définition/Introduction

Une impulsion périphérique fait référence à la palpation de l’onde de haute pression du sang s’éloignant du cœur à travers les vaisseaux des extrémités après une éjection systolique. Ce phénomène est facilement palpable et sert d’outil clinique utile, comprenant l’une des manœuvres d’examen physique les plus couramment effectuées à tous les niveaux de soins médicaux., La Palpation se produit à divers endroits des membres supérieurs et inférieurs, y compris les artères radiales, brachiales, fémorales, poplitées, tibiales postérieures et dorsales et évalue le plus souvent la vitesse, le rythme, l’intensité et la symétrie. Les impulsions périphériques peuvent être utilisées pour identifier de nombreux types de pathologies et constituent donc un outil clinique précieux. Enfin, la technologie médicale moderne permet d’évaluer les impulsions d’une manière allant au-delà de la palpation, comme l’utilisation d’ultrasons Doppler pour caractériser davantage la forme d’onde du pouls.,

physiologie

pendant la contraction systolique du cœur, une onde de sang de forte amplitude est éjectée à travers la valve aortique vers la périphérie. Cette onde à haute pression distend les artères, en particulier les artères « élastiques” ou « conductrices” conformes, qui ont tendance à être plus grandes et plus proches du cœur. La libération subséquente de cette distension soutient quelque peu l’onde systolique de sang dans tout le corps, créant un pic suivi d’un plateau incliné vers le bas en forme d’onde de pouls.,

Cette forme d’onde se propage dans tout le système artériel et peut être ressentie et vue facilement dans plusieurs zones de la périphérie. Des pressions plus élevées conduisent à une plus grande intensité palpée à mesure que le système vasculaire périphérique se dilate de manière plus prévisible et à un degré plus élevé. Ce phénomène guide de nombreuses utilisations cliniques de l’attribut « intensité” lors de l’évaluation des impulsions.

Une Fréquence cardiaque normale (HR) est déterminée par l’Âge (Les patients plus jeunes ont des HR plus élevées), le réglage (l’effort augmente généralement les HR) et l’état de la respiration (HR augmente avec l’inspiration)., L’intensité de l’impulsion est déterminée par la pression artérielle ainsi que d’autres facteurs physiologiques tels que la température ambiante. Par exemple, des températures plus froides provoquent une vasoconstriction entraînant une diminution de l’intensité. Outre la variation normale d’un rythme qui se produit avec le cycle respiratoire, la fréquence cardiaque doit être régulière en l’absence de pathologie.

les conditions pathologiques peuvent modifier la vitesse, le rythme, l’intensité et la symétrie des impulsions périphériques, un fait que les médecins peuvent exploiter lors de l’évaluation d’un patient.,

comment effectuer

Les impulsions sont mesurées avec précision lorsque le clinicien place le bout des doigts sur la peau au-dessus du vaisseau (emplacements, voir ci-dessous) et se concentre sur différents aspects du pouls. (NB: bien que l’on entende souvent dire que l’utilisation du pouce pour mesurer les impulsions est moins précise que la perception accrue de la pulsation du clinicien pendant la palpation, l’auteur n’a pas pu trouver de données pour soutenir ou réfuter cette affirmation). Si possible, le membre en cours d’évaluation devrait avoir un soutien tout au long de la palpation.,

L’évaluation commence par une gestalt initiale pour déterminer si le pouls est limité ou faible, rapide ou lent, irrégulier ou régulier, et égal ou inégal bilatéralement. L’intensité de l’impulsion est noté et subjectivement notés sur une échelle de 0 à 4. Par convention, « plus » suit toujours le nombre (par exemple, 1+). Zéro fait référence à une impulsion Non transpalable, 1+ est une impulsion à peine détectable, 2+ est légèrement diminué mais supérieur à 1+, 3+ est une impulsion normale et devrait être facilement palpable, et 4+ est « englobant” (par exemple, plus fort que la normale)., Après avoir noté l’intensité, le clinicien tournera son attention vers le rythme, se sentant assez longtemps pour être certain que la seule variation du rythme peut être la fluctuation mineure qui se produit avec le cycle respiratoire. Enfin, le taux peut être mesuré: le clinicien observe une montre tout en comptant le nombre total de battements palpables qui se produisent pendant une durée prédéterminée. Généralement, 15 secondes est la quantité minimale de temps acceptable (multiplié par quatre pour obtenir le nombre de battements par minute) avec des périodes plus longues produisant probablement une plus grande précision., Le cas échéant, le clinicien peut ausculter le cœur tout en palpant un pouls périphérique pour vérifier si chaque pouls est transmis sous forme de battement palpable.

le choix de l’endroit où palper un pouls périphérique dépend de facteurs tels que l’âge du patient, l’habitus corporel et la situation clinique (p. ex., réanimation, signes vitaux de routine lors d’une visite au bureau, évaluation de la maladie artérielle périphérique, etc.). Il est souvent pertinent de comparer les impulsions bilatérales pour la symétrie ainsi que la différence entre les impulsions des membres supérieurs et inférieurs.,

ce qui suit sera une description spécifique de diverses impulsions périphériques et où les trouver. Les diagrammes peuvent être utiles pour aider à apprendre où trouver les impulsions par palpation beaucoup peuvent être trouvés en ligne, y compris dans les citations de cet article . Il est également essentiel de reconnaître la présence de variations anatomiques d’un patient à l’autre et, dans certains cas, même une absence physiologique d’un pouls particulier dans la région attendue., Enfin, cette description omet l’impulsion carotide dans cette description; bien qu’il s’agisse d’un point d’impulsion significatif, il dépasse le cadre d’un article se concentrant exclusivement sur les impulsions périphériques.

dans les membres supérieurs, les deux impulsions périphériques sont la radiale et la brachiale. Les examinateurs évaluent fréquemment l’artère radiale lors d’un examen de routine des adultes, en raison de la position discrète requise pour la palper et de son accessibilité facile dans divers types de vêtements. Comme d’autres impulsions périphériques distales (telles que celles des pieds), il peut également être plus rapide de montrer des signes de pathologie., La Palpation est au poignet antérieur juste proximal à la base du pouce. L’artère brachiale est souvent le site d’évaluation lors de la réanimation cardiopulmonaire des nourrissons. Il est palpé proximal au coude entre l’épicondyle médial de l’humérus et le tendon distal du biceps. La carotide est le point d’impulsion préféré utilisé pendant la réanimation des adultes.

dans les membres inférieurs, les impulsions couramment évaluées sont le fémoral, le tibial postérieur, le dorsalis pedis et parfois le poplité., Le pouls fémoral peut être le plus sensible dans l’évaluation du choc septique et est régulièrement vérifié pendant la réanimation. Il est palpé distalement au ligament inguinal à un point inférieur à mi-chemin du pubis à la colonne vertébrale iliaque supérieure antérieure. Le pouls tibial postérieur peut être le plus difficile à palper, en particulier chez les cliniciens moins expérimentés. Il est situé immédiatement postérieur à la malléole médiale. Le dorsalis pedis est à la face antérieure du pied, latérale au tendon extenseur d’hallucis, et est généralement à moins de 1 cm de la proéminence osseuse de l’os naviculaire., Par conséquent, demander au patient d’étendre son premier orteil peut aider à élever ce repère et peut rendre le pouls plus facile à identifier, bien qu’il puisse être absent en raison d’une variation anatomique chez 10% de la population générale. Enfin, le pouls poplité est présent dans la fosse poplitée légèrement latérale de la ligne médiane.

en plus de la palpation manuelle, il existe des technologies médicales capables de détecter le pouls et d’étudier objectivement la forme d’onde., Certaines des technologies les plus couramment utilisées avec cette capacité comprennent l’échographie Doppler et l’artériographie, tandis que d’autres technologies de surveillance du système vasculaire périphérique émergent également. L’artériographie et l’échographie sont deux méthodes qui peuvent fournir une forme d’onde discrète. L’échographie Doppler est non invasive, c’est donc souvent une option si le clinicien ne peut pas palper un pouls manuellement.