Une femme afro-américaine de 37 ans ayant des antécédents d’hypertension sous aucun médicament qui a migré aux États-Unis de la Jamaïque il y a 5 ans a présenté une toux sèche persistante, une fièvre intermittente de bas grade, des sueurs nocturnes, de la fatigue, une faiblesse et une dyspnée d’un effort de 6 semaines., Il n’y avait pas d’antécédents d’orthopnée, de dyspnée nocturne paroxystique, d’exposition à des gaz toxiques ou à des poussières organiques, de perte de poids ou d’appétit, de fièvre et de douleurs articulaires. Elle était non-fumeuse et buveuse sociale.
à l’admission, la température était de 100,2°f; pouls, 113 battements/min; respirations 18 respirations/min; et pression artérielle, 150/80 mm de Hg. La pression partielle de l’oxygène était de 60 mm de Hg sur l’air ambiant. Reste de son examen physique était normal. Les données de laboratoire ont montré: nombre de globules blancs, 11 600 cellules / µL, avec 82% de granulocytes et 13% de lymphocytes; hémoglobine, 11.,6 g/dl et volume corpusculaire moyen 82 femtolitres; numération plaquettaire, 518 000 cellules/µL; taux de sédimentation des érythrocytes 117 mm/h et protéine réactive C 7 mg / dl. Une radiographie thoracique a montré des infiltrats nodulaires dans les lobes supérieurs bilatéraux des poumons et la plénitude Péri-Hilaire. La tomodensitométrie a montré une lymphadénopathie bilatérale Hilaire et médiastinale étendue avec des zones de consolidation périhilaire et périphérique (Figure 1). Les tests de la fonction pulmonaire ont montré une légère tendance restrictive.,
CT scan of the chest revealing peripheral consolidations and perihilar consolidations with hilar and mediastinal lymphadenopathy.
Differential diagnosis included atypical pneumonia, tuberculosis, fungal or other opportunistic infections, sarcoidosis, interstitial lung disease, connective tissue and autoimmune disease, lymphoma or occult malignancy., Le patient n’a pas répondu à un traitement antibiotique d’érythromycine et de ceftriaxone qui a ensuite été changé en moxifloxacine. Les cultures initiales et répétées de sang et d’expectorations pour les bactéries, mycobactéries et champignons étaient négatives. Le test PPD et le test ELISA VIH étaient négatifs. Les Analyses du facteur rhumatoïde, des anticorps antinucléaires et des anticorps cytoplasmiques antineutrophiles qui ont donné lieu à une date ultérieure se sont révélées négatives. La tomodensitométrie de l’abdomen et du bassin était négative.
une biopsie des ganglions lymphatiques médiastinaux n’a montré qu’une anthracose réactive et aucun signe de granulome ou de cellules malignes., Malgré les résultats négatifs de la biopsie, la sarcoïdose était encore élevée sur le différentiel compte tenu de la présentation clinique typique, des résultats radiologiques typiques et de l’âge et de la descendance du patient.
Nous avons finalement procédé à une biopsie pulmonaire ouverte, qui a montré des zones fibreuses fortement délimitées avec des bouchons fibrotiques et des lymphocytes, des plasmocytes, des macrophages, des neutrophiles et des macrophages mousseux (Figure 2). Cela a confirmé le diagnostic de bronchiolite oblitérante organisant la pneumonie (BOOP) ., Le Patient a commencé sur prednisone orale 1 mg / kg / jour avec une amélioration spectaculaire à la fois cliniquement et radiologiquement en 8 semaines. La dose de prednisone a été progressivement réduite et arrêtée après 12 mois. Pendant 1 an de suivi, le patient est resté asymptomatique.,
Photomicrograph of hematoxylin & eosin stained slide (low and high magnification views) showing patchy fibrosed areas, obliterated bronchiole and chronic inflammatory infiltrate with preserved lung architecture.
Laisser un commentaire