La maladie de Kienböck est le nom éponyme donné à l’ostéonécrose impliquant le luné. Il est souvent appelé lunatomalacie.

épidémiologie

la répartition par âge de la maladie de Kienbock dépend du sexe. La condition est la plus fréquente dans le poignet dominant des jeunes hommes adultes où elle semble être due à une charge répétée de la lunaire. Chez les femmes, la maladie de Kienböck survient généralement à l’âge moyen et est également divisée entre le poignet dominant et non dominant 1.,

Associations

Il existe une association significative entre la variance ulnaire négative et la maladie de Kienbock, bien que la majorité des personnes ayant une variance ulnaire négative ne souffrent pas de la maladie. Une association causale est difficile à prouver, cependant, l’efficacité des procédures de décompression telles que le raccourcissement radial ou l’allongement ulnaire pour soulager la douleur et prévenir un nouvel effondrement de la lunaire est favorable 2. Dans l’ensemble, la variance cubitale négative est présente comme facteur prédisposant dans environ 75% des cas de maladie de Kienbock.,

pathologie

Les changements pathologiques sont équivalents à ceux de l’ostéonécrose d’autres OS. Il y a une perturbation de l’approvisionnement en sang critique conduisant à un infarctus osseux, une nécrose centrale et une hyperémie environnante. Les Microfractures s’ensuivent entraînant un aplatissement et une déformation de la surface osseuse.

l’apport vasculaire du lunaire contribue grandement à la formation de la maladie de Kienbock. Chez 70% des patients, plusieurs vaisseaux fournissent à la fois Volaire et dorsal., Sur la surface Volaire, ceux-ci comprennent des branches de l’artère interosseuse antérieure dans 70% et une branche de l’Arc intercarpien palmaire dans 70% des patients. Sur la surface dorsale, des branches perforantes dorsales de l’artère interosseuse antérieure sont observées chez 86% des patients et une branche dorsale de l’arcade intercarpienne dorsale chez 50% des patients 3.

dans les 30% restants, un seul vaisseau est présent Volaire et dorsal, ce qui prédispose à l’ostéonécrose du lunaire 1.

caractéristiques radiographiques

radiographie simple

sclérose et aplatissement du lunaire., Lorsque l’aplatissement est marqué, il y a rotation du scaphoïde qui ajoute encore à la contrainte sur le luné. La Fragmentation de la maladie dégénérative lunatique et secondaire peut se développer plus tard.

Il existe un système de classification radiographique en cinq étapes. Voir l’article classification de Stahl de la maladie de Kienböck.

L’IRM

est le test le plus sensible et le plus spécifique et peut détecter très tôt la maladie. Le schéma de changement du signal de l’OS lunaire permet de différencier la condition du syndrome d’impaction ulnaire: le diagnostic différentiel majeur., La sclérose (faible T1 et T2) est généralement observée au centre et dans l’aspect radial de la lunaire. La sclérose peut être diffuse. Un œdème osseux (T2 élevé, T1 intermédiaire) peut être observé en phase aiguë, en particulier du côté radial.

médecine nucléaire

Une analyse osseuse négative peut être utile pour exclure la maladie, mais une analyse positive n’est pas assez spécifique pour le diagnostic.

traitement et pronostic

La prise en charge conservatrice avec repos, anti-inflammatoires non stéroïdiens et immobilisation dans les cas bénins est souvent très efficace., Le raccourcissement Radial pour corriger la variance ulnaire négative est la thérapie chirurgicale la plus courante avec de bons résultats. Les autres procédures opératoires comprennent l’allongement ulnaire, la revascularisation, l’excision lunaire avec ou sans remplacement prothétique et la fusion inter-carpienne. La carpectomie en ligne proximale (PRC) est utilisée comme procédure de récupération dans les cas réfractaires 1.

histoire et étymologie

La maladie porte le nom du radiologue autrichien Robert Kienböck (1871-1953), qui l’a décrite en 1910 4.,

diagnostic différentiel

sur l’imagerie envisager

  • syndrome d’impaction ulnaire
    • la sclérose/changement de signal est au niveau de l’aspect ulnaire proximal du lunaire
    • plus souvent associé à une variance ulnaire positive

Voir aussi

  • causes du signal lunaire anormal à L’IRM