart des anomalies du canal mullérien sont associées à un fonctionnement normal des ovaires et des organes génitaux externes normaux.

deux canaux mullériens appariés se développent dans l’appareil reproducteur féminin, qui comprend les trompes de Fallope, l’utérus, le col de l’utérus et les deux tiers supérieurs du vagin. Les ovaires et le tiers inférieur du vagin se développent à partir de la partie épaissie du sinus urogénital postérieur appelée bulbe sinovaginal., Les anomalies du conduit mullérien résultent de l’interruption du développement normal du conduit mullérien à n’importe quel stade. Des éléments intra-utérins et extra-utérins, de la génétique et des tératogènes (p. ex., le diéthylstilbestrol(renseignements sur le diéthylstilbestrol) , le thalidomide(renseignements sur le thalidomide)), ont à © tà © associà © s à des anomalies du canal mã¼llã © rien (7).

l’anomalie du canal Mullérien peut être classée en 7 classes selon le schéma de Classification de L’American Fertility Society (AFS) (2) comme suit:
Les anomalies de classe I consistent en une agénésie et des degrés variables d’hypoplasie utérovaginale.,
Les anomalies de classe II représentent l’utérus unicornu qui peut être une hypoplasie unilatérale partielle ou complète.
la classe III est la didelphys utérine dans laquelle la non-fusion complète des canaux mullériens entraîne une duplication de l’utérus.
Les anomalies de classe IV sont l’utérus bicornu, résultat de la fusion incomplète des segments supérieurs du canal utérovaginal.
Les anomalies de classe V sont des septates utérins résultant de la non résorption partielle ou complète du septum utérovaginal.
Les anomalies de classe VI représentent des utérus arqués qui résultent d’une résorption presque complète du septum.,
Les anomalies de classe VII représentent des séquelles de l’exposition in utero DES.(4)

Figure 8: Système de Classification de Müller Conduit anomalies par l’American fertility Society (2).

Le didéphys utérin constitue environ 5% des anomalies des canaux mullériens(3). C’est le résultat d’un échec presque complet de la fusion des conduits mullériens. Il y a deux utérus et col complet avec deux cavités endométriales distinctes. Un septum vaginal longitudinal vu dans 75 pour cent de ces cas.(1) les septa longitudinaux peuvent être associés à des septa vaginaux transversaux qui peuvent entraîner des hématométrocolpos., Didephys utérin Non obstructif est généralement asymptomatique.(3)

L’échographie peut détecter deux corps utérins divergents distincts et deux cervices distincts. Les cavités de l’endomètre sont séparées sans communication.

L’IRM est la meilleure modalité pour l’évaluation des anomalies du canal mullérien. La caractérisation de l’utérus, du col de l’utérus et de la cavité endométriale est la meilleure en IRM. Nous pouvons également évaluer le vagin et le septum vaginal en utilisant L’IRM., L’imagerie par résonance magnétique fournit une délimitation claire de l’anatomie utérine interne et externe dans plusieurs plans d’imagerie et, surtout, une représentation fiable du contour utérin externe. L’IRM a également la capacité de détecter les anomalies rénales fréquemment associées. (4)

L’hystérosalpingographie est également une technique pour l’évaluation des anomalies congénitales utérines mais elle a une limitation majeure qu’elle ne peut caractériser que le canal endométrial et l’incapacité d’évaluer le contour utérin externe. Il présente l’inconvénient de l’exposition aux radiations et de la technique douloureuse.,

L’utérus Didelphique peut progresser pour une grossesse réussie (57%) (8) avec un taux de survie fœtale aussi élevé que 64% (9). Un accouchement vaginal spontané ainsi qu’une césarienne à terme ont été rapportés(10-11).

Pratiksha Yadav, MD, professeur adjoint, et le brigadier Amarjit Singh, MD, professeur et doyen, Département de radiodiagnostic, Padmashree Dr.D. Y. Patil Medical College and Research Centre, Pimpri, Pune, Maharashtra, Inde.